孫艷

摘要：在當(dāng)今公立醫(yī)院不斷改革與發(fā)展的過(guò)程中，全成本的核算管理顯得越來(lái)越重要。醫(yī)院通過(guò)全成本核算的管理以真實(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)狀及醫(yī)院的管理理念，清楚的認(rèn)識(shí)醫(yī)院的資源設(shè)備的耗用情況，全體員工的工作情況，從而不斷降低成本，改革發(fā)展醫(yī)院，做到真正為人民服務(wù)。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全成本核算；管理研究

全成本核算是隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展而出現(xiàn)的，適應(yīng)先進(jìn)醫(yī)院改革的需要，符合國(guó)家發(fā)展的要求，是保證醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)透明化管理的重要手段，切實(shí)保障百姓人民的利益。同時(shí)，這增加醫(yī)院管理預(yù)算的能力，優(yōu)化資源配置，為醫(yī)院購(gòu)進(jìn)優(yōu)良的設(shè)備設(shè)施，完善醫(yī)院的醫(yī)療過(guò)程。

一、公立醫(yī)院在改革形勢(shì)下全成本核算管理實(shí)現(xiàn)的途徑與方法

在改革發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院如何適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)，如何實(shí)現(xiàn)全成本核算管理，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

（一）制定完善的全成本核算制度，加強(qiáng)績(jī)效考核

全成本核算制度包括醫(yī)院成本費(fèi)用的構(gòu)成、分類標(biāo)準(zhǔn)、直接成本與間接成本的劃分標(biāo)準(zhǔn)、間接成本的分?jǐn)偡椒?、控制成本費(fèi)用的策略等。由此可知，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)明確并建立其自身醫(yī)院的核算管理體系，并根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況及資源設(shè)備情況，全體員工的數(shù)量及相應(yīng)的職責(zé)，規(guī)定工作的標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度。重要的是，醫(yī)院將成本管理的目標(biāo)落實(shí)到每一個(gè)部門、科室、全體員工，并制定相關(guān)的考核制度，實(shí)現(xiàn)成本與效益的鏈接，這不僅可以提高員工的服務(wù)態(tài)度，工作態(tài)度，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性，還可以優(yōu)化資源配置，將成本降低到最小，提高醫(yī)院的工作效率。

（二）合理進(jìn)行成本的分類、確定成本核算對(duì)象

醫(yī)院根據(jù)自身的既定規(guī)則將成本進(jìn)行分類劃分，并針對(duì)分類的情況及相應(yīng)的特點(diǎn)制定出一套與之相關(guān)的成本核算方式，成立每個(gè)分類成本核算管理的中心，并對(duì)成本核算管理進(jìn)行監(jiān)督、考核，提高管理的效率。例如：醫(yī)療成本應(yīng)當(dāng)是包含治愈病人，做到滿足患者需要支出的全部醫(yī)療藥品及相應(yīng)的管理費(fèi)用，做到統(tǒng)籌管理，完善科室的相關(guān)管理。

（三）醫(yī)院對(duì)成本進(jìn)行預(yù)算，降低目前及未來(lái)的成本

醫(yī)院可以通過(guò)過(guò)去成本管理的經(jīng)驗(yàn)，參考財(cái)務(wù)賬單中的各種數(shù)據(jù)，如設(shè)備的購(gòu)買情況及利用率、藥品的采購(gòu)情況及病人對(duì)其的需求、各種勞務(wù)費(fèi)的支出等等，分析各種因素對(duì)醫(yī)院成本的形成產(chǎn)生的作用，參考相應(yīng)市場(chǎng)價(jià)格的變化，建立相關(guān)數(shù)據(jù)模型，分析當(dāng)前醫(yī)院成本的核算情況，弄清楚成本的來(lái)源，進(jìn)而研究出減少成本的方法，對(duì)影響成本形成的最大的因素加以控制，直至消除，提出更高效率解決問(wèn)題的方式減少成本的支出等等。最重要的是，醫(yī)院為了長(zhǎng)期發(fā)展全成本核算的管理，應(yīng)制訂一個(gè)成本的預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及成本控制的范圍，不斷優(yōu)化目標(biāo)成本。醫(yī)院根據(jù)自身的經(jīng)營(yíng)狀況、市場(chǎng)的發(fā)展與變化，對(duì)新業(yè)務(wù)開(kāi)拓的情況作出更理智的抉擇，制定較周密的業(yè)務(wù)投資政策。公立醫(yī)院定在成本預(yù)算的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)督管理制度，避免出現(xiàn)預(yù)算不合理或偷工減料的情況，影響醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。

二、公立醫(yī)院全成本核算管理深化需要關(guān)注的問(wèn)題

醫(yī)院在進(jìn)行全成本核算的管理過(guò)程中，應(yīng)注意了解全成本核算管理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并加以注意，同時(shí)應(yīng)善于吸收國(guó)外先進(jìn)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，提升本醫(yī)院的發(fā)展前景。

（一）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量成本

公立醫(yī)院的根本是為廣大普通民眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，避免過(guò)度強(qiáng)調(diào)成本，一昧追求經(jīng)濟(jì)效益，降低醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，給普通民眾造成過(guò)度負(fù)擔(dān)。醫(yī)院應(yīng)成立對(duì)醫(yī)療、服務(wù)、藥事、護(hù)理等的檢查管理，并通過(guò)既定的時(shí)間段對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的考核，考核每個(gè)科室對(duì)病人的治理情況，進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)，同時(shí)參考病人的意見(jiàn)，考核每個(gè)科室的發(fā)展情況，科研的研究成果，人才的培養(yǎng)與建設(shè)情況，整體對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)情況，考核完畢對(duì)其進(jìn)行綜合性的評(píng)分，努力做到減低成本的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也在上升，促使科室提高工作效率。醫(yī)院同時(shí)不屬于科室的成本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，做好明確的記錄，將其劃分到院級(jí)的支出范疇，提高對(duì)成本的核算能力。

（二）開(kāi)展全成本核算工作應(yīng)與醫(yī)院其他管理措施相銜接

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家不斷邁向一個(gè)新的臺(tái)階，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)改方案的推出，醫(yī)院必須細(xì)化管理醫(yī)院的成本核算。這需注意的是，全成本核算的管理是優(yōu)化醫(yī)院的管理，并不能在短時(shí)間里解決醫(yī)院本身存在已久的許多問(wèn)題，應(yīng)將其與其他制度的管理相結(jié)合充分發(fā)揮其作用。醫(yī)院將去全成本核算的管理與人力資源管理、固定資產(chǎn)的管理、物資設(shè)備的管理相結(jié)合，將其融入到醫(yī)院的規(guī)范管理的條例當(dāng)中，進(jìn)行深化影響，深化改革。

（三）切實(shí)加強(qiáng)項(xiàng)目成本核算與病種成本核算

我國(guó)公立醫(yī)院在長(zhǎng)期發(fā)展當(dāng)中，一般是實(shí)行按醫(yī)療醒目收費(fèi)的制度，并以此為依據(jù)，制定相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療的補(bǔ)償，并盡可能降低成本。病種成本是以病種為核算對(duì)象，收集其分配的費(fèi)用，計(jì)算病種的成本費(fèi)用，從而體現(xiàn)醫(yī)院的管理方式及相應(yīng)的水平。醫(yī)院可通過(guò)比較成本的差距，制定控制成本的方法。

三、總結(jié)

公立醫(yī)院切實(shí)對(duì)全成本核算進(jìn)行規(guī)范性的管理并長(zhǎng)期實(shí)施，是可以優(yōu)化醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)，有效運(yùn)用資源創(chuàng)造出更多的效益，提高醫(yī)院的衛(wèi)生資源使用率，減少成本的支出。醫(yī)院需要加強(qiáng)信息化的建設(shè)，建立成本控制的信息系統(tǒng)，以智能化的形式加強(qiáng)全成本核算的效率，提高醫(yī)院的發(fā)展空間。

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（作者單位：新疆自治區(qū)胸科醫(yī)院）