大劑量鹽酸氨溴索佐治新生兒肺透明膜病療效觀(guān)察

朱坎賢

[摘要]目的探討大劑量鹽酸氨溴索佐治新生兒肺透明膜的臨床療效情況。方法回顧性分析本院兒科2013年1月～2015年12月收治的新生兒肺透明膜患兒30例，對(duì)照組患兒15例給予常規(guī)治療，所得數(shù)據(jù)作為對(duì)照，觀(guān)察組患兒15例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索佐治，對(duì)兩組患兒治療情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀(guān)察組治療后24h血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有顯著性差異；兩組患兒治療后24h血?dú)夥治鲋笜?biāo)間均具有顯著性差異，觀(guān)察組治療后24h時(shí)持續(xù)肺泡內(nèi)壓參數(shù)和治療前相比，具有顯著性差異；觀(guān)察組在住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論使用大劑量鹽酸氨溴索佐治新生兒肺透明膜病可顯著改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)、持續(xù)肺泡內(nèi)壓參數(shù)情況，并且在縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生方面也具有重要臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]鹽酸氨溴索；新生兒肺透明膜??；呼吸窘迫綜合征；大劑量

新生兒肺透明膜病也稱(chēng)患兒呼吸窘迫綜合征，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，會(huì)在出生不久出現(xiàn)呼吸困難、呼氣性呻吟、青紫等臨床癥狀，如果沒(méi)有得到及時(shí)、有效的臨床治療極容易導(dǎo)致心力衰竭、肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。為進(jìn)一步提高新生兒肺透明膜病臨床治療水平，特對(duì)本院收治的30例該病患兒進(jìn)行分組性試驗(yàn)分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析本院兒科2013年1月～2015年12月收治的新生兒肺透明膜患兒30例，觀(guān)察組15例，男11例，女4例，日齡3～20d，平均（10.25±1.25）d；對(duì)照組15例，男10例，女5例，日齡3～21d，平均（10.18±1.19）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒均經(jīng)本院確診為新生兒肺透明膜病，并在本院進(jìn)行住院治療的病例；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病患兒病例。兩組患兒在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患兒常規(guī)治療，所得數(shù)據(jù)作為對(duì)照，觀(guān)察組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合大劑量鹽酸氨溴索佐治，常規(guī)治療方法是指保溫箱養(yǎng)育，抗生素抗感染，吸氧，營(yíng)養(yǎng)支持等治療；觀(guān)察組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索（河南省普眾醫(yī)藥有限公司，H20103255）佐治，給藥劑量為30mg/kg·d，共分四次加入到10mL 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注治療，連續(xù)治療3日。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

使用本院氣血分析儀觀(guān)察治療前、治療后1h、治療后12h、治療后24h兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PO2、PCO2、PH），并觀(guān)察治療前、治療后1h、治療后12h、治療后24h持續(xù)肺泡內(nèi)壓參數(shù)以及住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（肺部感染等）情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1氣血分析情況

治療后，兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)（PO2、PCO2、PH）均有所好轉(zhuǎn)，其中觀(guān)察組治療后24h氣血分析指標(biāo)均較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒治療后24h血?dú)夥治鲋笜?biāo)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2持續(xù)肺泡內(nèi)壓參數(shù)情況

兩組患兒治療后持續(xù)肺泡內(nèi)壓參數(shù)情況均隨治療時(shí)間增長(zhǎng)顯著改善，治療后24h時(shí)持續(xù)肺泡內(nèi)壓參數(shù)和治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3治療情況

觀(guān)察組在住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

新生兒肺透明膜病的主要發(fā)病原因是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，進(jìn)而出現(xiàn)肺部毛細(xì)管通透性增強(qiáng)和血漿纖維蛋白嚴(yán)重滲出等病理性改變，是一種嚴(yán)重威脅患兒生命安全的高危疾病，目前臨床的主要治療方法是抗感染、給氧、防脫水等，而傳統(tǒng)通氣治療方法，由于空氣未得到口、鼻的過(guò)濾，所以更容易發(fā)生病原菌的進(jìn)入，對(duì)于患兒自身呼吸系統(tǒng)的防御功能也會(huì)造成較為嚴(yán)重的影響。氨溴索為一種臨床使用較為廣泛的黏液溶解劑藥物，可有效提高呼吸道黏膜漿液腺、肺表面活性物質(zhì)的分泌，進(jìn)而達(dá)到降低痰液黏度的藥理作用。相關(guān)實(shí)驗(yàn)藥理學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，氨溴索可提高肺泡II型細(xì)胞的合成，進(jìn)而提高肺表面活性物質(zhì)的分泌，故可有效阻止新生兒非透明膜患兒病情的進(jìn)一步發(fā)展。

在傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上使用大劑量鹽酸氨溴索佐治，一方面有效促進(jìn)了內(nèi)源性表面活性物質(zhì)的釋放，另一方面也提高了呼吸系統(tǒng)功能，和抗生素聯(lián)合治療，大大促進(jìn)了抗生素治療作用，可明顯降低抗生素藥物治療時(shí)間。本文研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療后24h氣血分析指標(biāo)均較治療前有顯著性差異；兩組患兒治療后24h血?dú)夥治鲋笜?biāo)問(wèn)均具有顯著性差異，治療后24h時(shí)持續(xù)肺泡內(nèi)壓參數(shù)和治療前相比，具有顯著性差異；觀(guān)察組在住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。從結(jié)果上我們可以看出：（1）治療24h后患兒的肺換氧能力顯著增強(qiáng)，大量出現(xiàn)潴留的二氧化碳?xì)怏w被排出患者體外，進(jìn)而血液酸性出現(xiàn)顯著下降；（2）觀(guān)察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，故進(jìn)一步證實(shí)給予大劑量鹽酸氨溴索佐治可優(yōu)化患兒肺通氣能力，促進(jìn)了患兒肺泡功能的成熟，提高患兒主動(dòng)呼吸能力。

結(jié)合本文結(jié)論和臨床日常應(yīng)用，可以得出以下觀(guān)點(diǎn)：（1）氨溴索的治療方法十分方便，且臨床治療效果十分理想，較價(jià)格昂貴、使用復(fù)雜的人工機(jī)械通氣及使用肺表面活性劑更利于臨床推廣；（2）大劑量氨溴索使用安全性較高，且可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率；（3）輔助使用大劑量氨溴索后，患兒的血?dú)夥种笜?biāo)改善明顯，起效速度也較快。

綜上，使用大劑量鹽酸氨溴索佐治新生兒肺透明膜病可顯著改善患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)、持續(xù)肺泡內(nèi)壓參數(shù)情況，并且在縮短住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生方面也具有重要臨床價(jià)值。