秦鎖英

蛟河市人民醫(yī)院，吉林蛟河132500

血液檢驗(yàn)的質(zhì)量控制和結(jié)果控制

秦鎖英

蛟河市人民醫(yī)院，吉林蛟河132500

目的研究和分析醫(yī)院血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制和結(jié)果控制策略，希望可以在今后工作中更好的幫助提高臨床診斷準(zhǔn)確率。方法該文闡述報(bào)告均來(lái)自該院血液細(xì)胞檢驗(yàn)標(biāo)本，運(yùn)用回顧性說(shuō)明血液檢驗(yàn)質(zhì)量策略、血液檢驗(yàn)中注意事項(xiàng)、血液檢驗(yàn)結(jié)果管理。結(jié)果做好血液檢測(cè)的質(zhì)量控制和結(jié)果控制，可以為臨床提供更加準(zhǔn)確的診斷判斷率。血液檢測(cè)的準(zhǔn)確與否至關(guān)重要，為了更好的為臨床提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，對(duì)此，本人結(jié)合自身多年的工作經(jīng)驗(yàn)談?wù)剮c(diǎn)看法。結(jié)論血液檢驗(yàn)不單單是診斷各種血液病的關(guān)鍵參考依據(jù)，更是幫助其他系統(tǒng)疾病提供的重要信息，在最配合臨床治療時(shí)最常見(jiàn)、最重要的基本環(huán)節(jié)之一。

血液檢驗(yàn)；質(zhì)量控制；結(jié)果控制

在21世紀(jì)的今天，醫(yī)療水平的高低就是衡量一個(gè)國(guó)家是否真的強(qiáng)大，那么我國(guó)的醫(yī)療水平正在朝向世界領(lǐng)先地位的快速發(fā)展，自然血液檢驗(yàn)的技術(shù)水平也在日趨進(jìn)步，血液檢驗(yàn)實(shí)際上也較血常規(guī)檢驗(yàn)，在臨床輔助治療中時(shí)比較常見(jiàn)的內(nèi)容，它對(duì)血液的（HGB）、（PLT）（RBC）等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在實(shí)際檢驗(yàn)中，不管是運(yùn)用顯微鏡人工鏡檢，還是運(yùn)用血液分析儀器進(jìn)行檢驗(yàn)，想要獲得更加準(zhǔn)確的結(jié)果信息，就要制定可靠的質(zhì)量控制措施，最終的結(jié)果準(zhǔn)確性就是檢驗(yàn)的目的，對(duì)此，我們作為專(zhuān)業(yè)的血液檢驗(yàn)科室工作者，怎樣提高整體的檢驗(yàn)水平，是一個(gè)值得研究的課題，下面將研究報(bào)道具體分析如下。

1 方法

1.1 血液檢驗(yàn)質(zhì)量控制總體的要求

1.1.1 檢驗(yàn)儀器的質(zhì)量控制在運(yùn)用的儀器設(shè)備方面必須要具備廠家生產(chǎn)許可、質(zhì)量合格證書(shū)等資質(zhì)證明，要嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行操作，儀器的使用狀況要在每次工作后進(jìn)行詳細(xì)記錄，要及時(shí)進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，確?？梢园踩＿\(yùn)行。另外，相關(guān)檢驗(yàn)技術(shù)人員必須要有高素質(zhì)、高技能專(zhuān)業(yè)能力，要嚴(yán)格掌握各項(xiàng)相關(guān)注意事項(xiàng)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，要有一定相匹配的等級(jí)證書(shū)。

1.1.2 工作環(huán)境的質(zhì)量控制要保持工作實(shí)驗(yàn)室的清潔衛(wèi)生，做到通風(fēng)順暢、無(wú)毒、無(wú)菌操作，要實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的工作區(qū)要嚴(yán)格表明使用功能，要對(duì)每個(gè)功能區(qū)域要有不同的專(zhuān)業(yè)標(biāo)記，室內(nèi)溫度要適宜、空間足夠?qū)挸ā⒐庹找渥?。室?8～25°C，相對(duì)濕度30%～80%，有一定的透風(fēng)，防塵措施；安裝UPS，避免電磁干擾，儀器四周有一定空間，便于儀器散熱；環(huán)境清潔，防潮，儀器實(shí)驗(yàn)臺(tái)穩(wěn)固。對(duì)實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的監(jiān)測(cè)必須形成制度，堅(jiān)持進(jìn)行，而不流于形式。應(yīng)將此工作內(nèi)容寫(xiě)進(jìn)儀器使用的SOP文件，并認(rèn)真做好逐日記錄并及時(shí)糾正不符合要求的狀況。

1.1.3 血液標(biāo)本的質(zhì)量控制在采集到血液標(biāo)本后，必須要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行抗凝劑抗凝處理，EDTA（EDTA―Na2，EDTA―K2，EDTA―K3）是目前使用較為普遍的抗凝劑，其對(duì)血小板以及白細(xì)胞形態(tài)的影響較小，適合用于血液細(xì)胞的檢驗(yàn)。除了血液生理性因素以及采取部位等采血因素的影響外，血液標(biāo)本的質(zhì)量主要取決于抗凝劑與血液之間的比例。當(dāng)抗凝劑的量不足時(shí)血，血漿中會(huì)出現(xiàn)微凝血塊，使用血細(xì)胞分析儀對(duì)具有微凝血塊的標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，微凝血塊很可能會(huì)導(dǎo)致儀器阻塞，同時(shí)也會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的真確性。當(dāng)血液得比例過(guò)低，而抗凝劑的劑量過(guò)多，白細(xì)胞的形態(tài)會(huì)發(fā)生改變，其改變的程度與抗凝劑的使用時(shí)間及濃度有關(guān)，白細(xì)胞形態(tài)改變的程度越高對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)的準(zhǔn)確性的影響越嚴(yán)重?？鼓齽┑淖罴褲舛葢?yīng)控制在1.5 mg/mL。血液細(xì)胞標(biāo)本的稀釋?zhuān)鶕?jù)血細(xì)胞分析儀的基本原理，在對(duì)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，要將血液的計(jì)數(shù)容量及血液的稀釋倍數(shù)充分考慮進(jìn)去，作為重要的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)血液進(jìn)行稀釋時(shí)，應(yīng)按照稀釋比例（1∶N），將血液放人到稀釋液中形成血液細(xì)胞稀釋標(biāo)本，以流動(dòng)檢測(cè)的方法測(cè)出一定量（V）的稀釋標(biāo)本中的血細(xì)胞數(shù)（T），經(jīng)換算后得出血液中的血細(xì)胞濃度L（L=T×N/V）。當(dāng)稀釋的倍數(shù)過(guò)高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致一定測(cè)量容量中血細(xì)胞的數(shù)量過(guò)少，這樣會(huì)對(duì)血液細(xì)胞檢驗(yàn)的測(cè)量精度造成嚴(yán)重影響。當(dāng)稀釋的倍數(shù)過(guò)低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致血液細(xì)胞排隊(duì)經(jīng)過(guò)傳感器，造成血液細(xì)胞的重合缺損?；诖耍m宜的稀釋倍數(shù)是提高血液細(xì)胞檢測(cè)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.4 血液標(biāo)本送檢的過(guò)程中質(zhì)量控制在送檢的過(guò)程中，送檢速度就是確保結(jié)果準(zhǔn)確率的關(guān)鍵，快速送檢是可以避免由于長(zhǎng)時(shí)間擱置造成結(jié)果不準(zhǔn)確的弊端的，如果在出現(xiàn)由于緊急情況沒(méi)有送檢的情況下，要將血液標(biāo)本放到4攝氏度以下的冰箱進(jìn)行封存，要避免標(biāo)本受到污染、受到外來(lái)的劇烈沖擊和震蕩。在進(jìn)行檢驗(yàn)之前，要嚴(yán)格的將所有標(biāo)本進(jìn)行分類(lèi)，保證每個(gè)標(biāo)本符合儲(chǔ)存標(biāo)本的條件，要清晰的標(biāo)記每個(gè)標(biāo)本需要檢驗(yàn)的標(biāo)識(shí)進(jìn)行保存，那么在進(jìn)行檢驗(yàn)的環(huán)節(jié)中，要是進(jìn)行比較常規(guī)的血常規(guī)檢驗(yàn)，在使用血液自動(dòng)分析儀時(shí)要進(jìn)行校準(zhǔn)，在檢驗(yàn)之前確保要將儀器的管道內(nèi)沒(méi)有殘留相關(guān)血液物質(zhì)，如果有要及時(shí)進(jìn)行清洗，確保儀器檢驗(yàn)順利進(jìn)行，要保證儀器內(nèi)的所有試劑量、洗液充足。如果采用人工顯微鏡鏡檢，對(duì)于疑慮有誤差的標(biāo)本要進(jìn)行二次復(fù)查，對(duì)所有參數(shù)的關(guān)系必須進(jìn)行必要的分析，并作出所有詳細(xì)說(shuō)明。

1.2 血液檢驗(yàn)的相關(guān)注意事項(xiàng)

靜脈血液穩(wěn)定性好，承認(rèn)可以選擇順利抽取血液的肘脈血液進(jìn)行采取標(biāo)本，嬰幼兒可以選擇下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線1/3處，先要用碘伏在即將要穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，在采取血液后要立即拔下針頭，將血液快速注入試管內(nèi)，力度要適中，避免血液保本發(fā)生溶血，快速注入抗凝劑后快速加塞封住，進(jìn)行重復(fù)點(diǎn)到6次以上。

1.3 檢驗(yàn)結(jié)果的管理

通常情況下都會(huì)出現(xiàn)標(biāo)本不合格的情況，出現(xiàn)情況的主要因素一方面是并沒(méi)有準(zhǔn)確的收集準(zhǔn)確的血液標(biāo)本，想要準(zhǔn)確的抗凝效果，必須要抗凝劑和適量的血液標(biāo)本進(jìn)行融合后才可，如果出現(xiàn)偏差，都會(huì)對(duì)其結(jié)果造成影響，另外還有標(biāo)本采集時(shí)間，如果患者在服用過(guò)相關(guān)抗生素藥物和做過(guò)劇烈運(yùn)動(dòng)等都會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響。那么想要報(bào)告是準(zhǔn)確無(wú)誤的，必須要對(duì)患者的登記時(shí)間表、原始報(bào)告單和電腦上的詳細(xì)記錄反復(fù)進(jìn)行檢驗(yàn)核對(duì)，要經(jīng)過(guò)專(zhuān)人審核后進(jìn)行發(fā)出，一旦在發(fā)現(xiàn)在審核環(huán)節(jié)中出現(xiàn)矛盾、紕漏未檢查等可能性，要在第一時(shí)間做出糾正和二次檢驗(yàn)

2 討論

近年來(lái)，醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，實(shí)行“一單通”的城市標(biāo)準(zhǔn)，不斷更新檢驗(yàn)設(shè)備，進(jìn)一步加強(qiáng)了在檢驗(yàn)工作中室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)的工作，不斷提高檢驗(yàn)質(zhì)量，要求檢驗(yàn)人員不僅要學(xué)習(xí)掌握新知識(shí)，也要了解檢驗(yàn)技術(shù)的新發(fā)展，充分有效的在應(yīng)用過(guò)程中利用檢驗(yàn)新方法、新技術(shù)、新項(xiàng)目，提高診斷和治療的有效性和準(zhǔn)確性。醫(yī)生進(jìn)行診斷治療以檢驗(yàn)報(bào)告為重要依據(jù)，也是記錄醫(yī)療效果和過(guò)程的重要資料。因此，應(yīng)用檢驗(yàn)報(bào)高恰當(dāng)、準(zhǔn)確、合理非常重要，更好地為患者服務(wù)，重視管理和利用檢驗(yàn)項(xiàng)目的，臨床檢驗(yàn)的全程質(zhì)量提高控制，是各醫(yī)院職責(zé)所在。血液常規(guī)檢驗(yàn)是許多疾病預(yù)防、鑒別、診斷、及判斷的重要指標(biāo)，是最重要的臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，所以做好血液常規(guī)分析前質(zhì)量控制非常重要。

眾所周知，血液檢驗(yàn)是臨床上關(guān)鍵的檢驗(yàn)項(xiàng)目之一，自然對(duì)于檢驗(yàn)的質(zhì)量控制給予高度重視，這就要求專(zhuān)業(yè)操作人員自身具備高超的技能、對(duì)儀器設(shè)備的保養(yǎng)、使用原理、維護(hù)和操作注意事項(xiàng)等方面要做到足夠的掌握，對(duì)出現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果誤差能夠做出及時(shí)的分析，并給予解決，通過(guò)以上闡述的資料不難看出，能夠影響血液標(biāo)本結(jié)果不準(zhǔn)確的因素是多方面的，想要在檢驗(yàn)的過(guò)程中獲取準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，就必須要要在各個(gè)環(huán)節(jié)中進(jìn)行監(jiān)督和管理，提高在檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中任何可能出錯(cuò)的細(xì)節(jié)進(jìn)行全面分析和判斷，在制定出科學(xué)、有效的管理體系。最終才能幫助臨床診斷中提供可靠的參考數(shù)據(jù)。

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Quality Control and Result Control of Blood Test

QIN Suo-ying
The People’s Hospital of Jiaohe City,Jiaohe,Jilin Province,132500 China

ObjectiveTo research and analyze the hospital blood test quality control and result control strategies in order to better help to improve the clinical diagnosis accuracy rate in the future work.MethodsThe blood cell inspection specimens in our hospital were used in this paper,and the blood test quality strategies,notes and result management were retrospectively showed.ResultsThe quality control and result control of blood test can provide more accurate diagnosis rate.Blood detection accuracy is essential,in order to better provide accurate data for the clinical,this,I combine their years of work experience to talk about a few views.ConclusionThe blood test is not only the key basis in diagnosis various blood diseases,but also provides important information for other system diseases,and it is also the most common and most important basic links in the clinical treatment.

Blood test;Quality control;Result control

R331.1

A

1672-5654（2017）01（a）-0078-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.01.078

2016-09-21）