腹腔鏡手術(shù)中瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉效果

王美健

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)應用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉的效果。方法將98例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者分為兩組：對照組給予芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，觀察組給予瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，對比兩組患者麻醉效果。結(jié)果觀察組蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，拔管后OAA/S評分高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)應用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉是一種理想選擇。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；瑞芬太尼；丙泊酚

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊病變的常用術(shù)式，其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短等優(yōu)勢。此手術(shù)對麻醉質(zhì)量提出了較為嚴格的要求，其要求麻醉起效時間短、蘇醒時間短、不良反應發(fā)生率低[1-2]。因此探討一種理想的麻醉方案是臨床麻醉醫(yī)師亟待探索和實踐的課題。我院嘗試將瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉應用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，取得了理想的麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月—2016年10月收治的98例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者為研究對象，所有患者均符合手術(shù)指征，并簽署知情同意書，自愿參與本次研究?；颊呔鶡o心、肝、腎等嚴重疾病及精神疾病，并排除藥物禁忌證患者。將以上患者按照隨機數(shù)字表法分為兩組：對照組（49例）和觀察組（49例）。對照組中，男21例、女28例；年齡24～61歲，平均（38.6±5.2）歲；病程2～8個月，平均（5.3±2.2）個月；其中33例患者為膽囊結(jié)石，10例患者為膽囊炎，6例患者為膽囊息肉。觀察組中，男20例、女29例；年齡23～62歲，平均（39.2±6.4）歲；病程3～9個月，平均（5.8±2.3）個月；其中35例患者為膽囊結(jié)石，9例患者為膽囊炎，5例患者為膽囊息肉。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前常規(guī)檢測患者的血壓、心率等，給予鼻飼管吸氧，麻醉前給予0.25 mg阿托品靜脈注射。對照組患者實施枸櫞酸芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案，枸櫞酸芬太尼具體劑量為2 μg/kg，丙泊酚具體劑量為1.5 mg/kg，兩種藥物均靜脈注射。觀察組患者實施鹽酸瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案，鹽酸瑞芬太尼具體劑量為1 μg/kg，丙泊酚具體劑量為1.5 mg/kg，兩種藥物均靜脈注射，手術(shù)進行過程中，維持靜脈泵注丙泊酚0.1mg/（kg·min）和瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的蘇醒時間、拔管時間，并采用OAA/S鎮(zhèn)靜評分量表（Observer's assessment of alertness/sedation，OAA/S）對患者拔管后的5 min、10 min、15 min意識狀態(tài)進行評定，評分越高說明患者意識狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組和觀察組的蘇醒時間分別為（12.65±1.15）min、（8.56± 0.75）min；拔管時間分別為（14.52±3.67）min、（9.85±1.12）min；即觀察組的蘇醒時間和拔管時間均短于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組和觀察組拔管5 min后的OAA/S評分分別為（3.43±0.42）分、（4.48±0.57）分；10 min后的OAA/S評分分別為（4.32±0.51）分、（4.51±0.62）分；15 min后的OAA/S評分分別為（4.48±0.46）分、（4.53±0.42）分；即觀察組拔管后意識狀態(tài)評分高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床的應用逐漸普及，選擇理想的麻醉藥物也成為影響手術(shù)效果的重要因素，其麻醉方案要求保持較長的鎮(zhèn)痛時間，患者能較快的恢復意識，且不良反應少[3]。多項研究結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉具有較好的麻醉效果[4-7]。丙泊酚是臨床常用的烷基酸類短效麻醉藥物，靜脈注射后可于40 s內(nèi)使患者進入睡眠狀態(tài)，但這種藥物鎮(zhèn)痛效應不強，對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有一定抑制作用。瑞芬太尼為μ型阿片受體激動劑，屬芬太尼類鎮(zhèn)痛藥，其具有起效迅速、維持時間短等優(yōu)勢，靜脈注射后大約60 s就可迅速達到血-腦平衡，與其它麻醉藥聯(lián)合應用可起到協(xié)同作用[8]。本組研究資料，對照組實施芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案，觀察組實施瑞芬太尼復合丙泊酚的麻醉方案，結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時間、拔管時間短于對照組，且觀察組拔管5 min后、10 min后、15 min后OAA/S評分均高于對照組，各組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉方案麻醉效果優(yōu)于芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方案。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉，安全有效，可縮短患者蘇醒時間和拔管時間，術(shù)后患者意識狀態(tài)可較快恢復，是一種理想的麻醉方案選擇。

參考文獻

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Anesthetic Effect of Remifentanil Combined With Propofol in Laparoscopic Surgery

WANG Meijian Department of Anesthesiology, The 5thPeople’s Hospital of Ji’nan, Ji’nan Shandong 250022, China

ObjectiveTo investigate the effect of intravenous anesthesia with remifentanil combined with propofol in laparoscopic cholecystectomy.Methods98 cases of patients underwent laparoscopic cholecystectomy were divided into two groups: the control group was given fentanyl combined with propofol anesthesia, the observation group given remifentanil combined with propofol anesthesia, compared the two groups of anesthesia.ResultsThe time of awakening and extubation were shorter in the observation group than in the control group, and the post - extubation awareness status was higher than that of the control group (P＜ 0.05).ConclusionIntravenous anesthesia with remifentanil combined with propofol is an ideal choice for laparoscopic cholecystectomy.

laparoscopic cholecystectomy; remifentanil; propofol

中圖分類號】R614．2

】A

1674-9316（2017）09-0125-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．072

濟南市第五人民醫(yī)院麻醉科，山東 濟南 250022