腦梗死吞咽困難患者的鼻飼反流誤吸原因分析及護理對策

王艷華

目的探討腦梗死吞咽困難患者的鼻飼反流誤吸原因及護理對策。方法對68例鼻飼反流誤吸的腦梗死吞咽困難患者實施不同護理干預模式，觀察其效果。結果經護理干預，針對性護理組治療總時間短于常規(guī)護理組，總有效率高于常規(guī)護理組，并發(fā)癥實際發(fā)生率及吞咽障礙病情復發(fā)率低于常規(guī)護理組，護理服務滿意度高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論針對性護理模式有助于縮短腦梗死鼻飼反流患者臨床治療時間，減少并發(fā)癥，降低復發(fā)率，提高護理服務滿意度。

針對性護理；誤吸；腦梗死

腦梗死是老年人常見病之一[1]，患者易出現吞咽障礙癥狀，常造成食物或液體進入喉口而引起劇烈嗆咳[2]。因此，本次研究對在治療期間出現鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者實施針對性護理，觀察患者臨床治療總時間，并發(fā)癥的發(fā)生情況及護理滿意度等，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年2月—2017年1月收治的68例在治療期間出現鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者，其中男39例，女29例，年齡61～88歲；根據護理方式分為常規(guī)護理組和針對性護理組，每組各34例；患病時間1～20個月，平均時間（4.6±0.5）個月；誤吸發(fā)生時間1～10 h，平均時間（2.7±0.6）h。

1.2 方法

常規(guī)護理組實施常規(guī)腦梗死疾病護理模式。針對性護理組實施針對性護理模式，主要內容：（1）保證體位正確、舒適；（2）選擇合適胃管并進行妥善固定；（3）保證胃管處于暢通狀態(tài)，及時更換；（4）防止發(fā)生胃潴留；（5）鼻飼后保證護理暢通，保證口腔清潔，30 min內盡量不吸痰。

1.3 觀察指標

對比2組臨床治療時間、護理滿意度、并發(fā)癥實際發(fā)生率、病情復發(fā)率等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行數據統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療總時間比較

常規(guī)護理組護理后平均接受臨床治療（18.35±2.01）d；針對性護理組護理后平均接受臨床治療（13.73±1.64）d；針對性護理組臨床治療總時間短于常規(guī)護理組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 鼻飼反流誤吸病情治療效果比較

常規(guī)護理組臨床治愈10例，有效13例，無效11例，總有效率為67.65%；針對性護理組臨床治愈13例，有效17例，無效4例，總有效率為88.24%；針對性護理組總有效率高于常規(guī)護理組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 護理滿意度、并發(fā)癥實際發(fā)生率、吞咽障礙病情復發(fā)情況比較

常規(guī)護理組7例出現并發(fā)癥，發(fā)生率為10.29%；針對性護理組2例出現相關并發(fā)癥，發(fā)生率為5.88%；常規(guī)護理組11例復發(fā)，復發(fā)率為32.35%；針對性護理組3例復發(fā)，復發(fā)率為8.82%；針對性護理組并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率低于常規(guī)護理組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。常規(guī)護理組護理服務滿意度為76.47%；針對性護理組護理服務滿意度為94.12%；針對性護理組護理服務滿意度高于常規(guī)護理組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腦梗死患者在治療期間易出現鼻飼反流誤吸現象[3]，其主要原因為：（1）患者胃腸動力明顯不足[4]；（2）患者在進食時體位不正確；（3）鼻飼速度掌握不當[5]；（4）胃管規(guī)格選擇不當；（5）胃管清洗和更換不及時[6]；（6）鼻飼后未實施吸痰操作[7]；（7）未及時幫助患者清潔口腔；（8）腸道菌群遭破壞[8]。因此，對在治療期間出現鼻飼反流誤吸的腦梗死吞咽困難患者實施有效的護理是非常必要的，可以保證患者機體營養(yǎng)供給，防止有菌群導致的腸源性感染，縮短治療時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結果顯示，針對性護理組臨床治療總時間組間短于常規(guī)護理組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；針對性護理組鼻飼反流誤吸病情治療總有效率高于常規(guī)護理組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。針對性護理組患者并發(fā)癥實際發(fā)生率及吞咽障礙病情復發(fā)率低于常規(guī)護理組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；針對性護理組患者對護理腦梗死護理服務滿意度高于常規(guī)護理組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對在治療期間出現鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者實施針對性護理模式后，縮短了臨床治療總時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了病情再次復發(fā)的復發(fā)率，提高了患者對護理服務的滿意度。

[1] 高彩霞． 老年病人鼻飼反流誤吸的護理[J]． 護理研究，2014，12（27）：321-322．

[2] 謝兆娟． 神經外科昏迷患者鼻飼反流誤吸的原因以及護理措施[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（1）：96-97．

[3] 王彩霞． 老年重癥鼻飼患者返流誤吸的原因及護理[J]． 中國傷殘醫(yī)學，2014，22（10）：261-262．

[4] 戴卉． 老年鼻飼病人誤吸的原因和護理進展[J]． 全科護理，2013，11（23）：2190-2191．

[5] 舒珍 ， 董瑩瑩． 老年腦梗死吞咽困難患者鼻飼反流誤吸的原因分析與護理[J]． 護理實踐與研究，2016，8（24）：59-60．

[6] 袁建梅． 鼻飼置管深度與食物反流關系的探討[J]． 護理與康復，2008，7（5）：376-377．

[7] 古玉梅． 吞咽困難客觀化評估研究進展[J]． 醫(yī)學綜述，2016，22（16）：3190-3193．

[8] 薛彩云 ， 趙玉榮． 吞咽困難的護理[J]． 中國醫(yī)刊，1996，131（6）：15-16．

Analysis of the Causes and Nursing Countermeasures of the Patients With Dysphagia After Cerebral Infarction

WANG Yanhua Department of Neurology, Chifeng Municipal Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo explore the causes and nursing countermeasures of the patients with dysphagia after cerebral infarction.MethodsTo observe the effect of different nursing intervention on 68 cases of patients with dysphagia caused by cerebral infarction.ResultsAfter nursing intervention, the treatment group total nursing time is shorter than the conventional nursing group, the total ef fi ciency is higher than that of the conventional nursing group, the complication rate and the actual condition of dysphagia recurrence rate is lower than the usual care group, nursing satisfaction was higher than that of the conventional nursing group, the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionTargeted nursing model is helpful to shorten the clinical treatment time, reduce complications, reduce the recurrence rate and improve the satisfaction of nursing service.

targeted nursing; aspiration; cerebral infarction

R473

A

1674-9316（2017）09-0173-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．09．101

內蒙古赤峰市醫(yī)院神經內科，內蒙古 赤峰 024000