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      紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合奧沙利鉑和替吉奧治療晚期胃癌臨床觀察

      2017-02-05 21:20:04張晶李萍張永
      中國醫(yī)藥科學(xué) 2016年10期
      關(guān)鍵詞:晚期胃癌替吉奧奧沙利鉑

      張晶+李萍+張永

      [摘要]目的探討紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合奧沙利鉑和替吉奧治療晚期胃癌的療效和安全性。方法選擇本院收治的70例晚期胃癌患者作為研究對象,應(yīng)用紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合奧沙利鉑和替吉奧方案進(jìn)行化療,完成2個周期后進(jìn)行療效和不良反應(yīng)評價(jià),觀察本組患者的近期療效和不良反應(yīng)。結(jié)果70例患者均可以評價(jià)療效,CR10例(14.3%),PR 21例(30.0%),SD 29例(41.4%),PD6例(8.6%),ORR44.3%,DCR85.7%。骨髓抑制是最常見的毒副反應(yīng),Ⅰ~Ⅲ度白細(xì)胞減少的總發(fā)生率為23%,其次胃腸道反應(yīng)總發(fā)生率為16%,其余不良反應(yīng)均較輕,全組無病例因不良反應(yīng)終止治療,治療相關(guān)性死亡者。結(jié)論紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合奧沙利鉑和替吉奧治療晚期胃癌療效確切,不良反應(yīng)較輕均可以耐受,值得進(jìn)一步研究應(yīng)用。

      [關(guān)鍵詞]紫杉醇脂質(zhì)體;奧沙利鉑;替吉奧;晚期胃癌

      胃癌是危害人類健康的惡性腫瘤之一,其早期臨床癥狀常不明顯,多在晚期時(shí)被確診,常伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,使治療更為困難…。藥物化療能顯著改善晚期胃癌患者的生活質(zhì)量,延長患者的中位生存時(shí)間達(dá)7.5~12個月。近年來一些新藥如紫杉醇、伊立替康、和替吉奧等藥物的聯(lián)合應(yīng)用常用于治療晚期胃癌,并取得良好效果。而目前晚期胃癌的化療尚無標(biāo)準(zhǔn)化的化療方案,對于晚期胃癌的化療仍在探索之中,本研究進(jìn)一步探討和驗(yàn)證紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合奧沙利鉑和替吉奧治療晚期胃癌的療效和安全性,為探索耐受性好、療效高的治療方案提供依據(jù)。

      1資料與方法

      1.1一般資料

      選擇2013年1月~2014年12月本院收治的晚期胃癌患者70例作為研究對象。所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查確診為晚期胃癌,其中男38例,女32例,年齡29~76歲,平均(41.6±9.3)歲。病理類型;低分化腺癌23例,中分化腺癌20例,黏液腺癌16例,管狀乳頭狀腺癌11例。其中肝轉(zhuǎn)移9例,腹腔轉(zhuǎn)移5例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例,卵巢轉(zhuǎn)移4例,肺轉(zhuǎn)移3例,骨轉(zhuǎn)移6例,胰腺轉(zhuǎn)移2例,其中具有兩個部位以上轉(zhuǎn)移者25例。初治者39例,復(fù)治者31例??ㄊ显u分(Karnofsky,KPS)>60分。

      1.2處理方法

      1.2.1化療方案紫杉醇脂質(zhì)體(力樸素,南京康海藥業(yè)有限公司)135mg/m2,溶于5%葡萄糖注射液500mL,靜脈滴注,d1和d8給藥。奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)135mg/㎡,溶于5%葡萄糖注射液500mL,靜脈滴注,d1給藥。吉奧膠囊80mg/㎡,餐后口服,每日2次。3周為1個治療周期,均給予2個治療周期后進(jìn)行療效評價(jià),化療期間定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。

      1.2.2輔助對癥治療所有患者化療前常規(guī)給予地塞米松(5mg,靜脈注射),西咪替?。?00mg,靜脈滴注)進(jìn)行預(yù)處理,預(yù)防嘔吐反應(yīng),同時(shí)應(yīng)用還原型谷胱甘肽進(jìn)行保肝治療。并給予維生素B1和維生素B6口服預(yù)防奧沙利鉑的神經(jīng)毒性。若治療中有出現(xiàn)骨髓抑制,可給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子或白介素-11等輔助治療。

      1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

      全部患者均于治療前和2個周期治療后經(jīng)胃鏡、胸片、CT和MRI等方法檢查,評價(jià)腫瘤療效。近期療效評定標(biāo)準(zhǔn)按RECIST實(shí)體瘤客觀療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)。客觀緩解率(ORR)=CR+PR,疾病控制率(DCR)=CR+PR+SD。

      2結(jié)果

      2.1臨床療效

      本組70例患者共接受256個周期的化療,最少2個周期,最長6個周期,平均3.8個周期。36例患者全部可評價(jià)療效,本組70例患者中CRI0例(143%),PR 21例(30.0%),SD 29例(41.4%),PD6例(8.6%),客觀緩解率44.3%,疾病控制率85.7%。各病理類型胃癌的近期療效如表1所示。

      2.2不良反應(yīng)

      本組患者化療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)、血小板下降等,如表2所示。其中有9例患者因化療不良反應(yīng)不耐受延遲治療時(shí)間,平均延遲時(shí)間為5d,其中5例患者據(jù)具體情況減少藥物劑量。全部不良反應(yīng)中骨髓抑制現(xiàn)象最常見,白細(xì)胞減少的總發(fā)生率為23%,主要為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐的總發(fā)生率為16%,其發(fā)生率位居全部不良反應(yīng)的第二位。本研究中未發(fā)生可逆性周圍神經(jīng)毒性事件。本組患者中發(fā)生肝功能異常現(xiàn)象均表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高,全組無病例因不良反應(yīng)終止治療,治療相關(guān)性死亡者。

      3討論

      晚期胃癌是消化道腫瘤中對化療比較敏感的一種,目前臨床出現(xiàn)的新藥,如紫杉類、奧沙利鉑、卡培他濱等,據(jù)研究顯示單藥治療胃癌的有效率達(dá)20%,以上新藥的聯(lián)合用藥方案則能進(jìn)一步提高晚期胃癌的治療效果。

      紫杉醇脂質(zhì)體是指應(yīng)用一種新型藥物載體——脂質(zhì)體磷脂雙分子層如卵磷脂等將難溶于水的紫杉醇包裹起來,一方面能夠提高紫杉醇藥物的水溶性,另一方面可以避免使用聚氧乙烯蓖麻油和無水乙醇等刺激性成分,顯著降低了傳統(tǒng)紫杉醇注射液給機(jī)體產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)。脂質(zhì)體類制劑在腫瘤治療中具有良好的被動靶向作用,對于腫瘤的治療,既能提高療效,又能降低化療藥物對正常組織的毒性損傷。

      奧沙利鉑是第三代鉑類化療藥物,與順鉑相比,在體內(nèi)具有更快的DNA結(jié)合的速度。奧沙利鉑細(xì)胞毒作用更強(qiáng),抗癌活性高,對于多種腫瘤包括對順鉑耐藥的腫瘤都有較強(qiáng)的抑制作用。Montagnani等研究顯示,奧沙利鉑具有比順鉑更高的胃癌緩解率,其骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)不良反應(yīng)較輕,對癥治療后均能恢復(fù),不影響繼續(xù)化療,患者更容易耐受。既往研究顯示奧沙利鉑在治療胃癌中的療效確切,其骨髓抑制和胃腸道反應(yīng)較輕,在本研究中骨髓抑制現(xiàn)象如白細(xì)胞減少的總發(fā)生率為23%,胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐的總發(fā)生率為16%。

      替吉奧是一種新型的5一氟尿嘧啶口服衍生物,具有口服吸收迅速,抗腫瘤作用強(qiáng),消化道毒性低等特點(diǎn)。在晚期胃癌的治療中具有較佳的應(yīng)用前景。替吉奧由替加氟、吉美嘧啶和奧替拉西鉀以摩爾比為1;0.4;1構(gòu)成。替加氟與5-氟尿嘧啶具有同樣的作用,通過干擾阻斷體內(nèi)DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成達(dá)到抗癌療效。在二氫嘧啶脫氫酶作用下,替加氟釋放出來5-氟尿嘧啶的分解代謝物,吉美嘧啶能夠抑制該分解代謝物,從而有助于長時(shí)間維持5-氟尿嘧啶的血液有效濃度。奧替拉西鉀經(jīng)口服給藥后,在胃腸組織中有較高的分布濃度,能夠阻斷5-氟尿嘧啶的磷酸化,影響其在胃腸道的分布,降低5-氟尿嘧啶的對機(jī)體的毒副反應(yīng)。

      本組應(yīng)用紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合奧沙利鉑和替吉奧組成的化療方案進(jìn)行治療晚期胃癌,結(jié)果顯示CRl0例(14.3%),PR 21例(30.0%),SD 29例(41.4%),PD6例(8.6%),客觀緩解率44.3%,疾病控制率85.7%。本研究在應(yīng)用紫杉醇脂質(zhì)體時(shí),于給藥前30min給予靜脈注射地塞米松5mg,用藥劑量較小,減少了應(yīng)用大劑量激素引發(fā)的不良反應(yīng),如高血壓、骨質(zhì)疏松、肌無力、血糖升高等。本組患者在應(yīng)用聯(lián)合用藥化療方案過程中,發(fā)生的不良反應(yīng)主要以骨髓抑制和消化道反應(yīng)為主,經(jīng)臨床干預(yù)后可恢復(fù),其中主要的不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少23%,惡心嘔吐16%,血小板下降10%,血紅蛋白減少9%,口腔黏膜炎8%,轉(zhuǎn)氨酶升高5%,患者耐受性良好。

      本研究實(shí)驗(yàn)表明,替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑及多西紫杉醇治療晚期胃癌不良反應(yīng)輕,安全性高,其遠(yuǎn)期療效尚待加大樣本做進(jìn)一步研究。

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