錢昕妤

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合辨證治療銀屑病的臨床療效及安全性。方法選擇于2015年1月～2016年1月本院收治的銀屑病患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例，對照組采用西藥阿維A治療，觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辯證治療，比較2組臨床療效。結(jié)果①觀察組痊愈24例，顯效15例，總有效率為92.0%，對照組痊愈13例，顯效14例，總有效率為82.0%，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；②隨訪半年，觀察組復(fù)發(fā)2例，占4.0%，對照組復(fù)發(fā)9例，占18.0%，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合辨證治療銀屑病臨床療效好，安全可靠，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；銀屑?。慌R床療效

中圖分類號：R275.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）01-0043-02

銀屑?。≒soriasis）又稱牛皮癬，是臨床常見的皮膚病，發(fā)病率高，遷延難愈，易復(fù)發(fā)。西藥治療銀屑病短期療效良好，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，中西醫(yī)結(jié)合治療本病具有獨特的優(yōu)勢[1]。為明確中西醫(yī)結(jié)合辨證治療銀屑病的臨床療效及安全性，本次研究選擇了于2015年1月—2016年1月本院收治的100例銀屑病患者實施分組研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇于2015年1月—2016年1月本院收治的尋常型銀屑病患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》對尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》對白疕（銀屑?。┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將100例患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男29例，女21例，年齡27～62歲，平均（42±7.8）歲，病程19 d～11 a，平均（4±1.3）a；對照組中男30例，女20例，年齡26～61歲，平均（42±7.2）歲，病程26d～12 a，平均（4±1.5）a。2組患者年齡、性別等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證治療，方法如下。

1.2.1.1血熱風(fēng)燥型表現(xiàn)為點滴狀皮疹，基底潮紅，表面有銀白色鱗屑，刮除后可見出血點，可伴有咽干、便秘等表現(xiàn)，舌苔黃，脈弦數(shù)。治療原則為祛風(fēng)止癢，清熱涼血，藥方組成為生地30 g，拳參、白鮮皮、銀花各20 g，大青葉15 g，丹皮、赤芍、牛蒡子、苦參各10 g，防風(fēng)、蟬蛻各5 g。每天1劑，水煎服，分早晚服用。

1.2.1.2血瘀風(fēng)燥型表現(xiàn)為皮損較多，呈地圖狀或斑塊狀，基底暗紅，鱗屑附著很緊，舌質(zhì)暗，可伴有瘀點、瘀斑，脈細(xì)。治療原則為養(yǎng)血祛風(fēng)，涼血活血，藥方組成為生地30 g，拳參、銀花各20 g，牛蒡子、大青葉各15 g，丹皮、苦參、當(dāng)歸、赤芍各10 g，丹參、蟬蛻、防風(fēng)、莪術(shù)、三棱、紅花各5 g。每天1劑，水煎服，分早晚服用。

1.2.1.3血虛風(fēng)燥型表現(xiàn)為皮表鱗屑較多且干燥，瘙癢嚴(yán)重，基底淡紅，可伴有便秘、咽干，舌苔薄白，脈弦細(xì)。治療原則為祛風(fēng)止癢，滋陰潤燥，藥方組成為生地30 g，拳參、白鮮皮、銀花各20 g，元參15 g，當(dāng)歸、丹皮、赤芍、苦參、大青葉各10 g，蟬蛻、防風(fēng)各5 g。每天1劑，水煎服，分早晚服用。

1.2.2對照組采用西藥治療，使用阿維A的初始劑量為0.75～1.00 mg/（kg·d），平均30～70 mg/d，待有一定的療效后，逐漸減少劑量至10～30 mg/d。在采用阿維A治療的同時，靜脈滴注維生素C5 g和5%葡萄糖溶液500 mL，滴注次數(shù)為每天1次。

2組均以4周為1療程，持續(xù)治療2個療程。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：治療后皮損全部消退，或殘留少量不明顯點狀損害；顯效：治療后皮損消退70%以上；有效：治療后皮損消退50～69%；無效：治療后無明顯改善，或是繼續(xù)發(fā)展。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗，組間差異以P<0.05具統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

2.2并發(fā)癥見表2。

2.3遠(yuǎn)期療效隨訪半年，觀察組復(fù)發(fā)2例，占4.0%，觀察組復(fù)發(fā)9例，占18.0%，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

銀屑病對患者的生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響，但當(dāng)前對于銀屑病的發(fā)病機制尚未完全明確，多認(rèn)為其發(fā)生于感染因素、遺傳因素、代謝因素等相關(guān)。

阿維A是第2代芳香族維生素A酸類物質(zhì)，依曲替酸是其主要成分，該物質(zhì)特有的代謝特點使得其生物利用度較高，具有較短的半衰期，因此不會蓄積在體內(nèi)，所以此藥具有高效低量的特點[4]。在本次研究中，對照組患者采用西藥治療，其臨床效果較為理想，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率不夠理想。

中醫(yī)理論認(rèn)為，銀屑病屬“白庀”范疇，病因病機與風(fēng)燥有關(guān)。發(fā)病初期，皮疹多為泛發(fā)，呈點滴狀，抓之有銀屑，患者可伴有舌紅苔黃，大便干結(jié)等，辨證為血熱風(fēng)燥型。隨著疾病的進(jìn)展，血熱傷津，患者皮膚瘙癢加劇，基底銀屑加厚，辨證為血虛風(fēng)燥型。銀屑病久治不愈，皮損呈地圖狀、片狀，舌質(zhì)偏暗，辨證為血瘀風(fēng)燥型[5]。銀屑病的病因與風(fēng)燥密切相關(guān)，因此所選方以生地、赤芍、大青葉、拳參、丹皮、蟬蛻、苦參等祛風(fēng)潤燥中藥為基本方，血熱風(fēng)燥者加用牛蒡子、金銀花；血虛風(fēng)燥者加用元參、當(dāng)歸；血瘀風(fēng)燥者加用紅花、莪術(shù)等。

從本次治療的結(jié)果來看，觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為82.0%，組間差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的復(fù)發(fā)率也低于對照組，且不良反應(yīng)少。因此，可以認(rèn)為，中醫(yī)辨證治療銀屑病臨床療效好，安全可靠，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳維文，周冬梅，王萍，等.尋常型銀屑病中醫(yī)診療方案的多中心臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2012，53（18）：1557-1561.

[2]ZYYXH/T342～361-2012.中醫(yī)皮膚科常見病診療指南[S].

[3]ZY/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[4]陸星宇，任雁威，張蓮，等.阿維A聯(lián)合涼血活血湯治療斑塊狀銀屑病的臨床效果及安全性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，35（32）：83-86.

[5]周飛紅，李惠芹，李東升，等.中藥組方?jīng)鲅H治療尋常性銀屑病67例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2011，10（02）：107-108.

（收稿日期：2016-09-10）