向濤

低溫等離子射頻消融術(shù)治療喉部惡性腫瘤的臨床療效分析

向濤

目的分析喉部惡性腫瘤經(jīng)低溫等離子射頻消融術(shù)治療的臨床療效。方法選取95例喉部惡性腫瘤患者，均經(jīng)低溫等離子射頻消融術(shù)治療，對治療結(jié)果予以回顧性分析。結(jié)果本組所有患者均達(dá)到了內(nèi)鏡全切除標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為5．26%，再次行低溫等離子射頻消融術(shù)4例，1例行喉裂開聲帶切除術(shù)，2例死亡，死亡率為2．11%。結(jié)論低溫等離子射頻消融術(shù)治療喉部惡性腫瘤具有顯著效果，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較低。

低溫等離子射頻消融術(shù)；喉部惡性腫瘤；臨床療效

喉部疾病的解剖位置較深，不容易暴露，傳統(tǒng)手術(shù)治療的難度較大，而且極易出現(xiàn)出血、喉梗阻等并發(fā)癥[1]。喉部較為敏感，對術(shù)后的功能恢復(fù)提出了較高的要求，傳統(tǒng)手術(shù)并不能滿足這一需求。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在喉部疾病治療中的應(yīng)用受到了廣泛關(guān)注。為了探討低溫等離子射頻消融術(shù)治療喉部惡性腫瘤的臨床療效，我院對95例患者進(jìn)行了回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2012年2月—2016年2月收治的喉部惡性腫瘤患者中選取95例進(jìn)行研究，入選者均行低溫等離子射頻消融術(shù)治療，且臨床資料完整[2]。其中男性56例，女性39例；年齡35～86歲，平均（52.37±10.54）歲。從病理分期來看，T1期53例，T2期35例，T3期5例，T4期2例；從腫瘤部位來看，聲門癌82例，聲上門癌10例，聲下門癌3例；從病理性質(zhì)來看，神經(jīng)內(nèi)分泌癌3例，鱗癌92例。

1.2 治療方法

所有患者均于手術(shù)前行電子喉鏡、CT或MRI對腫瘤的范圍以及周圍組織的受累情況進(jìn)行評估，除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移外，均給予頸部和腹部彩超、胸X線或CT掃描，部分患者接受PET-CT檢查[3-4]。檢查后，均采取低溫等離子射頻消融術(shù)治療，具體操作為：（1）儀器準(zhǔn)備：多功能開口器、Storz支撐喉鏡、電視內(nèi)鏡、30°喉內(nèi)窺鏡、纖維喉鏡、手術(shù)顯微鏡（物距為300～400 mm）、美國Artho-Care公司生產(chǎn)的Coblator Ⅱ Surgery System、ELC7070-01等離子刀頭等。（2）手術(shù)方法：術(shù)中可以采用2種方法切除腫瘤：①整塊切除：根據(jù)腫瘤學(xué)的安全界原理，將腫瘤完全切除；②消融切除：適用于病變范圍較廣或者在內(nèi)鏡下無法完全切除的腫瘤。根據(jù)患者的實(shí)際病情，兩種方法可交替使用。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計手術(shù)結(jié)果，所有患者均接受12個月的隨訪，記錄其并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后放化療情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

對于腫瘤暴露充分的患者，均于電視鏡下實(shí)施手術(shù)，T3和T4期腫瘤患者不行常規(guī)氣管切開術(shù)，減輕創(chuàng)傷。其中1例因喉部創(chuàng)面無法有效止血，行氣管切開和喉部填塞止血治療。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥和預(yù)后

術(shù)后有5例出現(xiàn)喉部粘連，因未影響呼吸，沒有采取處理措施。同時，術(shù)后復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為5.26%，再次行低溫等離子射頻消融術(shù)4例，1例行喉裂開聲帶切除術(shù)，2例死亡，死亡率為2.11%，其中1例因再手術(shù)后復(fù)發(fā)死亡，1例因腦出血死亡。

2.3 術(shù)后放化療

術(shù)后放療70例，未放療25例，其中放療組復(fù)發(fā)2例，未放療者復(fù)發(fā)3例，T3期患者全部接受放療。

3 討論

采用顯微外科手術(shù)治療咽喉部疾病具有縮短手術(shù)時間、減輕手術(shù)創(chuàng)傷的優(yōu)勢，可以最大限度地保留咽喉部的功能[5]。近年來，越來越多的研究報道指出，應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)治療喉部惡性腫瘤可以取得預(yù)期的療效。但是手術(shù)的適應(yīng)證是保證療效的基礎(chǔ)條件，其中最關(guān)鍵的是腫瘤暴露[6]。在本次研究中，患者術(shù)后復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為5.26%，這與病例的選擇具有密切聯(lián)系。本組病例達(dá)到了預(yù)期的治療效果，與同期喉癌報道的治療效果相同，但是創(chuàng)傷更小。

和其他經(jīng)口手術(shù)比較，低溫等離子射頻消融術(shù)和它們具有如下共同點(diǎn)：（1）可以避免頸部、頜面等部位的切開，而且大部分患者無需進(jìn)行氣管切開，可以顯著提高術(shù)后的美觀性，符合患者對外觀審美的要求。（2）不會對健康組織造成較大的損傷，術(shù)后的疼痛程度較輕，有助于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。（3）可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短經(jīng)口進(jìn)食的時間，減少住院時間，有助于降低治療費(fèi)用，減輕患者的治療壓力，而且治療效果顯著，和開放性手術(shù)無明顯差別[7]。（4）術(shù)后咽瘺、創(chuàng)面感染、咽喉功能損傷等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險較低，疾病復(fù)發(fā)率較低，即使復(fù)發(fā)也可以采取多種補(bǔ)救治療。

同時，低溫等離子射頻消融術(shù)和激光手術(shù)相比，最主要的優(yōu)勢為：（1）治療的溫度較低，主要是100 kHz低頻率的射頻能量，和組織接觸時，會產(chǎn)生較高的電阻，進(jìn)入組織內(nèi)的射頻能量降低[8-9]，切割是靠等離子層間接作用到組織且刀頭有生理鹽水不斷沖洗，工作溫度僅為40℃～70℃，但是激光產(chǎn)生的溫度可以達(dá)到400℃～600℃。（2）等離子刀頭同時具有消融切割、凝血、沖洗創(chuàng)面以及吸引器等多種功能，能夠在比較狹小的空間內(nèi)進(jìn)行操作。同時，在手術(shù)的過程中可以使用無碳化的低溫切割、消融，還能使用生理鹽水持續(xù)沖洗，可以保持手術(shù)視野的清晰，能夠清楚地辨認(rèn)出組織之間的層次。但是CO2激光治療的手術(shù)創(chuàng)面會發(fā)生碳化反應(yīng)，導(dǎo)致無法準(zhǔn)確判斷病變的范圍。（3）低溫等離子射頻消融術(shù)還可以有效避免CO2激光治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：氣管內(nèi)插管或者高頻通氣管燃燒、非手術(shù)區(qū)域的激光灼傷等，其中比較常見的有呼吸道燒傷、聲帶粘連等。除了上述風(fēng)險之外，局部感染、術(shù)后出血、呼吸困難、吸入性肺炎等也是術(shù)后較為常見的并發(fā)癥。（4）低溫等離子射頻消融術(shù)可以直接利用等離子刀頭進(jìn)行解剖和組織分離，醫(yī)生的職業(yè)經(jīng)驗(yàn)可以為手術(shù)提供便利，但是CO2激光卻缺乏觸摸感覺的反饋。（5）低溫等離子射頻消融術(shù)的手視野比較廣泛，它的刀頭可以根據(jù)手術(shù)的需要彎曲成不同的角度，在成角內(nèi)鏡引導(dǎo)下，可以切除直射光線看不到的盲區(qū)，例如舌根、喉室底部、環(huán)甲膜、聲門下、喉間隙、前聯(lián)合等部位，但是CO2激光只能在直視下完成手術(shù)。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術(shù)治療喉部惡性腫瘤具有顯著效果，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較低。

[1]陳軍，李華超．低溫等離子消融術(shù)對早期聲門型喉癌的療效分析[J]．實(shí)用癌癥雜志，2014，29（12）：1641-1643．

[2]周天驕，易紅良．等離子射頻消融技術(shù)治療早期聲門型喉癌的研究進(jìn)展[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（6）：577-580．

[3]侯彬，黃維平．低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌的療效觀察[J]．中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（11）：138-139．

[4]包偉晶，朱忠壽，寧佳羽，等．低溫等離子射頻消融治療早期聲門型喉癌的臨床研究[J]．中國臨床研究，2016，29（1）：46-48．

[5]吳舜，趙偉．低溫等離子消融治療喉良惡性腫瘤的效果[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（S1）：114-115．

[6]衛(wèi)旭東．低溫等離子射頻消融技術(shù)在喉部手術(shù)中的應(yīng)用[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（21）：1676-1679．

[7]程良軍，劉冰，田愛民，等．低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲帶癌的初步探討[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，29（3）：153-154．

[8]肖水芳，秦瑤．等離子射頻技術(shù)在耳鼻咽喉頭頸外科的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)學(xué)文摘：耳鼻咽喉科學(xué)，2013，28（3）：118-121．

[9]張春林．低溫等離子射頻消融聯(lián)合手術(shù)對鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療效果觀察[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（5）：116-117．

Clinical Analysis of Low Temperature Plasma Radiofrequency Ablation in the Treatment of Laryngeal Malignant Tumor

XIANG Tao
Department of Otolaryngology, The First People's Hospital of Akesu, Akesu Xinjiang 843000, China

ObjectiveTo analyze the clinical ef fi cacy of laryngeal malignant tumor treated by low temperature plasma radiofrequency ablation.Methods95 patients with malignant laryngeal cancer were treated by low temperature plasma radiofrequency ablation, and the results were retrospectively analyzed.ResultsAll patients in this group were treated with endoscopic resection standard, 5 cases of recurrence after operation, the recurrence rate was 5.26%, 4 cases of low temperature plasma radiofrequency ablation, 1 case of laryngeal laryngectomy, 2 cases mortality , The mortality rate was 2.11%.ConclusionLow temperature plasma ablation has a significant effect on the treatment of laryngeal malignant tumors. The complications and recurrence rate are low and have clinical promotion value.

low temperature plasma radiofrequency ablation; laryngeal malignancy; clinical ef fi cacy

R767．1

A

1674-9308（2017）08-0106-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．08．058

新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆 阿克蘇843000