李寅輝 祁燕 李莉 張婷婷 李晶 李凱利

內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學體會

李寅輝 祁燕 李莉 張婷婷 李晶 李凱利

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是現(xiàn)代醫(yī)學教育的重要組成部分，是醫(yī)師成長的必備環(huán)節(jié)，對于培養(yǎng)合格臨床醫(yī)學人才十分重要。如何更好的開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是每個規(guī)范化培訓基地一直不斷探索的問題。文章就住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中內(nèi)分泌科教學法進行初步探討。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；教學法

在我國醫(yī)學教育中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓始終為相對薄弱環(huán)節(jié)。為此，我國前衛(wèi)生部于1993年制定下發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行法》的通知。截止至今，我國已認可的規(guī)培基地有2 400多個，包括26個省、市獲得授權(quán)頒發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書的資格[1]。當前我國傳統(tǒng)教育模式培養(yǎng)出來的學生，主要缺乏臨床應(yīng)用能力、綜合、全面分析能力、奉獻精神、醫(yī)患溝通能力、科研創(chuàng)新能力以及對患者的人文關(guān)懷。這是我國醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，也是我們?yōu)楹问种匾曌≡横t(yī)師規(guī)培的原因。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓項目中，內(nèi)分泌系統(tǒng)是內(nèi)科學的重要組成部分，也是住院醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容。內(nèi)分泌專業(yè)性強，內(nèi)容覆蓋面廣，涵蓋疾病復(fù)雜，且涉及全身多器官，加之臨床輪轉(zhuǎn)時間緊迫，這對于住院醫(yī)師掌握起來有一定困難。但隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，生活方式的改變，內(nèi)分泌疾病患病率驟增，這要求每一住院醫(yī)生必須掌握內(nèi)分泌科常見疾病的診治。本文就我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中有關(guān)內(nèi)分泌學教學方法的應(yīng)用進行相關(guān)探討。

1 以案例為基礎(chǔ)的教學法（Case-based learning，CBL）

CBL主要由教師篩選出案例內(nèi)容，學生事先準備后分小組交流討論，最終由老師或組代表進行總結(jié)。它將理論與實際結(jié)合，注重培養(yǎng)學生多方面的才能。CBL對于住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓具有重要意義，能夠直觀形象的討論有待解決的問題，積極調(diào)動住院醫(yī)師的主觀能動性[2]。臨床醫(yī)學的教學具有特殊性，帶教老師的臨床經(jīng)驗?zāi)軌蛲ㄟ^臨床案例有效的傳授給住院醫(yī)師。CBL在教學中模擬了臨床實際操作，讓學生能夠理論聯(lián)系實際，獨立思考問題，并提出解決方案，無形中深化了對知識的理解，同時提高了臨床解決問題能力；而且CBL教學法注重教學相長，學生不斷討論，不斷探索，發(fā)現(xiàn)新問題，并將之解決，印象自然更深刻；同時學生在預(yù)習上課內(nèi)容時，首先在小組內(nèi)進行明確分工與合作討論。這也是培養(yǎng)住院醫(yī)師團隊合作、綜合分析、推理論斷、辯證思考以及溝通表達能力。

2 以問題為中心的教學方法 （Problem based learning，PBL）

PBL以學生為主，問題為核心，老師為輔，進行研究探索的教學方法[3]。它充分調(diào)動學生的積極主動性，提高臨床思維，不僅授人以魚，更授人以漁，培養(yǎng)學生終極學習技能[4]。PBL使學生直面問題，很好的激發(fā)了學生的學習興趣；同時以學生替代老師作為教學主體，以培養(yǎng)能力代替?zhèn)魇谥R，發(fā)揮學生的主觀能動性，提前給出問題，這樣能夠激勵學生應(yīng)用各種手段工具自主學習，檢索文獻；在病例討論時，學生根據(jù)所檢索的文獻依據(jù)進行討論，由帶教教師引導(dǎo)，提出新問題，從而進一步學習。且在討論、分析、解決問題時學生的臨床思維得到了有效的鍛煉；最后PBL對帶教老師也是一種學習，來自各個不同專業(yè)的住院醫(yī)師對同一問題有不同見解，教學相長，促進帶教老師教學水平的提高。

3 辯證思維教學法

內(nèi)分泌疾病理論性強，在臨床表現(xiàn)、體征、診治等方面，辯證色彩較濃，并且其與其他學科互相滲透，互相影響，初學內(nèi)分泌疾病的住院醫(yī)師往往較難適應(yīng)。因此我們?nèi)谌腭R克思哲學論中的歸納分析、對比、推理論證等辯證思維，結(jié)合住院醫(yī)師自身特點進行教學，首先從患者整體出發(fā)，繼而進行個體化思考，實現(xiàn)醫(yī)學科學性與人文性的統(tǒng)一。如CBL為一種有效的教學方法，教師通過精心選擇教學內(nèi)容，引導(dǎo)學生進行案例分析討論。但CBL的互動性尚有欠缺，學生創(chuàng)新性思維無法有效發(fā)揮。為此，在教學過程中對CBL進行適當改進，辯證思維顯得十分重要。比如CBL可以借用PBL教學法的技巧進行改良；將PBL教學法與CBL教學法有機結(jié)合，激發(fā)住院醫(yī)師對內(nèi)分泌學相關(guān)疾病學習的積極性和主動性，使其對內(nèi)分泌疾病有更加全面的認識，以便有效提高住院醫(yī)師思考解決問題的能力。同時內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)培案例教學中人文思想的滲透；內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓案例教學中循證醫(yī)學思想的應(yīng)用；這些能夠豐富教學的形式，有助于學生對知識的消化吸收。

4 研討會教學法（Seminar）

Seminar教學法是老師和住院醫(yī)師圍繞一個論題進行不同角度、不同層次地討論和互相激發(fā)的一種教學方法。它以住院醫(yī)師為核心，調(diào)動其學習積極性，增強他們的參與意識，訓練他們的交流溝通能力以及尋求解決問題能力；并有效挖掘住院醫(yī)師和老師二者的學習潛能，更好地實現(xiàn)師生互動，深化對問題的認知，達到教學互促的目的[5]。Seminar教學法在教學過程中，有效調(diào)動住院醫(yī)師的主動性和創(chuàng)造能力，形成老師與住院醫(yī)師、住院醫(yī)師與住院醫(yī)師的雙向互動，提高學習效率；同時緊跟最新的研究進展：住院醫(yī)師們在Seminar教學法前必須大量調(diào)閱書專業(yè)籍和最新文獻內(nèi)容，因此教學內(nèi)容可總結(jié)最新的醫(yī)學研究信息、緊跟醫(yī)學研究進展。再者Seminar教學法開拓知識面、開發(fā)思維：老師提出問題、住院醫(yī)師們一起探討，充分激發(fā)學生思維的創(chuàng)造性。同時，結(jié)合Seminar教學法主題，帶教老師提出的問題，能夠起到舉一反三之效果，有利于臨床知識的實際應(yīng)用。最后Seminar教學法注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)：通過Seminar教學過程，住院醫(yī)師在準備過程中學會檢索文獻、綜述文章、制作幻燈等；小組形式的討論合作，有助于團隊協(xié)作能力的培養(yǎng)；發(fā)言和自由探討階段，有助于培養(yǎng)語言表達及溝通能力等。這些都為現(xiàn)代合格住院醫(yī)師所必需[6]。

5 管理心理學教學法

隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)培的推進，在當前醫(yī)患矛盾尖銳、醫(yī)療環(huán)境不佳的大環(huán)境下，不論基層衛(wèi)生所還是三甲醫(yī)院的住院醫(yī)師都面臨巨大壓力，因此存在一些急需解決的心理健康問題。管理心理學是一門集人文類、社科類、心理學等多學科為一體，通過研究與整體團隊有關(guān)的個體心理活動和行為模式，團隊群體結(jié)構(gòu)和特征以及團隊的行為規(guī)律，探討運用上述規(guī)律進行預(yù)測和管理一些不利于團隊目標的行為，提高團體工作效率，在一定范圍內(nèi)，最大限度調(diào)動團隊中個體的主動性和創(chuàng)造性的學科，可以利用管理心理學使住院醫(yī)師工作富有成效感，具有成就感，使其工作與社會的影響力及承擔社會責任相關(guān)聯(lián)。對于管理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓這一終極目標，通過心理暗示等心理輔導(dǎo)使規(guī)培醫(yī)師具有神圣的使命感，使其具有歸屬感和幸福感，促使規(guī)培醫(yī)師覺得自己的工作富有成效并具有成就感[7]。

6 循證醫(yī)學教學法

臨床醫(yī)學是實踐操作的學科，臨床經(jīng)驗顯得十分重要，高年資醫(yī)師臨床技能熟練、經(jīng)驗較多，能夠快速判斷患者病情和明確診斷，以及判斷患者治療措施可能獲得的效益和風險比率。在教學查房的過程中，住院醫(yī)師會發(fā)現(xiàn)當出現(xiàn)不同的醫(yī)師對同一個患者的診治存在分歧時，常以高年資醫(yī)師的診治為主，住院醫(yī)師常常習慣接受老師的意見，缺乏獨立思考問題，解決問題的能力。其實不管是何種職稱的醫(yī)師都應(yīng)以循證醫(yī)學為依據(jù)。循證醫(yī)學即遵循客觀證據(jù)的臨床醫(yī)學，最新的定義為：謹慎、準確無誤和睿智的應(yīng)用如今獲得的最好研究結(jié)果，同時結(jié)合臨床醫(yī)師的個人專業(yè)水平及經(jīng)驗，考慮患者的價值和意愿，將三者有機的結(jié)合，制定每個患者的最佳的診治方案[8]。做出準確的臨床判斷，要求臨床醫(yī)師第一時間更新臨床知識，獲得當下最新最好的循證醫(yī)學證據(jù)。循證醫(yī)學為現(xiàn)代醫(yī)學教育提供了重要的手段，它是以問題為基礎(chǔ)進行自我學習。在內(nèi)分泌學的臨床帶教中有效的滲透循證醫(yī)學理念，指導(dǎo)住院醫(yī)師主動處理臨床實踐和研究中遇到的問題，培養(yǎng)良好的臨床思維模式，改善住院醫(yī)師發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力，為住院醫(yī)師的成長打下堅實基礎(chǔ)[9]。

總之，作為醫(yī)學教育者應(yīng)努力探索研究適合現(xiàn)代化社會對住院醫(yī)師要求的教學方法，培養(yǎng)具有現(xiàn)代化綜合素質(zhì)的醫(yī)學類精英。因為在知識膨脹和科技發(fā)展的當今，新的醫(yī)學理論知識與技能令人眼花繚亂，尤其是內(nèi)分泌疾病內(nèi)容紛繁多樣，所以在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的帶教過程中應(yīng)最大限度的利用資源，合理運用多元化帶教方法，幫助住院醫(yī)師搭建良好的教學氣氛，從而讓他們可以系統(tǒng)深入地了解、掌握內(nèi)分泌疾病的相關(guān)內(nèi)容，同時要培養(yǎng)住院醫(yī)師養(yǎng)成良好的、全面系統(tǒng)的臨床思維模式，提高臨床實踐能力。為培養(yǎng)能夠把理論與實踐相結(jié)合的知識型、創(chuàng)新型的住院醫(yī)師打下基礎(chǔ)。

[1]黃俊輝，劉保平，魯燕平．我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度與住院醫(yī)師培訓的聯(lián)系和區(qū)別[J]．中國醫(yī)院管理，2005，25（9）：8-9．

[2]李越峰，吳平安，李蕓，等．PBL結(jié)合CBL教學法在藥事管理學教學中的探討與實踐[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（4）：56-58．

[3]蔣世釗，吳斌，杜娟，等．探討PBL與病案教學相結(jié)合在內(nèi)分泌教學中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學理論與實踐，2011，24（7）：857-859．

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[5]Feldman M， Schubert S．Paired seminar teaching by basic medical scientists and clinicians[J]．Medical Education，2006，40（1）：87．

[6]張冬梅，周敏，吳靜，等．Seminar 教學法在內(nèi)分泌科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用[J]．高校醫(yī)學教學研究：電子版，2015，5（4）：37-40．

[7]伍敏誼．試探如何提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓參培人員的歸屬感和幸福感[J]．人力資源管理，2016（4）：162-163．

[8]Brody H，Miller FG，Bogdan-Lovis E．Evidence based medicine：watching out for its friends[J]．Perspectives in Biology & Medicine，2005，48（4）：570-584．

[9]左帆，念馨，吳斌．臨床路徑與循證醫(yī)學相結(jié)合在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（3）：136-137．

Teaching Experience of Resident Standardized Training in Department of Endocrinology

LI Yinhui QI Yan LI Li ZHANG Tingting LI Jing LI Kaili

Department of Endocrine, Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University, Urumqi Xinjiang 830000, China

Resident training is an important part of modern medical education, and it is the essential link for physicians to grow. Resident training is very significant for cultivating qualified clinical physicians. How to make resident standardized training better is the major destination for resident standardized training base. In this paper, we will discuss the teaching methods of resident standardized training at department of endocrinology in our hospital.

resident; standardized training; teaching method

R197；G642

A

1674-9308（2017）08-0001-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．001

新疆醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆 烏魯木齊830000

李凱利