朱合宜(上蔡協(xié)和醫(yī)院 骨三科 河南 駐馬店 463800)
踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療及臨床意義
朱合宜
(上蔡協(xié)和醫(yī)院 骨三科 河南 駐馬店 463800)
目的 探討踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療及臨床意義。方法 選取2014年1月至2014年 12月在上蔡協(xié)和醫(yī)院采取短肌腱移位法治療的56例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者作為短肌腱移位組,同時選取2015年1月至2015年 12月在上蔡協(xié)和醫(yī)院采取骨膜移位法治療的76例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者作為骨膜移位組,比較兩組治療效果。結(jié)果 骨膜移位組手術(shù)治療優(yōu)良率為94.7%,高于短肌腱移位組的83.9%(P<0.05);骨膜移位組患者平均手術(shù)時間和骨折愈合時間均明顯優(yōu)于短肌腱移位組(P<0.05)。結(jié)論 對踝關(guān)節(jié)并發(fā)下脛腓聯(lián)合分離患者采取骨膜移位治療有助于提高患者臨床治療效果,促進患者骨折早日愈合。
骨膜移位法;短肌腱移位法;踝關(guān)節(jié)骨折;下脛腓聯(lián)合分離
踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型,由于踝關(guān)節(jié)受到外部較大暴力,其鄰近韌帶較易發(fā)生損傷,同時踝關(guān)節(jié)較易出現(xiàn)脫位以及下脛腓聯(lián)合分離,所以踝關(guān)節(jié)骨折患者對骨折固定和復(fù)位質(zhì)量均需要較高的要求[1]。本研究通過比較短肌腱移位法和骨膜移位法在踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離患者手術(shù)治療方法以及臨床效果,旨在為踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療提供參考依據(jù)。
1.1 臨床資料 選取2014年1月至2014年 12月在上蔡協(xié)和醫(yī)院采取短肌腱移位法治療的56例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者作為短肌腱移位組,同時選取2015年1月至2015年 12月在上蔡協(xié)和醫(yī)院采取骨膜移位法治療的76例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者作為骨膜移位組。骨膜移位組中男42例,女34例,年齡為12~78歲,平均(55.2±3.6)歲,左側(cè)骨折者33例,右側(cè)骨折者43例;短肌腱移位組中男35例,女21例,年齡為13~79歲,平均(56.0±4.0)歲,左側(cè)骨折者26例,右側(cè)骨折者30例。兩組患者上述指標較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 短肌腱組采取短肌腱移位治療,在腓骨短肌腱鄰近端截斷外側(cè)半肌腱,并游離直至離踝關(guān)節(jié)上緣約0.5 cm處,在腓骨的前后緣處鉆孔使其成為骨髓通道,使用絲線將關(guān)節(jié)囊前側(cè)以及肌腱末端進行緊密縫合,對下脛腓韌帶進行重建[2]。骨膜移位組采取骨膜移位法進行治療,將伸肌的支持帶切開,并外拉,仔細搜尋腓動脈穿支降支以及踝前主干動脈的起始處,在腓骨遠端處截取骨膜瓣,在下脛腓韌帶處緊密重疊骨膜瓣,并予以縫合,修復(fù)受損的下脛腓韌帶,查看未見出血后關(guān)閉切口。
1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者手術(shù)治療優(yōu)良率、平均手術(shù)治療時間以及骨折愈合時間。手術(shù)治療優(yōu)良率評價標準如下:優(yōu)指患者踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù),能正常行走和活動,未訴疼痛,踝穴形態(tài)經(jīng)影像學(xué)檢查顯示正常;良指患者踝關(guān)節(jié)功能較前顯著恢復(fù),能正常行走和活動,稍感輕微疼痛,踝穴形態(tài)經(jīng)影像學(xué)檢查顯示基本正常;可指患者踝關(guān)節(jié)功能受到限制(屈伸約受限15°),能行走和活動但具有中等程度的疼痛,經(jīng)影像學(xué)檢查顯示外踝向外移位小于2 mm;差指踝關(guān)節(jié)功能受到限制(屈伸受限>20°),無法行走和活動,經(jīng)影像學(xué)檢查顯示外踝向外移位大于2 mm。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者手術(shù)治療優(yōu)良率、平均手術(shù)治療時間以及骨折愈合時間進行處理和分析,組間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
骨膜移位組患者其手術(shù)治療優(yōu)良率為94.7%(優(yōu)30例、良42例、可3例、差1例),高于短肌腱移位組的83.9%(優(yōu)21例、良26例、可7例、差2例)(P<0.05)。骨膜移位組患者平均手術(shù)時間和骨折愈合時間均明顯優(yōu)于短肌腱移位組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組平均手術(shù)時間和骨折愈合時間比較
踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上一種較為常見的骨折類型。據(jù)臨床調(diào)查研究統(tǒng)計,其發(fā)病率約為3.9%[3]。下脛腓聯(lián)合分離是踝關(guān)節(jié)骨折常見的并發(fā)癥,患者多合并韌帶損傷,使臨床治療增大,一旦處理不當將影響患者踝關(guān)節(jié)功能[4]。短肌腱移位法和骨膜移位法是目前臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)下脛腓聯(lián)合分離常見的手術(shù)方式。文獻報道[5],骨膜移位法其臨床意義包括患者骨膜面積均較大,較易從腓骨的遠端處獲取,手術(shù)實施更加順利,此外獲取的骨膜瓣間質(zhì)細胞豐富,分化能力極強,24 h后骨膜可快速增生生成新鮮血管,進而有助于骨折處營養(yǎng)供應(yīng)和骨折早日愈合。
本文研究結(jié)果顯示,骨膜移位法治療的患者其臨床治療優(yōu)良率、平均手術(shù)時間和骨折愈合時間均顯著優(yōu)于短肌腱移位法(P<0.05)。
綜上,對踝關(guān)節(jié)并發(fā)下脛腓聯(lián)合分離患者采取骨膜移位治療有助于提高患者臨床治療效果,促進患者骨折早日愈合。
[1] 王俊江.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(17):2441-2442.
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R 687.3
10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.096
2016-01-20)