杜泉

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院,江蘇 南京 210009）

骨科術(shù)后感染臨床治療分析

杜泉

（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院,江蘇 南京 210009）

目的：本文的研究目的是探討骨科術(shù)后感染臨床治療情況，對(duì)其存在的危險(xiǎn)因素及其診斷進(jìn)行研究，以期掌握相關(guān)的病原菌類型及其藥敏性，并對(duì)抗生素骨水泥的使用進(jìn)行分析。方法：選取某院2012年1月至2016年1月治療的168例骨科術(shù)后感染病患進(jìn)行研究，對(duì)其臨床資料進(jìn)行深入分析。結(jié)果：在選擇的168例病患中，有異物植入的占到了72.0%；除了細(xì)菌培養(yǎng)外，C反應(yīng)蛋白以及血沉也有一定的敏感性；檢出病原菌188株，革蘭陽性菌占到了68.09%，陰性菌占到了30.85%，真菌占到了1.05%；經(jīng)常使用的抗菌藥物其耐藥性較強(qiáng)；診治關(guān)節(jié)感染的常用方法是抗生素骨水泥的植入。結(jié)論：危險(xiǎn)性因素有異物植入、高齡等；細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果能夠當(dāng)作判斷感染的標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)療人員要盡量的在藥敏檢測(cè)的引導(dǎo)下選擇抗菌藥劑，降低其耐藥性。

骨科；術(shù)后感染；臨床治療

0 引言

近年來，骨科術(shù)后感染的情況越來越多，對(duì)其的防治及診療也引起了人們更多的注意。感染是外科治療后最為易發(fā)的并發(fā)癥，不但會(huì)給病人自身造成很大的傷害，也會(huì)給后續(xù)的醫(yī)療服務(wù)帶來難度。骨科病患的情況復(fù)雜，且很多情況下要進(jìn)行手術(shù)并實(shí)施假體植入，這就會(huì)帶來感染的危險(xiǎn)，醫(yī)療人員要對(duì)觸發(fā)感染的各種因素盡可能的了解，有效防止感染的出現(xiàn)，如果存在感染，要確定診斷標(biāo)準(zhǔn)，并依照細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏性科學(xué)選用治療藥劑，特定情況下要應(yīng)用到抗生素骨水泥的植入[1]。本文對(duì)某院2012年1月至2016年1月治療的168例骨科術(shù)后感染病患進(jìn)行研究，探討了骨科術(shù)后感染臨床治療情況，希望能為骨科感染病患的盡快康復(fù)提供借鑒[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2012年1月至2016年1月治療的168例骨科術(shù)后感染病患進(jìn)行研究[3]。其中男110例，女58例。年齡介于6-78歲。

1.2 方法

選擇骨科術(shù)后出現(xiàn)感染的病患，對(duì)其臨床資料展開分析，包括：病例情況、入院前的檢查情況、醫(yī)囑情況等[4]。對(duì)病患的性別、年齡、相關(guān)病史、過敏史、是否吸煙、飲酒、藥敏結(jié)果、對(duì)藥劑的應(yīng)用、抗生素骨水泥的應(yīng)用等進(jìn)行調(diào)查分析，獲得導(dǎo)致骨科感染的危險(xiǎn)因子、診斷憑據(jù)、病原菌及其抗菌藥劑的使用、抗生素骨水泥的使用等。

2 結(jié)果

2.1 骨科感染可能的危險(xiǎn)因素

某院2012年1月至2016年1月治療的168例感染病患中，其中的121例在手術(shù)中存在異物的植入，占到了72.0%。存在吸煙等不健康習(xí)慣的有28例，占到了16.67%，有喝酒等不健康習(xí)慣的有22例，占到了13.10%。其中患有慢性病癥（比如：高血壓、高血糖等等）的病人有58例，占到了34.52%。

2.2 骨科感染的判斷指標(biāo)

經(jīng)常用來診斷術(shù)后感染的指標(biāo)包括以下幾種：白細(xì)胞數(shù)量（WBC）、中性粒細(xì)胞占比（NEUT%）、C反應(yīng)蛋白情況（CRP）、血沉（ESR）、體溫的變化等，本文對(duì)168例骨科術(shù)后感染病患的以上檢驗(yàn)異常狀況進(jìn)行了分析（WBC、NEUT%、CRP、ESR的非正常，指的是其檢驗(yàn)數(shù)值超過了預(yù)定值；體溫出現(xiàn)非正常，則指的是超過了37.5℃；細(xì)菌檢查結(jié)果呈陽性，則為非正常）。

2.3 骨科感染的病原菌及其耐藥性

包括以下兩種，革蘭陽性菌：對(duì)168例病患中的134例穿刺液開展細(xì)菌培養(yǎng)，查到病原菌188株，有12種128株革蘭陽性菌，占到了68.09%。耐藥性表現(xiàn)，其對(duì)一般性藥劑的耐藥性最強(qiáng)的要數(shù)青霉素G以及苯唑西林。

革蘭陰性菌：有7種58株革蘭陰性菌，占到了30.85%，感染比重較大的病原菌有，銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等等。耐藥性表現(xiàn)，其對(duì)一般性藥劑的耐藥性最強(qiáng)的要數(shù)氨芐西林以及一代頭孢菌素類藥劑。

2.4 對(duì)抗生素骨水泥的使用

168例病患中出現(xiàn)了關(guān)節(jié)感染的有64例，其中52例病患在診療中使用了植入抗生素骨水泥的方法，按照病人的感染狀況分析，其中所含有的藥劑的濃度為3.75%-20%，對(duì)于其中所用藥劑類型的選取，研究表明應(yīng)用最多的是萬古霉素骨水泥22例，萬古霉素聯(lián)合依替米星骨水泥10例，萬古霉素聯(lián)合亞胺培南骨水泥6例等。

3 討論

3.1 骨科感染的危險(xiǎn)因素分析

研究表明，包括了72.0%的骨科術(shù)后感染病人在實(shí)施Ⅰ類手術(shù)診療時(shí)出現(xiàn)了異物植入的情況，所以，異物植入是造成感染發(fā)生的非常重要的因素，這就要求嚴(yán)格進(jìn)行無菌化作業(yè)；168例的骨科感染病人中，年紀(jì)超過了45歲的中老年病人占到了77.47%，有著慢性病癥（比如：高血壓、高血糖等等）的占到了34.52%，這就表明了感染的發(fā)生與年齡的增長(zhǎng)以及患有慢性病癥有著一定的聯(lián)系，有研究發(fā)現(xiàn)，感染還跟病人的以往服藥經(jīng)歷、輸血過程、抽煙喝酒等不健康的生活習(xí)性等有著一定的聯(lián)系[5]。為減少感染情況的出現(xiàn)，相關(guān)單位要增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療人員的指導(dǎo)培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)圍手術(shù)階段的管理，提升衛(wèi)生執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，控制好手術(shù)室的進(jìn)入人員數(shù)目以及出入情況，盡量的縮減手術(shù)周期，對(duì)切口做到嚴(yán)格清潔處理，住院時(shí)要做到干凈衛(wèi)生，勤洗床被，對(duì)于病人可能存在的病癥要做到迅速有效的診療，盡量的使病人處在最佳的狀態(tài)，病人要盡量的去培養(yǎng)健康的生活習(xí)性，努力做到不吸煙、不飲酒等。

3.2 骨科感染的診斷分析

當(dāng)前，骨科術(shù)后感染的判斷還缺乏一個(gè)統(tǒng)一性的標(biāo)準(zhǔn)，如果發(fā)現(xiàn)病患在進(jìn)行完手后30d內(nèi)，切口位置透出膿性分泌液，進(jìn)一步的診斷判定切口深部存在膿腫情況，竇道分泌物、關(guān)節(jié)穿刺物等都能夠判斷為感染的發(fā)生。此外，WBC、NEUT%、CRP、ESR、體溫等檢查結(jié)果的非正常也能夠用來判斷術(shù)后是否感染。WBC數(shù)目的變大當(dāng)作判斷骨科感染的標(biāo)識(shí)之一，近些年發(fā)現(xiàn)其判定感染的靈敏性和異常性都不大，對(duì)于各種各樣的微生物感染，其數(shù)目有可能下降、增大或者匱乏，某些低毒性的感染時(shí)，血液的白細(xì)胞數(shù)目表現(xiàn)正常。本文中，其陽性比率27.01%，顯著的小于CRP以及ESR的比率，因此，它并不能當(dāng)作判定感染的準(zhǔn)確指示。CRP和血沉是較為常規(guī)的血清檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，假如其數(shù)值超過了標(biāo)準(zhǔn)值，就有可能出現(xiàn)了感染，CRP、ESR都屬于非特殊性炎性參考，由于其簡(jiǎn)易、方便、成本較低的特點(diǎn)，已變成診療過程中經(jīng)常使用的判定標(biāo)準(zhǔn)[6]。本文中，CRP、ESR比率分別是76.87%、73.49%，敏感性非常高，不過風(fēng)濕性病癥、或者近段時(shí)間做過外科手術(shù)等也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生一定的影響；從研究的結(jié)果以及有關(guān)的資料得出，感染病人中體溫變高的占到了45.01%，顯然體溫也能夠當(dāng)作感染判定的指標(biāo)之一

3.3 骨科感染的病原菌及其藥敏性分析

168例病人中，134例培養(yǎng)出病菌188株，多種病原菌感染的患者22例，占到了16.42%。在其中包括了，革蘭陽性菌占到了比例68.09%，革蘭陰性菌占到了比例30.85%，真菌占到了比例1.05%。可以發(fā)現(xiàn)，革蘭陽性菌是導(dǎo)致骨科感染的首要病原菌，感染比重較大者順序?yàn)椋航瘘S色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌等等。后續(xù)的藥敏性結(jié)果表明，革蘭陽性菌對(duì)所用藥劑敏感性最強(qiáng)的是，萬古霉素、利奈唑胺等等，最弱的是，青霉素類；革蘭陰性菌對(duì)所用藥劑敏感性最強(qiáng)的是，亞胺培南、美羅培南等，最弱的是，頭孢唑啉、頭孢呋辛等等，與查閱的有關(guān)資料介紹的較為類似。

萬古霉素是較嚴(yán)重感染的必選藥劑，本文研究發(fā)現(xiàn)，有8株病原菌對(duì)萬古霉素有抗藥性，比率為4.26%（8/188），耐藥率達(dá)到了6.06%（132株病原菌對(duì)萬古霉素的相關(guān)檢驗(yàn)中8株呈現(xiàn)出耐藥性），有關(guān)的研究也是獲得了相似的結(jié)果。此外，還有一些病原菌是對(duì)亞胺培南也呈現(xiàn)出相應(yīng)的耐藥性，本文研究的188株中有10株對(duì)其耐藥，比率為5.32%（10/188），耐藥率達(dá)到了13.51%（74株病原菌對(duì)亞胺培南的相關(guān)檢驗(yàn)中10株呈現(xiàn)出相應(yīng)的耐藥性）。這就表明了，我們要對(duì)藥劑的使用嚴(yán)格規(guī)范管理，控制好對(duì)抗菌類藥劑的應(yīng)用，絕對(duì)不能過多的使用，盡量的在藥敏檢測(cè)的引導(dǎo)下選用，盡量的降低耐藥率。

3.4 骨科感染中抗生素骨水泥的應(yīng)用分析

抗生素骨水泥，是一種當(dāng)前較多使用的抗生素承載物，更是一種非常有效的局部給藥方法，它避免了給藥代謝速率過快，病灶位置藥物比率難以達(dá)到較好成效的問題，對(duì)其的植入能夠使得相應(yīng)位置取得平穩(wěn)且有效的藥物比例，免除了整體用藥造成的許多不良情況，今天抗生素骨水泥已被大量的使用到關(guān)節(jié)感染的診療之中。某院160例骨科感染病人中出現(xiàn)關(guān)節(jié)感染的病人有64例，其中的52例病人在診療過程中使用了抗生素骨水泥，且都取得了非常好的診療成效。

抗生素骨水泥類型的選用，也是值得研究的一項(xiàng)課題，當(dāng)前經(jīng)常使用的有：萬古霉素、亞胺培南等等。想要取得好的療效，對(duì)抗生素骨水泥的需求是，具有抗菌譜較寬、可靠性較高、平穩(wěn)性好、敏感性較低等特征。為了拓寬抗菌譜，提高抗菌藥劑總的應(yīng)用量，能夠通過多類型抗菌藥劑的混合使用來實(shí)現(xiàn)，不過，為了防止抗菌藥劑的過多使用及病原菌抗藥性的產(chǎn)生，混合用藥只能在一類藥劑不能產(chǎn)生效果的情況下采用。

本文中，52例應(yīng)用抗生素骨水泥的病人的抗菌藥劑濃度接近于3.75%-20%。每四十克骨水泥中添加一到兩克的藥劑不會(huì)干擾到骨水泥的硬度，不過要想殺死其中的病原菌，較低的用量難以取得好的成效，有關(guān)抗生素骨水泥的用量問題，還需深入的研究[7]。

總的來講，醫(yī)療人員要盡量的去掌握形成感染的危險(xiǎn)因素，并做到及時(shí)的預(yù)防。有關(guān)骨科感染的判斷問題，不僅是細(xì)菌培養(yǎng)外，還需對(duì)這一問題做到更為深入的研究，以期能尋找到簡(jiǎn)便、可靠的判斷方法來確定感染是否真的存在。為防止病原菌對(duì)抗菌藥劑的抗藥性的增強(qiáng)，要對(duì)抗菌藥劑的使用進(jìn)行嚴(yán)格管理，盡量的在藥敏試驗(yàn)指引下用藥，防止過度濫用?？股毓撬嗍钱?dāng)前較多采用的治療骨科感染用具，其類型和用量的選擇也需要不斷的去研究及改善。

[1] 歐陽遠(yuǎn)武. 骨科內(nèi)固定術(shù)后感染臨床分析及外科治療策略探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2013, 15(1)∶43-45.

[2] 姜敏. 骨科術(shù)后醫(yī)院感染104例臨床分析與防控[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 33(2)∶219-220.

[3] 劉瑩, 崔向麗, 劉麗宏. 骨科術(shù)后感染危險(xiǎn)因素及抗感染治療方案探討[J]. 臨床藥物治療雜志, 2015, 13(2)∶53-58.

[4] 王秋實(shí). 骨科術(shù)后手術(shù)部位感染的臨床分析[D].首都醫(yī)科大學(xué),2016.

[5] 陳建靜. 骨科內(nèi)固定術(shù)后感染20例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2014,(23)∶5197.

[6] 歐陽遠(yuǎn)武. 骨科內(nèi)固定術(shù)后感染臨床分析及外科治療策略探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,(01)∶43-45.

[7] 王德,劉森. 骨科內(nèi)固定術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素分析及臨床意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,(28)∶42-43+46.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.09