李依霖，康曉鳳，陳京立

(北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京 100144)

情景模擬教學(xué)是利用模擬技術(shù)設(shè)計(jì)高仿真模擬患者和臨床情景來(lái)代替真實(shí)患者進(jìn)行臨床教學(xué)的一種教學(xué)方法，倡導(dǎo)以盡可能貼近臨床的真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開(kāi)展教學(xué)和考核[1]。國(guó)際臨床模擬及教學(xué)護(hù)理協(xié)會(huì)(International Nursing Association For Clinical Simulation And Learning,INACSL)為持續(xù)改進(jìn)模擬教學(xué)質(zhì)量制訂了系列教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[2]。許多學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)和仿真中心已采用INACSL標(biāo)準(zhǔn)作為開(kāi)展模擬教育模式的核心基礎(chǔ)。本文系統(tǒng)回顧了情景模擬教學(xué)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的制訂和內(nèi)容。

一、情景模擬教學(xué)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的制訂

INACSL是一個(gè)致力于優(yōu)化醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)、提升病人安全服務(wù)的國(guó)際化機(jī)構(gòu)，2009年開(kāi)始關(guān)注護(hù)理模擬教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的制訂[3]，2009-2011年首次完成了情景模擬教學(xué)7個(gè)方面38條標(biāo)準(zhǔn)的制定[2]。2013年INACSL成立標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)和顧問(wèn)委員會(huì)，開(kāi)始基于最佳證據(jù)修訂實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，2015年新增跨專(zhuān)業(yè)情景模擬教育[4]、模擬教學(xué)設(shè)計(jì)[5]相關(guān)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。2016年INACSL規(guī)范了標(biāo)準(zhǔn)的格式和內(nèi)容，由20個(gè)世界性跨專(zhuān)業(yè)醫(yī)療保健和模擬機(jī)構(gòu)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行審查，并申請(qǐng)注冊(cè)了服務(wù)商標(biāo)。

二、情景模擬教學(xué)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容

1.學(xué)術(shù)術(shù)語(yǔ)。采用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)有助于模擬教學(xué)的參與者之間進(jìn)行討論、溝通、研究，促進(jìn)教育和實(shí)踐的一致性。標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)表[6]按照英文字母順序排列，給出了76個(gè)常用術(shù)語(yǔ)及其定義，如Concept Mapping(概念圖)、Facilitation(引導(dǎo)式教學(xué))、Scenario(情景)、Standardized Patient(標(biāo)準(zhǔn)化病人)等。

2.職業(yè)操守。即情景模擬教學(xué)中應(yīng)遵守的道德準(zhǔn)則、情操與品質(zhì)的總和。共有4條標(biāo)準(zhǔn)[7]：任何時(shí)候參與者都要遵守職業(yè)操守；遵循護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、指南、原則和職業(yè)道德；創(chuàng)建和維護(hù)安全的學(xué)習(xí)環(huán)境；對(duì)模擬內(nèi)容及過(guò)程保密。

3.教學(xué)目標(biāo)。建立可測(cè)評(píng)的教學(xué)目標(biāo)是實(shí)施模擬教學(xué)的第一步。應(yīng)體現(xiàn)對(duì)不同階段的學(xué)生在知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀(guān)等方面的基本要求，共有2條標(biāo)準(zhǔn)[8]：一是明確情景模擬教學(xué)的預(yù)期效果，可采用柯氏四級(jí)評(píng)估模式：反應(yīng)評(píng)估(評(píng)估學(xué)生的滿(mǎn)意度)、學(xué)習(xí)評(píng)估(測(cè)定學(xué)生的知識(shí)、技能、態(tài)度獲得程度)、行為評(píng)估(考察學(xué)生知識(shí)運(yùn)用程度)和成果評(píng)估(教學(xué)產(chǎn)生的效益)；二是根據(jù)預(yù)期效果，構(gòu)建SMART即具體的、可衡量的、適合的、現(xiàn)實(shí)的階段性目標(biāo)。

4.教學(xué)設(shè)計(jì)。情景模擬教學(xué)的實(shí)施過(guò)程需要經(jīng)過(guò)精心的設(shè)計(jì)，以期最大程度地達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。教學(xué)設(shè)計(jì)包括11條標(biāo)準(zhǔn)[9]：進(jìn)行需求評(píng)估；構(gòu)建可測(cè)量的目標(biāo)；基于情景模擬教學(xué)的目標(biāo)、理論和模式為其構(gòu)建模擬形式；為情景模擬教學(xué)設(shè)計(jì)場(chǎng)景或案例；運(yùn)用多種仿真手段來(lái)實(shí)現(xiàn)預(yù)期的真實(shí)體驗(yàn)；保持以學(xué)生為中心，以教學(xué)目標(biāo)、學(xué)生知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)水平、預(yù)期結(jié)果為驅(qū)動(dòng)的導(dǎo)學(xué)模式；進(jìn)行情景模擬教學(xué)前，要進(jìn)行學(xué)生導(dǎo)引；情景模擬教學(xué)完成后，安排引導(dǎo)性反饋交流會(huì)；對(duì)學(xué)生、教師、情景模擬教學(xué)體驗(yàn)、設(shè)備以及支持團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)價(jià)；為情景模擬教學(xué)參與學(xué)生提供準(zhǔn)備材料和資源，以提高他們達(dá)到特定目標(biāo)的能力，獲得預(yù)期的教學(xué)效果；在全面實(shí)施情景模擬教學(xué)前，進(jìn)行小規(guī)模的演練。

5.引導(dǎo)性教學(xué)。共有5條具體標(biāo)準(zhǔn)[10]：有效教學(xué)指導(dǎo)需要一個(gè)在模擬教育學(xué)領(lǐng)域具備特定的技能和知識(shí)的指導(dǎo)教師，其對(duì)即將進(jìn)行的情景教學(xué)的各方面要非常了解；指導(dǎo)的方法要與學(xué)習(xí)者的知識(shí)水平、經(jīng)驗(yàn)和能力相匹配；在情景模擬教學(xué)前，需要進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)和介紹，以幫助學(xué)習(xí)者做好準(zhǔn)備；預(yù)先設(shè)定教學(xué)線(xiàn)索幫助學(xué)習(xí)者達(dá)到預(yù)期學(xué)習(xí)效果；模擬教學(xué)結(jié)束后需確認(rèn)幫助學(xué)習(xí)者達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

6.引導(dǎo)性反饋。引導(dǎo)性反饋是一種刻意的、以學(xué)習(xí)者為中心的過(guò)程，設(shè)計(jì)在事后進(jìn)行教師和學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)化互動(dòng)，以幫助學(xué)習(xí)者思考：他們做了什么、他們什么時(shí)候做的、他們是怎么做的、他們?yōu)槭裁催@樣做、他們可以如何提高。有5條標(biāo)準(zhǔn)[11]：由具備勝任力的人進(jìn)行；應(yīng)為學(xué)習(xí)者提供一個(gè)有益于學(xué)習(xí)的環(huán)境，遵循保密、信任的原則，鼓勵(lì)開(kāi)放式交流、自我剖析和反思；由全程親身參與模擬教學(xué)活動(dòng)的教師進(jìn)行引導(dǎo)性反饋；需要根據(jù)一定理論框架進(jìn)行，常用的有包含收集、分析、總結(jié)三階段的GAS模型[12]及包含化解、發(fā)現(xiàn)、深入三部分的3D模型[13]；引導(dǎo)性反饋與情景模擬教學(xué)的目標(biāo)和成效應(yīng)相一致。劉茜[14]對(duì)國(guó)內(nèi)外護(hù)理模擬教學(xué)中應(yīng)用引導(dǎo)性反饋的研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，指出引導(dǎo)性反饋在護(hù)理模擬教學(xué)中的應(yīng)用具有很大潛力，今后有必要開(kāi)展進(jìn)一步研究，如嘗試不同的引導(dǎo)性反饋方法、使用科學(xué)的研究設(shè)計(jì)和客觀(guān)的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量工具評(píng)價(jià)引導(dǎo)性反饋的效果等。

7.學(xué)習(xí)者評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)圍繞認(rèn)知(知識(shí))、情感(態(tài)度)和操作(技能)領(lǐng)域進(jìn)行。包含2條標(biāo)準(zhǔn)[15]：其一是在情景模擬教學(xué)前，確定學(xué)習(xí)者評(píng)價(jià)的方法，評(píng)價(jià)是以模擬教學(xué)的目標(biāo)、效果、目的為導(dǎo)向的；其二是評(píng)價(jià)類(lèi)型分為形成性、總結(jié)性和效益評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)有助于促進(jìn)學(xué)生個(gè)體和專(zhuān)業(yè)上成長(zhǎng)，總結(jié)性評(píng)價(jià)側(cè)重于教學(xué)結(jié)束時(shí)學(xué)生取得的進(jìn)步，效益評(píng)價(jià)是教學(xué)帶來(lái)的具體成效。宋曉芳等[16]總結(jié)了護(hù)理模擬教學(xué)評(píng)價(jià)方法研究現(xiàn)狀，主要介紹了形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)，并指出目前護(hù)理模擬教學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)施質(zhì)量參差不齊，各院校應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)，探索適合的評(píng)價(jià)方式。

8.加強(qiáng)跨專(zhuān)業(yè)合作情景模擬教育。跨專(zhuān)業(yè)情景模擬教學(xué)是促進(jìn)跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的有效方法。具體標(biāo)準(zhǔn)[17]如下：要基于理論或概念框架實(shí)施跨專(zhuān)業(yè)合作情景模擬教育；利用最佳實(shí)踐設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)跨專(zhuān)業(yè)合作情景模擬教育；認(rèn)識(shí)和解決其潛在阻礙因素；為其設(shè)計(jì)合適的評(píng)價(jià)計(jì)劃。美國(guó)北卡羅萊納大學(xué)，將情景模擬教學(xué)設(shè)置為選修課，由護(hù)理學(xué)生，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生及藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生共同參與。此外，醫(yī)學(xué)生與法學(xué)院學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患糾紛問(wèn)題的模擬法庭，加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生對(duì)法律問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，提高了醫(yī)療糾紛的處理應(yīng)對(duì)能力。

三、小 結(jié)

情景模擬教學(xué)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)是情景案例編寫(xiě)、教學(xué)和評(píng)估考試的依據(jù)，是管理和評(píng)價(jià)實(shí)踐過(guò)程的基礎(chǔ)。今后應(yīng)以此標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，基于一定的概念框架，選擇合適的方式、編制或應(yīng)用適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和評(píng)價(jià)工具來(lái)開(kāi)展情景模擬教學(xué)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的最大化。

[1]梁 濤，郭愛(ài)敏.臨床護(hù)理情景模擬教學(xué)應(yīng)用指南及典型病例薈萃[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2014：4.

[2]Sittner BJ，Aebersold ML，Paige JB，et al.INACSL Standards of Best Practice for Simulation:Past,Present,and Future[J].Nurs Educ Perspect，2015，36(5):294-298.

[3]Decker S.Are we ready for standards?[J].Clinical Simulation in Nursing，2009，5(5):165-166.

[4]Decker SI，Anderson M，Boese T，et al.Standards of Best Practice:Simulation Standard VIII:Simulation-Enhanced Interprofessional Education (Sim-IPE)[J].Clinical Simulation in Nursing， 2015，11(6):293-297.

[5]Meakim CH，F(xiàn)ey MK，Chmil JV，et al.Standards of Best Practice:Simulation Standard IX:Simulation Design[J].Clinical Simulation in Nursing，2015，11(6):309-315.

[6]Committee IS.INACSL Standards of Best Practice:Simulation SM,Simulation Glossary[J].Clinical Simulation in Nursing，2016(12):39-47.

[7]Committee IS.INACSL Standards of Best Practice: Simulation SM,Professional Integrity[J].Clinical Simulation in Nursing,2016(12):30-33.

[8]Committee IS.INACSL Standards of Best Practice: Simulation SM,Outcomes and Objectives[J].Clinical Simulation in Nursing，2016(12):13-15.

[9]Committee IS. INACSL Standards of Best Practice: Simulation SM, Simulation Design[J]. Clinical Simulation in Nursing，2016(12):5-12.

[10]Committee IS.INACSL Standards of Best Practice: Simulation SM,Facilitation[J].Clinical Simulation in Nursing，2016(12):16-20.

[11]Committee IS.INACSL Standards of Best Practice: Simulation SM,Debriefing[J].Clinical Simulation in Nursing,2016(12):5-12.

[12]Cheng A，Rodgers DL，van der Jagt é，et al.Evolution of the Pediatric Advanced Life Support course[J].Pediatric Critical Care Medicine，2012，13(5):589-595.

[13]Zigmont JJ，Kappus LJ，Sudikoff SN.The 3D Model of Debriefing:Defusing,Discovering,and Deepening[J].Seminars in Perinatology，2011，35(2):52-58.

[14]劉 茜.護(hù)理模擬教學(xué)中應(yīng)用引導(dǎo)性反饋的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(1):96-98.

[15]Committee IS.INACSL Standards of Best Practice: Simulation SM,Participant Evaluation[J].Clinical Simulation in Nursing,2016(12):26-29.

[16]宋曉芳，金瑞華.護(hù)理模擬教學(xué)評(píng)價(jià)方法研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理教育，2016，13(8):635-639.

[17]Committee IS.INACSL Standards of Best Practice: Simulation SM,Simulation-Enhanced Interprofessional Education(Sim-IPE)[J].Clinical Simulation in Nursing，2016(12):34-38.