田瑞琪

災(zāi)后心理援助督導(dǎo)中存在的問(wèn)題及關(guān)鍵概念

田瑞琪

（Key words） 災(zāi)后心理援助（post-disaster psychological aid）；督導(dǎo)（supervision）；關(guān)鍵概念（key concepts）

2008年5?12汶川地震引發(fā)了學(xué)者與公眾對(duì)災(zāi)難心理援助的關(guān)注熱情，對(duì)災(zāi)后心理援助的深入研究和探索，使人們把注意力從地震擴(kuò)展到泥石流、洪水等自然災(zāi)害，以及校園傷人事件或暴力恐怖事件等人為災(zāi)難，災(zāi)難心理援助得到了前所未有的發(fā)展。然而仔細(xì)反思目前的災(zāi)后心理援助工作，依舊存在著諸多問(wèn)題。較為關(guān)鍵的是缺乏科學(xué)規(guī)范的災(zāi)后心理援助督導(dǎo)，使災(zāi)后心理援助督導(dǎo)定義、目標(biāo)、對(duì)象和內(nèi)容等基本的理論要素尚未明確。本研究參考伯納德的區(qū)別督導(dǎo)角色模式、美國(guó)較為成熟的災(zāi)后心理援助體系及國(guó)外的創(chuàng)傷治療督導(dǎo)實(shí)踐[1-6],并結(jié)合近年來(lái)我國(guó)災(zāi)后心理援助的實(shí)踐[7-12]，嘗試明確上述關(guān)鍵概念，以推進(jìn)和完善我國(guó)災(zāi)后心理援助工作。

1 存在的問(wèn)題

1.1 缺失督導(dǎo) 目前，僅有少部分有實(shí)力、正規(guī)機(jī)構(gòu)組織的救援工作會(huì)不定期安排少量督導(dǎo)，大多數(shù)機(jī)構(gòu)組織的救援工作中甚至未進(jìn)行制度性、同伴督導(dǎo)式的案例討論活動(dòng)，還有一些部門招募未取得心理咨詢師職業(yè)資格的志愿者從事心理援助工作[7]。

1.2 缺乏培訓(xùn)機(jī)制 資深的心理咨詢師必須接受過(guò)專業(yè)的心理督導(dǎo)培訓(xùn)和災(zāi)后心理援助培訓(xùn)才可勝任該角色。然而現(xiàn)實(shí)情況是，不少心理咨詢師未經(jīng)專業(yè)的心理督導(dǎo)師培訓(xùn)或未參與過(guò)災(zāi)后心理援助工作，就開始從事災(zāi)后心理援助督導(dǎo)工作，這往往會(huì)誤導(dǎo)被督導(dǎo)者。

1.3 缺乏統(tǒng)一的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 雖有不少心理培訓(xùn)活動(dòng)被冠以“災(zāi)后心理督導(dǎo)”之名，但內(nèi)容卻千差萬(wàn)別，例如純粹的知識(shí)性講座、針對(duì)施救者自身內(nèi)在沖突的心理咨詢、普通人際關(guān)系團(tuán)體輔導(dǎo)的簡(jiǎn)單運(yùn)用等?！岸綄?dǎo)師”們更多地是將自身熟悉的方法直接應(yīng)用于被督導(dǎo)者身上，較少思考災(zāi)后心理督導(dǎo)工作需要涵蓋的系統(tǒng)內(nèi)容，以及被督導(dǎo)者的心理需求，理論上尚未對(duì)災(zāi)后心理援助督導(dǎo)的定義和內(nèi)容作出明確界定，導(dǎo)致實(shí)際的督導(dǎo)工作千差萬(wàn)別，缺乏統(tǒng)一的實(shí)踐指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。

2 定義和目標(biāo)

2.1 定義 災(zāi)后心理援助督導(dǎo)是指在災(zāi)后心理救援過(guò)程中，高資歷的心理援助人員對(duì)下級(jí)或初級(jí)心理援助人員所提供的一種評(píng)價(jià)性、持續(xù)性的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和訓(xùn)練。2.2 目標(biāo) 災(zāi)后心理援助督導(dǎo)是臨床心理督導(dǎo)在災(zāi)后心理救援中的具體運(yùn)用，具有相似的基本目標(biāo)。結(jié)合臨床心理督導(dǎo)中被廣泛接受的古德伊爾和古扎多的督導(dǎo)目標(biāo)[1]，提出災(zāi)后心理援助的督導(dǎo)目標(biāo)為：一是提高被督導(dǎo)者的專業(yè)能力；二是監(jiān)控被督導(dǎo)者向被援助者提供專業(yè)服務(wù)的質(zhì)量；三是對(duì)即將從事心理救援工作的人員進(jìn)行評(píng)價(jià)和把關(guān)。

3 參與者

3.1 督導(dǎo)師 即接受過(guò)專業(yè)心理督導(dǎo)師培訓(xùn)，又接受過(guò)災(zāi)后心理援助培訓(xùn)，尤其是從事創(chuàng)傷心理咨詢培訓(xùn)的資深心理咨詢師適合擔(dān)任此角色。例如，在中國(guó)心理學(xué)會(huì)注冊(cè)系統(tǒng)中接受過(guò)災(zāi)后心理援助培訓(xùn)的注冊(cè)督導(dǎo)師、接受過(guò)督導(dǎo)師培訓(xùn)和災(zāi)后心理援助培訓(xùn)的注冊(cè)心理師，以及接受過(guò)注冊(cè)系統(tǒng)認(rèn)可的災(zāi)后心理援助或創(chuàng)傷心理督導(dǎo)師培訓(xùn)的專業(yè)人員，均可擔(dān)任此角色。

3.2 被督導(dǎo)者 廣泛參與災(zāi)后心理援助的工作人員都是被督導(dǎo)對(duì)象，其原有身份可能為心理學(xué)教師、心理咨詢師、心理治療師、精神科醫(yī)師、社會(huì)工作者、物理治療師、精神運(yùn)動(dòng)治療師和現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員。

4 內(nèi) 容

結(jié)合美國(guó)和荷蘭同行的經(jīng)驗(yàn)[1，3-6],災(zāi)后心理援助督導(dǎo)需完成以下四項(xiàng)任務(wù)和扮演三種角色。

4.1 任務(wù) （1）個(gè)案評(píng)估和概念化。協(xié)助被督導(dǎo)者明確被援助對(duì)象的心理狀態(tài)評(píng)估，被援助對(duì)象的情緒反應(yīng)是災(zāi)后正常的應(yīng)激反應(yīng)還是急性應(yīng)激障礙（acutestress reaction，ASD）或創(chuàng)傷或應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder, PTSD），有無(wú)抑郁癥狀或自殺傾向；如何了解被援助對(duì)象的當(dāng)前癥狀、生活經(jīng)歷、現(xiàn)實(shí)壓力及災(zāi)難發(fā)生，對(duì)其所造成的具體影響。（2）明確咨詢方案和技巧。協(xié)助被督導(dǎo)者選擇適當(dāng)?shù)淖稍冇?jì)劃和運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖稍兗记桑龠M(jìn)其與被援助者建立更好的咨詢聯(lián)盟。（3）增強(qiáng)自我察覺。6%～26%的心理咨詢師會(huì)受到次級(jí)創(chuàng)傷壓力（secondary traumatic stress，STS）[3],即與被援助者工作時(shí)，過(guò)分認(rèn)同對(duì)方的內(nèi)在痛苦，使心理援助者經(jīng)歷耗竭（burn-out）或出現(xiàn)PTSD癥狀，甚至?xí)l(fā)人格改變，變得憤世嫉俗、退縮、抑郁。督導(dǎo)能增強(qiáng)被督導(dǎo)者對(duì)于STS的理解和認(rèn)識(shí)，提升援助工作的有效性。（4）促進(jìn)自我評(píng)估。督導(dǎo)師協(xié)助被督導(dǎo)者根據(jù)受訓(xùn)經(jīng)歷明確自己職業(yè)勝任力的局限性，及時(shí)轉(zhuǎn)介超出自己幫助范圍的受助對(duì)象；同時(shí)增強(qiáng)其對(duì)于援助過(guò)程的自我反思能力。

4.2 角色 （1）監(jiān)督評(píng)估者。督導(dǎo)師評(píng)估被督導(dǎo)者是否具有進(jìn)行災(zāi)后心理援助的職能勝任力，并履行督導(dǎo)師的看門人職能；被督導(dǎo)者是否遵守相關(guān)的災(zāi)后援助流程和規(guī)則；評(píng)估其援助工作是否能順利開展，以及需要何種幫助，被援助對(duì)象是否需要轉(zhuǎn)介到更專業(yè)的機(jī)構(gòu)或接受藥物治療；被督導(dǎo)者是否有規(guī)范的工作設(shè)置，是否違背職業(yè)倫理[13]。（2）教師。督導(dǎo)師設(shè)計(jì)和教授培訓(xùn)課程，使災(zāi)后心理援助人員了解心理援助的目標(biāo)、手段和方法，使他們了解STS的癥狀與預(yù)防措施；對(duì)施救過(guò)程的教師角色則體現(xiàn)在運(yùn)用災(zāi)后心理和創(chuàng)傷的相關(guān)理論來(lái)理解被援助者，通過(guò)角色扮演等方式教授心理援助技術(shù)和方法。（3）咨詢師。促進(jìn)被督導(dǎo)者對(duì)于自身情緒狀態(tài)的察覺，運(yùn)用這些察覺去理解被援助者，提升心理援助的效果；鼓勵(lì)被督導(dǎo)者，使其體驗(yàn)到被愛和被包容，從而用愛與包容為被援助者提供情緒支持。

近年來(lái)，我國(guó)災(zāi)后心理援助工作蓬勃發(fā)展、日益專業(yè)化，急需專業(yè)規(guī)范的災(zāi)后心理督導(dǎo)作保障，對(duì)于災(zāi)后心理督導(dǎo)的定義、目標(biāo)與內(nèi)容僅在其理論建設(shè)上邁出了一小步。構(gòu)建災(zāi)后心理援助督導(dǎo)理論體系是理論建設(shè)上需進(jìn)一步考慮的方向；在此基礎(chǔ)上，制定并出臺(tái)國(guó)家災(zāi)后心理援助督導(dǎo)師認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、災(zāi)后心理援助人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，以及災(zāi)后心理援助人員工作倫理規(guī)范，均可促進(jìn)災(zāi)后心理援助工作實(shí)踐的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展。

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（2016-08-08 收稿 2016-11-16 修回）

（本文編輯 羅發(fā)菊）

B845

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