施凡

48例眼科手術(shù)麻醉方法分析

施凡

目的探討眼科手術(shù)的麻醉方式選擇與麻醉管理。方法選取2015年6月—2016年5月我院收治的眼科麻醉患者48例，對其手術(shù)麻醉方法與管理相關(guān)資料進(jìn)行總結(jié)與分析。結(jié)果我院收治的48例眼科手術(shù)患者中，表麻20例、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)13例、全身麻醉15例。所有患者均能順利完成手術(shù)，鎮(zhèn)痛完善，能滿足手術(shù)需要。結(jié)論伴隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，眼科手術(shù)的舒適度與成功率在不斷的提高，選擇適合的麻醉方法是保證眼科手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。

眼科手術(shù)；麻醉選擇；麻醉方法

盡管眼科手術(shù)的手術(shù)范圍相對局限，但由于眼眶內(nèi)的血管神經(jīng)十分的豐富，結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，因此手術(shù)操作需要十分的精細(xì)，這就對其麻醉方法提出特殊要求[1]，且眼科手術(shù)的麻醉還需要考慮患者的全身狀況，在麻醉前還需注意患者的全身性疾病狀況，并準(zhǔn)備好圍術(shù)期的治療措施，才可以避免術(shù)中出現(xiàn)的意外。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年5月，我院收治的眼科麻醉患者48例，其中男性患者26例，女性患者22例；成人患者37例，兒童患者11例，患者年齡8～68歲，平均（32.8±11.1）歲。

1.2 麻醉方法

1.2.1 表麻 表麻指浸潤麻醉與神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉時使用濃度1%丁卡因滴眼液進(jìn)行表面麻醉，使用濃度1%利多卡因或者濃度0.25%布比卡因進(jìn)行浸潤神經(jīng)阻滯麻醉。如果患者的心血管功能相對較差，可以在血壓、心電圖及SPO2檢測下進(jìn)行手術(shù)[2]。

1.2.2 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù) 對于手術(shù)刺激較大以及時間較長的患者，需要進(jìn)行神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)來增加患者的耐受性?；颊叩男g(shù)前準(zhǔn)備同全身麻醉術(shù)相同。使用芬太尼與氟哌啶合劑，在術(shù)前進(jìn)行靜脈注射。具體的用藥量需要根據(jù)患者個體而定，患者在麻醉后具有良好的鎮(zhèn)痛效果，有合作能力，可以被喚醒[3]?；颊咴谛g(shù)中需要進(jìn)行面罩吸氧，流量為2～4 L/min，并注意呼吸頻率與幅度。在手術(shù)中需要實時監(jiān)測動脈血壓、ECG及SPO2。保持呼吸道的通暢，避免痰液與舌后墜堵塞患者的呼吸道。若發(fā)生呼吸抑制，可以在控制呼吸及面罩吸氧后，待呼吸恢復(fù)正常后再次進(jìn)行手術(shù)。

1.2.3 全身麻醉 患者在進(jìn)行全身麻醉時可采用氯胺酮麻醉或氣管內(nèi)的全身麻醉。在進(jìn)行氯胺酮麻醉時，可以輔以小劑量的安定及咪唑安定，其可以拮抗氯胺酮導(dǎo)致的眼內(nèi)壓的上升。氯胺酮麻醉適合于兒童開展不需要氣管插管的眼科手術(shù)[4]。在使用時取1 mg/kg進(jìn)行緩慢的靜脈注射后，繼之以2.5 mg/（kg·h）進(jìn)行靜脈泵入，使患者的血藥物濃度維持在約2 μg/ml。患者在麻醉中需要注意維持正常的通氣量，避免上呼吸道的梗阻（梗阻主要是因痰、舌后墜導(dǎo)致的），準(zhǔn)備呼吸搶救相關(guān)設(shè)備，嚴(yán)格監(jiān)測患者的呼吸幅度、呼吸頻率、血壓、心率、SPO2及心電圖，以此來保證患者的安全。在進(jìn)行氣管內(nèi)的全身麻醉時，常用的誘導(dǎo)藥物為咪唑安定γ-OH、芬太尼、異丙酚（3歲以上兒童）及維庫溴銨。對于開放性的眼外傷伴有飽胃的兒童患者，需要于徹底的禁食后再進(jìn)行手術(shù)，在必須進(jìn)行的緊急手術(shù)時，需要插入胃管排空胃內(nèi)的容物后再進(jìn)行麻醉?；颊咴谶M(jìn)行麻醉時先進(jìn)行Scoline插管，而后使用非去極化的肌松劑進(jìn)行麻醉維持[5]。兒童患者在未完全清醒前需要吸除其氣管內(nèi)的分泌物，在導(dǎo)管拔出時不可再進(jìn)行分泌物吸除，避免嗆咳及惡心發(fā)生?；颊咴谑中g(shù)結(jié)束前1 h內(nèi)需要避免使用長效靜脈麻醉藥及肌肉松弛劑。為了預(yù)防嗆咳及屏氣使患者的眼內(nèi)壓上升，只待患者的咳嗽或吞咽反射有所恢復(fù)，即可拔管，待拔管患者完全蘇醒后即可回病區(qū)進(jìn)行休息。對于在麻醉后存在惡心感的兒童患者，可使用氟哌啶1～2 mg進(jìn)行肌肉注射，也可使用樞丹1～4 mg進(jìn)行筋脈注射。對于存在糖尿病或高血壓的患者，在術(shù)前需要處理好基礎(chǔ)的疾病后再進(jìn)行手術(shù)[6]。

2 結(jié)果

我院收治的48例眼科手術(shù)患者中，表麻20例（其中男性10例，女性10例）、神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)13例（其中男性6例，女性7例；成人8例，兒童5例）、全身麻醉15例（其中男性8例，女性7例；成人4例，兒童11例）。所有患者均能順利完成手術(shù)，鎮(zhèn)痛完善，能滿足手術(shù)需要。

3 結(jié)論

眼科手術(shù)患者的麻醉的基本要求為：（1）眼科手術(shù)相對精細(xì)，尤其是兒童眼科手術(shù)，需要患者在術(shù)中絕對的安靜不動及無痛。（2）被動的眼球運動不可以受限，因此要求眼外肌的收縮力基本消失或大幅度的減弱，又由于術(shù)中壓迫眼球及牽拉眼外肌可能會激活眼心反射，因此術(shù)中還需注意患者心率變化，在發(fā)生心動過緩時需要及時進(jìn)行處理[7]。（3）在進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)如果需要較大的切開眼球壁時，需要盡可能的使IOP降低，其可以有效的避免眼內(nèi)物自切口內(nèi)脫出，在進(jìn)行手術(shù)的麻醉前可以使用藥物或者機械的方法使患者的眼內(nèi)壓降低，例如使用乙酰唑胺點滴縮瞳藥，對于眼內(nèi)壓相對較高的患者還可以使用脫水劑。（4）對于需要瞳孔擴大的手術(shù)，需要進(jìn)行擴瞳處理，因麻醉藥對于瞳孔的基本作用為使其縮小，在進(jìn)行需要瞳孔散大的手術(shù)時（例如人工晶體的植入術(shù)或白內(nèi)障的摘除手術(shù)等），需要充分的觀察患者的眼底視網(wǎng)膜情況，并在散瞳后再進(jìn)行麻醉。（5）患者在麻醉的過程中需要保持血壓的平穩(wěn)，因患者的血壓升高會導(dǎo)致眼眶內(nèi)靜脈壓增加，導(dǎo)致眼內(nèi)壓上升。通常情況下，眼科手術(shù)較少的使用全身麻醉，全身麻醉主要適合于兒童或者個別精神緊張的成人[8]。在進(jìn)行全身麻醉前需要進(jìn)行一定的術(shù)前準(zhǔn)備：除按照全身麻醉術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備之外，患者的眼科疾病常為其全身疾病所導(dǎo)致的并發(fā)癥（例如因糖尿病引發(fā)的眼科疾?。?，在進(jìn)行眼科手術(shù)時需要進(jìn)行尿糖與血氣分析的檢查，在實驗室的檢查值均為正常時方可進(jìn)行手術(shù)，另外還需要注意腎功能的保護(hù)。對于兒童合并急性呼吸道感染的急診手術(shù)，需要立即選用敏感強效的抗生素進(jìn)行靜脈滴注，并在整個麻醉手術(shù)中維持直至手術(shù)結(jié)束，這類患者在原則上不可以進(jìn)行氣管內(nèi)的麻醉。

[1]印武，黃啟文，熊桂林．探討鼻咽通氣道在小兒眼科手術(shù)麻醉中的可行性[J]．中國斜視與小兒眼科雜志，2012，20（4）：183-184．

[2]徐健清．右美托咪定對學(xué)齡前小兒眼科手術(shù)麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響[J]．中國藥師，2012，15（6）：874-875．

[3]徐明焱．喉罩在小兒眼科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（5）：36-37．

[4]宋陽，丁麗蓉．小兒眼科手術(shù)麻醉方式的探討[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（5）：443-444．

[5]單立新，周其富．右美托咪定對學(xué)齡前小兒眼科手術(shù)麻醉蘇醒期不良反應(yīng)的預(yù)防作用[J]．海峽藥學(xué)，2012，24（5）：162-164．

[6]王藜．對眼科手術(shù)局部麻醉并發(fā)癥的研究[J]．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（16）：74．

[7]陳春燕．喉罩通氣在嬰幼兒眼科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]．健康必讀，2013，12（9）：360-361．

[8]趙海濤，石磊，王俊霞，等．喉罩在嬰幼兒眼科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]．河北醫(yī)藥，2013，35（7）：1021-1023．

Analysis of Anesthesia in 48 Cases of Ophthalmic Surgery

SHI Fan
Department of Anesthesiology, Heilongjiang Forestry General Hospital, Harbin Heilongjiang 150040, China

ObjectiveTo explore the choice of anesthesia and anesthesia management in ophthalmic surgery.MethodsFrom June 2015 to May 2016, 48 patients with ophthalmic anesthesia were enrolled in our hospital. The data of management anesthesia and management were summarized and analyzed.ResultsIn our hospital, 48 cases of ophthalmic surgery, 20 cases of epilepsy, 13 cases of nerve stability and analgesia, general anesthesia in 15 cases. All suffering can be successfully completed the operation of analgesic perfect, to meet the needs of surgery.ConclusionWith the continuous development of anesthesia technique, the comfort and success rate of ophthalmic surgery are improving constantly. Choosing the appropriate anesthesia method is one of the key factors to ensure the success of ophthalmic surgery.

ophthalmic surgery; anesthesia selection; anesthesia method

R614

A

1674-9308（2017）08-0088-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．047

黑龍江省森工總醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150040