于紅梅

628000廣元市中醫(yī)院骨科

骨折患者康復訓練依從性的研究

于紅梅

628000廣元市中醫(yī)院骨科

目的：探討骨折患者康復訓練依從性的影響因素。方法：將100例骨折患者隨機分為干預組和對照組各50例。干預組接受為期3個月、共5次的面對面康復訓練指導，對照組出院指導后按常規(guī)電話隨訪。結(jié)果：干預組恢復情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：提高患者的主觀能動性，能有效促進骨折肢體的功能恢復，對患者康復訓練起著積極的推動作用，降低了患者的治療費用，同時也提升了患者對醫(yī)院的認同度。

骨折；康復訓練；康復效果

對于骨折患者，治療后期恢復是一個漫長的康復過程。骨折患者年齡跨度大，患者對肢體功能活動恢復要求高。在我們現(xiàn)在所處的中小城市，經(jīng)濟狀況普遍偏低的情況下，骨折后期堅持正規(guī)康復治療的比例很小，據(jù)不完全統(tǒng)計，不足5%的患者留院康復科治療，絕大部分都是回家調(diào)養(yǎng)。我院骨傷科在積極響應醫(yī)院要求、對出院患者隨訪工作的基礎(chǔ)上，開展跟蹤康復訓練指導，不僅使患者肢體達到了最佳的康復狀態(tài)，還提升了滿意度。2015年，開展對骨折患者跟蹤康復指導療效觀察，取得了較好的效果。

資料與方法

2015年1-12月收治上肢骨折患者100例，均征求患者同意，并愿意配合電話隨訪和來院進行康復指導，年齡3～70歲。入選標準：①手法復位和手術(shù)內(nèi)固定復位后行石膏外固定術(shù)(15±2)d出院的，能準確進行感覺、疼痛、功能活動度描述的患者。②符合骨折診斷標準。③研究對象包括外地戶口，能在城區(qū)居住半年以上者，出院后自愿參加的。

排除標準：①伴有關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)損傷、多部位骨折損傷的患者。②既往有骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、骨結(jié)核等疾病。③住地不固定。所有入選患者在出院時均留下詳細住址、有效電話，講明配合方法，采取書面和口頭健康教育的方式，讓其掌握飲食調(diào)護、情志護理、服藥方法、分階段功能訓練的方法、復查時間。

方法：①分批次電話預約患者到醫(yī)院或醫(yī)護人員到家進行現(xiàn)場指導，做好記錄，最后匯總。②以出院時間10 d、20 d、1個月、2個月、3個月為現(xiàn)場指導時間。患者隨機分為干預組和對照組，每組50例。干預組按照時間安排定時對患者進行指導、監(jiān)控、效果評估；對照組僅出院指導后按常規(guī)電話隨訪，兩組患者都在3個月后進行療效評估后匯總。③理論框架：采用美國社會心理學家Bandura的自我效能理論為指導[1]。結(jié)果顯示，干預組自我效能較對照組有明顯的提高。自我效能的功能主要是調(diào)節(jié)和控制行為，并通過行為調(diào)控對個體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響。通過患者和家屬的主動參與，分階段、分步驟行康復指導和訓練，促進肢體最大程度地恢復功能。④干預方法：出院后1～10 d：飲食宜低脂、高維生素、清淡、易消化、富含膠原纖維；行患肢遠端功能訓練：鼓肌肉、屈伸關(guān)節(jié)，早中晚堅持規(guī)律訓練30 min，抬高患肢，保持高于心臟位置；加強醫(yī)患互動，輕松愉快地交心、溝通，囑其保持樂觀情緒，善于排解生活中的不如意瑣事，多行戶外活動。出院后11～20 d：飲食物宜富含蛋白質(zhì)、維生素和磷、鈣，如牛奶、雞蛋、瘦肉等；患肢遠端功能訓練，制定訓練日程表，早中晚堅持規(guī)律訓練60 min，保持情緒樂觀。出院后21～30 d：飲食宜高蛋白質(zhì)、高維生素、富含鈣鋅銅食物，如骨頭湯、雞湯、豆制品等；醫(yī)師根據(jù)患者復查DR了解恢復情況，拆除石膏外固定，并現(xiàn)場指導行關(guān)節(jié)屈伸訓練，指導患者每天堅持循序漸進地行肢體關(guān)節(jié)功能訓練5 h以上；保持心情舒暢，情緒樂觀。至出院后2個月：飲食宜富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如牛奶、豆制品、時令蔬菜等；患者已拆除石膏外固定，醫(yī)師根據(jù)其肢體活動情況現(xiàn)場指導活動方法，每天堅持肢體關(guān)節(jié)功能訓練，不定時，總鍛煉時間不少于5 h，保持情緒穩(wěn)定。至出院后3個月：加強飲食合理調(diào)配，增強體質(zhì)，堅持行肢體關(guān)節(jié)功能訓練，循序漸進，持之以恒，保持良好的心態(tài)，樂觀面對人和事。對照組出院時交代飲食調(diào)護法，肢體放置、活動、功能訓練的方法及石膏外固定的注意事項，起居有節(jié)，防感外邪，保持心情愉快，必要時電話咨詢，定期來院復查。50例患者同樣在出院3個月后完成觀察，評估，匯總。50例均在出院3個月后完成觀察、評估，再進行匯總。

結(jié)果

骨折患者康復訓練的高依從性能有效提高患者后期肢體功能恢復水平。在干預組50例中，有1例因公差外出時間較長，1例因體質(zhì)原因骨折處無骨枷，生長延遲，去除外固定未按要求完成。其余人員均達到功能恢復，患者滿意。對照組患者缺乏督促和監(jiān)管，患者堅持訓練主觀意識不足，不重視規(guī)律、定時訓練，恢復較差。

討論

骨折康復訓練的過程時間長，恢復慢，效果短時間不明顯，恢復得好壞取決于患者的依從性?；颊叩囊缽男匀Q于其對疾病的預防與治療的認知，被動的依從會將醫(yī)療計劃作為任務，造成心理壓力[2]。本次研究重點加強對患者康復期時間點的督促和監(jiān)管，使患者和醫(yī)護人員達成共識，將被動的依從轉(zhuǎn)化為主動的從醫(yī)，以積極、主動的態(tài)度去完成。本研究同時完善了對患者出院的隨訪工作，密切護患交流，增加了出院患者的滿意度，為患者減輕了治療、康復的費用負擔。

[1]Bandura A.Self-efficacy:toward a unifying of behavior change[J].Psycho Rev,1977,84(2): 191-215.

[2]馮鑫,劉均娥,付鳳齊.泌尿外科老年患者術(shù)后下肢活動依從性的行動研究[J].中華護理雜志,2013,48(9):779-781.

Research on rehabilitation training of patients with fracture

Yu Hongmei
Department of Orthopedics,Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangyuan City 628000

Objective:To explore the influence factors of rehabilitation training for patients with fracture.Methods:100 patients with fracture were randomly divided into the intervention group and the control group,with 50 cases in each group.The intervention group

3 months,a total of 5 times face to face training guidance,and the control group were given regular telephone follow-up after discharge guidance.Results:The recovery of the intervention group was significantly better than that of the control group.Conclusion:Improving the initiative of patients can promote the functional recovery of limb fractures effectively. The rehabilitation training plays a positive role in promoting recovery.It can reduce the expenditure,and also enhance the hospital's identity of patients.

Fracture;Rehabilitation training;Rehabilitation effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.91