鄒 勇

（青島大學附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，煙臺264000）

《內(nèi)經(jīng)》不應脈探微

鄒 勇

（青島大學附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，煙臺264000）

探討《內(nèi)經(jīng)》不應脈的意義。以文獻研究的方法，探究《內(nèi)經(jīng)》對不應脈的認識，以研究其內(nèi)在涵義。不應脈的理論基礎(chǔ)是臟氣不應，所在臟氣上應于司天之氣，掩蓋了所在臟氣本身的真象，表現(xiàn)出司天之氣的脈象特征。臟氣不應本氣而上從于司天之氣，脈象不應臟氣而應于天，是為不應脈。不應脈的一個特點，是不應脈全體現(xiàn)于寸和尺，寸應該是寸口，包括寸關(guān)尺；《素問·至真要大論》所論之脈全以三陰為前提，尺候不應脈左右相同；《內(nèi)經(jīng)》不應脈表現(xiàn)在不同的年份，與司天和六氣客氣密切相關(guān)，南政北政各有不同。不應脈為天氣之脈象，臟氣之不應，以反手其診和以沉脈之診都缺乏科學的道理，反其診則見，應該理解為鑒別臟氣之不應，與病氣相反，脈從司天而不顯臟氣、病氣。

《內(nèi)經(jīng)》；不應脈；五運六氣；臟氣；南政；北政

運氣之脈，歷代認識多有分歧，尤其是對不應脈的認識，存在諸多模糊，本文從《內(nèi)經(jīng)》脈理，探究不應脈，以期爭鳴。

1 臟氣不應

六氣司天，臟氣各有上從，上從于天，而不應與臟之本氣。少陽司天，火氣下臨，肺氣上從；陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從；太陽司天，寒氣下臨，心氣上從；厥陰司天，風氣下臨，脾氣上從；少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從；太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從。

《素問·五常政大論》：“其歲有不病，而藏氣不應不用者何也？岐伯曰：天氣制之，氣有所從也?！訇査咎?，火氣下臨，肺氣上從……陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從……太陽司天，寒氣下臨，心氣上從……厥陰司天，風氣下臨，脾氣上從……少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從……太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從”。

臟氣上從，即所在臟氣上應于司天之氣，掩蓋了所在臟氣本身的真象，表現(xiàn)出司天之氣的脈象特征，是為臟氣不應。

2 不應脈

臟氣不應本氣而上從于司天之氣，脈象不應臟氣而應于天，是為不應脈。運氣司天在泉有應與不應之別，其診要視歲南北。

《素問·至真要大論》曰：“脈之所在寸口何如？岐伯曰：視歲南北，可知之矣……北政之歲，少陰在泉，則寸口不應；厥陰在泉，則右不應；太陰在泉，則左不應。南政之歲，少陰司天，則寸口不應；厥陰司天，則右不應；太陰司天，則左不應?！?/p>

《素問·至真要大論》篇：“帝曰：尺候何如？岐伯曰：北政之歲，三陰在下，則寸不應；三陰在上，則尺不應。南政之歲，三陰在天，則寸不應；三陰在泉，則尺不應。左右同。”

南政、北政之歲，其脈象不應是不同的，司天、在泉不同，寸口脈象不應各異。寸候：北政之歲，少陰在泉，則寸口不應；厥陰在泉，則右不應；太陰在泉，則左不應。南政之歲，少陰司天，則寸口不應；厥陰司天，則右不應；太陰司天，則左不應。尺候：北政之歲，三陰在下，則寸不應；三陰在上，則尺不應。南政之歲，三陰在天，則寸不應；三陰在泉，則尺不應。左右同。

3 不應在寸尺

不應脈的一個特點，是不應脈全體現(xiàn)于寸和尺。寸在五臟應肺，在天應陽明燥金；尺在人應腎，在天應太陽寒水。不應脈為什么不應在寸和尺？不應在尺《內(nèi)經(jīng)》交代很清楚，但不應在寸則令人疑惑，寸候是單指寸嗎？從經(jīng)文語義分析，寸應該是寸口，包括寸關(guān)尺。

后人將天地六氣，人之三陰三陽之氣，五臟六腑之氣，皆從寸口脈診，體現(xiàn)五行生長之序?！峨y經(jīng)本義》[1]：“右寸手太陰、陽明金，生左尺足太陽、少陰水。太陽、少陰水，生左關(guān)足厥陰、少陽木。厥陰、少陽木，生左寸手太陽、少陰火。太陽、少陰火，通右尺手心主少陽火。手心主、少陽火，生右關(guān)足太陰、陽明土，復生右寸手太陰、陽明金。此皆五行子母更相生養(yǎng)者也?！?/p>

4 審三陰

《素問·至真要大論》所論之脈全以三陰為前提。北政之歲，三陰在泉，則三陽司天。厥陰在泉，少陽司天，寸口體現(xiàn)少陽之氣化特點，不應脈在左關(guān)；少陰在泉，則陽明司天，寸口體現(xiàn)陽明之氣化特點，不應脈在右寸；太陰在泉，則太陽司天，體現(xiàn)太陽的氣化特點，不應脈在左寸。南政之歲，少陰司天，是以不應脈在左寸；厥陰司天，不應脈在左關(guān)；太陰司天，不應脈在右寸。如此，則明白了不應脈審三陰的道理。

5 左右脈

在尺候，“北政之歲，三陰在下，則寸不應；南政之歲，三陰在天，則寸不應”，這兩句與寸候所論是同一個意思，放在尺候再論，易讓學者迷惑，應甄別。北政之歲，三陰在上，則尺不應。南政之歲，三陰在泉，則尺不應。這才是尺候的根本，而且左右同。

北政之歲，三陰在上，說明六氣客氣三陰在上，司天之氣為太陰，講的是太陰司天之政，丑未之歲的上半年。左右尺不應于臟氣，而應于天氣，如《素問·五常政大論》：“太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從?！碧栔蟛伙@，應以左尺為主，表現(xiàn)濕氣之象。

南政之歲，三陰在泉，則尺不應，說明六氣客氣三陰在下，則三陽在上，說的是太陽司天之政，辰戌之歲的下半年。左右尺不應于臟氣，而應于天氣，如《素問·五常政大論》：“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從。”應以右尺為主，心主之象不顯，表現(xiàn)寒水之象。

左右同，經(jīng)論在尺候之后，說明尺候不應脈左右相同，這是為什么？需要臨證檢驗。

6 寸脈不應

6.1 北政之歲《素問·至真要大論》：“北政之歲，少陰在泉，則寸口不應，”少陰在泉，則陽明司天，是卯酉歲的上半年?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚骸瓣柮魉咎?，燥氣下臨，肝氣上從，”肝氣上從，不應于肝脈，左側(cè)寸口顯示陽明燥金之象。

《素問·至真要大論》：“厥陰在泉，則右不應，”說明是少陽司天之政，寅申歲的上半年?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚骸吧訇査咎?，火氣下臨，肺氣上從，”為什么是右不應呢？這似乎容易理解，右寸為臟氣之肺脈，肺氣上從，不應臟氣應少陽相火之象。

《素問·至真要大論》：“太陰在泉，則左不應，”說明是太陽司天之政，辰戌之歲的上半年。《素問·五常政大論》：“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，”為什么左寸不應呢？左寸在臟氣為心之脈，心氣上從，故應于太陽寒水之象。

6.2 南政之歲《素問·至真要大論》：“南政之歲，少陰司天，則寸口不應，”說明子午之歲的下半年，寸口不應?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚骸吧訇幩咎?，熱氣下臨，肺氣上從，”寸口不應在右寸肺脈，顯示少陰君火之象。

《素問·至真要大論》：“厥陰司天，則右不應，”說明巳亥之歲下半年，右寸不應?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚骸柏赎幩咎?，風氣下臨，脾氣上從，”寸口不應在右關(guān)脾脈，顯現(xiàn)厥陰風木之象。

《素問·至真要大論》：“太陰司天，則左不應，”說明丑未之歲下半年，左寸不應?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚骸疤幩咎欤瑵駳庀屡R，腎氣上從”，左寸不應是為左寸口不應，左側(cè)尺脈不應腎氣，顯示太陰濕土之象。

《內(nèi)經(jīng)》不應脈表現(xiàn)在不同的年份，與司天和六氣客氣密切相關(guān)，南政北政各有不同，有其理論基礎(chǔ)，但許多問題沒有交代清楚，且至今沒有臨床驗證，很多問題需要進一步探索和在實踐中研究。

7 不應脈之診

《素問·至真要大論》：“諸不應者，反其診則見矣”。王冰釋曰[2]：“不應皆為脈沉，脈沉下者，仰手而沉，覆其手，則沉為浮，細為大也。”后世臨證多宗其說，王肯堂《醫(yī)學窮源集》[3]有多則驗案以沉脈按之以脈不應。從經(jīng)道而言，不應脈為天氣之脈象，臟氣之不應，以反手其診和以沉脈之診都缺乏科學的道理，反其診則見，應該理解為鑒別臟氣之不應，其實《內(nèi)經(jīng)》自有答案，《素問·至真要大論》：“脈從而病反者，其診何如？歧伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。”說明了不應脈之診，與病氣相反，脈從司天而不顯臟氣、病氣。不應脈之診，需要大家共同驗證。

[1]元.滑壽.難經(jīng)本義[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014:8.

[2]唐·王冰.王冰醫(yī)學全書[M].太原：山西科學技術(shù)出版社，2012：317.

[3]明·王肯堂著.明·殷宅心.評釋.醫(yī)學窮源集[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015.

The Exploration of Buying Pulse inNeijing

ZOU Yong
(Integrated Medicine Department,Yantai Yuhuangding Hospital affiliated to Medical College of Qingdao University,Shandong Province, Yantai 264000,China)

The significance of Buying pulse in Neijing was discussed.Using the method of literature studies,the author explored the recognition of Buying pulse in Neijing.The theory basis of Buying pulse is nonresponsive zang qi which is responsive to qi of Sitian instead and shows the pulse characteristics of it.One of the characteristics of Buying pulse is that it exists in the inch and cubit.The pulse in Suwen·Zhizhen Yaoda Lun is on the premise of three yin and Buying pulse in Chi are the same in right and left.Buying pulse in Neijing showed difference in different years and the pulse diagnosis of South-North is different from each other.Buying pulse is the pulse of Tian qi and opposite to disease qi.It hides Zang qi and disease qi as a result of following si tian.

Neijing;Buying pulse;five evolutive phases and six climatic factors;zang qi;south;north

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.029

1672-2779（2017）-01-0067-02

李海燕 本文校對：顧友誼

2016-10-12）