廖琦彬，李彩英，潘彤， 張丹，寇晨光，王岑，賈芳瑩，鄭彩瑞

青年人心周脂肪體積和體重指數(shù)與重度冠狀動脈狹窄的關系

廖琦彬*，李彩英，潘彤， 張丹，寇晨光，王岑，賈芳瑩，鄭彩瑞

目的：采用256層螺旋計算機斷層攝影術（CT）定量測量心周脂肪體積，評價心周脂肪體積及體重指數(shù)與青年人重度冠狀動脈狹窄的關系。

冠狀動脈疾??；體重指數(shù)；體層攝影術，X線計算機

(Chinese Circulation Journal, 2017,32:46.)

冠心病是老年人常見疾病，發(fā)病率高，是威脅人類健康的“頭號殺手”。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高和生活方式的改變，冠心病患者的年齡趨向年輕化，世界衛(wèi)生組織最新公布的青年人標準為45歲以下，因此，探討青年人冠心病的危險因素顯得尤為重要[1]。心周脂肪，作為與心臟血管解剖關系最為密切的脂肪組織，通過釋放游離脂肪酸和炎性細胞因子，對心血管造成損害[2]，心周脂肪定量指標明顯高于其他脂肪指標，如體重指數(shù)和腰圍等[3]。隨著多層螺旋計算機斷層攝影術（CT）技術的發(fā)展，對心周脂肪的定量測量客觀性進一步提高，但關于青年人心周脂肪、體重指數(shù)與冠狀動脈重度狹窄相關性的研究比較匱乏。本研究通過采用256層螺旋CT對冠狀動脈重度狹窄的青年冠心病患者與無冠狀動脈狹窄者心周脂肪體積的定量測量，觀察心周脂肪體積、體重指數(shù)與重度冠狀動脈狹窄的相關性，對青年人的冠心病的臨床預防和防治提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

研究對象：收集2015-05至2015-10于我院行CT冠狀動脈造影（CTA）掃描患者的資料及影像數(shù)據(jù)，由兩名具有5年冠狀動脈CTA影像診斷工作經(jīng)驗的醫(yī)師從中篩選出20～45歲的患者，選取冠狀動脈造影證實冠狀動脈主支存在重度狹窄或閉塞的患者[4]。入選標準：（1）臨床資料完整的心內科住院患者； （2）無先天性心血管疾?。唬?）無結締組織、血液系統(tǒng)、惡性腫瘤、傳染性及遺傳疾?。唬?）愿意參加本研究者。同時排除可能影響結果的如糖尿病、高血壓等因素后共入選患者75例為病變組，其中男性50例，女性25例。另根據(jù)入選條件選取75例年齡、性別與病變組相匹配的CTA證實冠狀動脈無狹窄者作為對照組[5]，其中男性50例，女性25例。

檢查方法：采用飛利浦256iCT。CTA檢查，使用回顧性心電門控掃描方式，管電壓80～120 KV，有效管電流280～350 mAs/轉，準直128×0.625，螺距0.18，旋轉時間330 ms，矩陣512×512，掃描視野250 mm。采用雙筒高壓注射器(Stellant）以4～5 ml/s的速度注入非離子型對比劑碘海醇（350 mgI/ml），劑量0.8 ml/kg。注射方法采用P3T軟件。使用人工智能觸發(fā)掃描(觸發(fā)層面設置在肺動脈水平的降主動脈），掃描范圍從氣管分叉下方0.5 cm到肝臟上緣。選取最佳RR間期相位圖像，分別重建右冠狀動脈、左冠狀動脈及前降支、回旋支。分別使用容積再現(xiàn)，多平面重建，最大密度投影，曲面重建等技術對冠狀動脈主支進行評估，檢測冠狀動脈主支狹窄程度。冠狀動脈重度狹窄診斷標準：冠狀動脈狹窄＞75%以上為重度狹窄。

觀察測量指標：（1）記錄身高、體重，計算出體重指數(shù)。（2）心外膜脂肪的測量：將原始圖像行75%期相重建后傳至Philips EBW 4.5工作站進行后處理。以肺動脈下緣到膈肌水平為測量范圍，沿心包膜外緣畫定范圍，以-30～-190 Hu定義為脂肪，計算得出體積即為心外膜脂肪體積（圖1）。（3）心周脂肪的測量：同樣以原始圖像行75%期相重建后，以肺動脈下緣到膈肌水平為測量的上下界范圍，描畫縱隔邊緣，以-30～-190 Hu定義為脂肪，計算得出體積即為心周脂肪體積（圖2）。（4）心包膜外脂肪體積：通過已經(jīng)得出的心周脂肪體積及心外膜脂肪體積，相減得出即為心包膜外脂肪體積。

圖1 心外膜脂肪體積測量圖

圖2 心周脂肪體積測量圖

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示。對每個樣本的心外膜脂肪體積與心包膜外脂肪體積進行Pearson相關性分析。對病變組與對照組的體重指數(shù)、心外膜脂肪體積及心包膜外脂肪體積進行獨立t檢驗分析。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

病變組與對照組患者年齡、體重指數(shù)比較（表1）：病變組與對照組的年齡無差異（P＞0.05），病變組體重指數(shù)明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 對照組及病變組年齡及體重指數(shù)比較

表1 對照組及病變組年齡及體重指數(shù)比較

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將病變組及對照組患者按照性別進一步分組后心周脂肪體積比較(表2）：結果顯示無論男性還是女性病變組心周脂肪體積明顯大于對照組（P＜0.01）。

表2 對照組與病變組中男性與女性的心周脂肪體積比較

表2 對照組與病變組中男性與女性的心周脂肪體積比較

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Pearson相關性分析：對心外膜脂肪體積、心包膜外脂肪體積及心周脂肪體積，三者間分別進行相關性分析，結果顯示心外膜脂肪體積與心包膜外脂肪體積、心外膜脂肪體積與心周脂肪體積及心包膜外脂肪體積與心周脂肪體積間均存在明顯相關性(分別為r=0.837，P＜0.001；r=0.971，P＜0.001；r=0.944，P＜0.001）。

3 討論

近年來冠心病發(fā)病逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢，已經(jīng)并不是老年人的專利。青年人與老年人的粥樣硬化斑塊性質存在差異，研究發(fā)現(xiàn)青年人斑塊性質更不穩(wěn)定，而且青年人的防范意識更為薄弱，也是比老年人更易發(fā)生無征兆性心血管疾病猝死的原因[6]。因而，提高青年人的冠心病預防和檢查意識十分重要。

組織和器官周圍的多余脂肪聚集能直接造成相應部位的功能性和器質性損害[2]。內臟脂肪[7]和心周脂肪[8]相較于皮下脂肪能釋放更多的游離脂肪酸和炎性細胞因子。心臟和血管往往被脂肪包繞，心臟表面約80%被兩種不同解剖的脂肪覆蓋，但是在以往的研究中對于其命名和劃分存在混淆。查閱國內外文獻，采用其中被運用最廣泛的定義和劃分。心外膜脂肪即為心臟和血管表面到心包膜內的脂肪[9]；心包膜外脂肪即為心包膜表面到縱隔胸膜內的脂肪；心周脂肪即為心外膜脂肪與心包外脂肪的總和[10]。而關于測量的范圍劃定，可重復性最高的即為以右肺動脈主干下緣到膈肌上緣作為測量的上下界。本研究顯示，心外膜脂肪體積、心包膜脂肪體積及心周脂肪體積相互之間均存在顯著的相關性。心周脂肪體積與心外膜脂肪和心包膜外脂肪的沉積具有非常好的相關性（r≥0.837）。由于心周脂肪體積比較容易測得，這樣就為心外膜脂肪的一些相關研究和預測，提供了更簡便的途徑。

隨著影像學的發(fā)展，為心周脂肪的測量提供了技術支持。Iacobellis等[11]就利用超聲心動圖來測量心周脂肪厚度，其不足為心周脂肪容易與心包積液混淆，其次關鍵是厚度測量受心臟周期影響很大，導致重復性和準確性很差，同時超聲心動圖無法區(qū)分心外膜脂肪和心包膜外脂肪[12]。核磁共振成像（MRI）被認為是身體脂肪測量和心室體積等測量的金標準[13]。利用黑血序列和亮血序列可以很好的測量心周脂肪厚度，但是由于脂肪體積測量存在操作復雜和不易控制，目前關于用MRI測量心周脂肪體積的研究很少。隨著高端螺旋CTA技術的發(fā)展，在客觀診斷冠狀動脈疾病的同時，利用強大容積軟件定量測量心周脂肪的厚度和體積[14]。研究證實了利用CT測量心周脂肪的準確性更高（r=0.95）[15]。本研究也證實了心外膜脂肪與心周脂肪等具有良好的相關性，對于心周脂肪的測量只需要對原始的CTA圖像進行后處理便可得到，不會給患者帶來更多的身體和經(jīng)濟負擔。因此，基于本研究，心周脂肪的測量可以作為常規(guī)的指標提供給臨床，以便對臨床的診治提供更多的參考。

心外膜脂肪和心包膜外脂肪都是脂肪酸和脂肪因子的來源。其中過度的脂肪酸通過改變脂類的生成和分解率，導致線粒體的功能紊亂，進而誘導心血管系統(tǒng)的功能障礙[16]，由于心外膜脂肪與冠狀動脈主支及分支間沒有筋膜分隔，因此分泌的各種因子會直接影響血管內膜。本研究主要針對青年人冠心病患者，結果顯示冠狀動脈主支重度狹窄或閉塞的人群的心周脂肪體積明顯高于正常人群，為高危人群的篩查和預防提供了有意義的參考。

國外有研究表明體重指數(shù)是冠心病獨立的危險因素。國內有研究顯示約7.3%的冠心病事件的發(fā)生可歸因于超重和肥胖。而肥胖是高血壓、高血脂等的病因，高血壓、高血脂又是冠心病的危險因素，由此可見肥胖作為冠心病危險因素的重要程度[17]。本研究表明，病變組體重指數(shù)明顯高于對照組，且明顯高出正常的體重指數(shù)范圍。這也進一步印證了肥胖是引起冠狀動脈器質性病變或冠狀動脈發(fā)生重度狹窄及閉塞的危險因素。

國外有研究表示低熱量飲食和運動減肥后，心外膜脂肪的體積也會隨之減少[18-20]。而且內臟脂肪減少相較于皮下脂肪對人體有更多益處，重要的是心外膜脂肪減少會改善心功能[19]，而腰圍等減少不會帶來這種改變。提倡健康生活方式。從年輕時就應養(yǎng)成多鍛煉、生活規(guī)律、健康心態(tài)、健康飲食的良好習慣。

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Relationship Between Paracardial Adipose Tissue Volume, Body Mass Index and Severe Coronary Artery Stenosis in Young People

LIAO Qi-bin**, LI Cai-ying, PAN Tong, ZHANG Dan, KOU Chen-guang, WANG Cen, JIA Fang-ying, ZHENG Cai-rui.
Department of Radiology, The Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang (050011), Hebei, China Corresponding Author: LI Cai-ying, Email: licaiying63@163.com

Objective: To evaluate the relationship betweenparacardial adipose tissue (PAT) volume, body mass index (BMI) and severe coronary artery stenosis in young people by quantitative measurement of 256-slice spiral CT.Methods: A total of 150 patients younger than 45 years and received coronary angiography (CAG) in our hospital were divided into 2 groups: Lesion group, the patients with severe main coronary branch stenosis and Control group, patients with normal coronary artery. n=75 in each group. The height, body weight and BMI were recorded in all patients; imaging data was uploaded to the workstation to calculate the volumes ofepicardiumadipose tissue (EAT) volume,pericardial outsideadipose tissue volume and PAT volume, the correlation among 3 parameters were analyzed respectively.Results: Compared with Control group, Lesion group had increased BMI (28.169±2.203) kg/m2vs (24.960±3.041) kg/ m2and PAT volume (178.676±3.041) ml vs (99.0616±3.041) ml, all P＜0.05. Compared with Control group,no matter male or female, Lesion group had larger PAT volume, P＜0.01.EAT volume was related to pericardial outside adipose tissue volume (r=0.837, P＜0.001) and PAT volume (r=0.971, P＜0.001); pericardial outside adipose tissue volume was related to PAT volume (r=0.944, P＜0.001).Conclusion: PAT volume and BMI were obviously correlated to severe coronary artery stenosis in young people.

Coronary artery disease; Body mass index; Tomography, X-ray computed

2016-01-26）

（編輯：梅平）

050011 河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 影像科

廖琦彬 碩士研究生 主要從事冠心病在醫(yī)學影像學方面的研究 Email：380956579@qq.com 通訊作者：李彩英 Email：licaiying63@163.com*現(xiàn)工作在廣東省廣州市花都武警醫(yī)院放射科**Now Working at Guangzhou Huadu Armed Police Hospital in Guangdong Province

R541.4

A

1000-3614（2017）01-0046-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2017.01.011

方法：選取我院行CT冠狀動脈造影（CTA）檢查的45歲以下冠狀動脈主支存在重度狹窄患者75例為病變組，75例冠狀動脈正常者為對照組。分別記錄兩組患者的身高、體重，計算出體重指數(shù)，并將影像數(shù)據(jù)傳至工作站，通過后處理軟件測量心外膜脂肪體積、心包膜外脂肪體積及心周脂肪體積，并對心外膜脂肪體積、心包膜外脂肪體積及心周脂肪體積，三者間分別進行相關性分析。

結果：病變組的體重指數(shù)（28.169±2.203）kg/m2和心周脂肪體積（178.676±55.313）ml明顯高于對照組[（24.960±3.041）kg/m2、（99.061±32.316）ml],差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。將病變組及對照組患者分別按照性別進一步分組后無論男性還是女性病變組的心周脂肪體積明顯大于對照組（P＜0.01）。心外膜脂肪體積與心包膜外脂肪體積、心外膜脂肪體積與心周脂肪體積、心包膜外脂肪體積與心周脂肪體積間均存在明顯相關性(分別為r=0.837，P＜0.001；r=0.971，P＜0.001；r=0.944，P＜0.001)。

結論：青年人心周脂肪體積及體重指數(shù)與重度冠狀動脈狹窄顯著相關。