新鮮羊膜移植治療角膜化學(xué)燒傷的觀察及護(hù)理

李 娟

開封市中心醫(yī)院 眼科，河南 開封 475000

新鮮羊膜移植治療角膜化學(xué)燒傷的觀察及護(hù)理

李 娟

開封市中心醫(yī)院 眼科，河南 開封 475000

〔目的〕對新鮮羊膜移植治療角膜化學(xué)燒傷的治療和護(hù)理效果進(jìn)行探討分析?！卜椒ā硨?014年8月至2016年8月期間在我院接受新鮮羊膜移植治療角膜化學(xué)燒傷27例(32眼)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。〔結(jié)果〕24眼手術(shù)一次成功，無嚴(yán)重排斥反應(yīng)出現(xiàn)，術(shù)后三周患者愈合；7眼需進(jìn)行二次或三次移植手術(shù)，術(shù)后六周患者愈合；1眼經(jīng)3次羊膜移植后無明顯改善，行患眼瞼緣縫合術(shù)后治愈?！步Y(jié)論〕新鮮羊膜移植可有效治療角膜化學(xué)燒傷，而圍手術(shù)期的精心護(hù)理可提高羊膜植片愈合成功率，促進(jìn)患者康復(fù)。

新鮮羊膜；化學(xué)燒傷；護(hù)理

角膜化學(xué)燒傷發(fā)病急，進(jìn)展迅速，處理不當(dāng)常常導(dǎo)致失明。目前,臨床上有效的治療方法是角膜移植，但角膜移植的供體來源緊張,很多患者由于缺乏供體，而拖延了最佳治療時間[1]。近年來,國內(nèi)外專家[2]對羊膜的生物學(xué)特性進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)羊膜具有抗原性低、對眼表上皮化能起到較好的修復(fù)作用、減少炎癥發(fā)生以及能抑制纖維組織與新生血管的增生和形成等優(yōu)點(diǎn)，可以成為角膜修復(fù)的優(yōu)良供體。我院采用新鮮羊膜移植對角膜化學(xué)燒傷患者進(jìn)行治療，經(jīng)過圍手術(shù)期精心護(hù)理，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2014年8月至2016年8月收治角膜化學(xué)燒傷患者共27例(32眼)，其中男患者22例(27眼)，女患者5例(5眼)；年齡在24～67歲范圍內(nèi)，平均年齡為(38.5±2.9)歲。其中酸燒傷18例(20眼)，堿燒傷9例(12眼)?；颊呔胁煌潭鹊慕Y(jié)膜缺血無灌注，角膜上皮剝脫，基質(zhì)層水腫渾濁，前房閃輝。按眼外傷職業(yè)眼病學(xué)組發(fā)布的燒傷分度標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度2眼，Ⅱ度13眼，Ⅲ度6眼，Ⅳ度2眼。

1.2 治療方法

1.2.1 制備羊膜 選取人剖腹產(chǎn)新鮮胎盤組織上的羊膜，經(jīng)專業(yè)的冷藏保鮮技術(shù)進(jìn)行收藏，以備醫(yī)療急需。產(chǎn)前母體控感九項檢查均正常，無明顯傳染性疾病。在無菌條件下，徒手將羊膜從絨毛膜上鈍性分離出來。以稀釋比例1∶10的硫酸妥布霉素注射液(生理鹽水稀釋)對羊膜反復(fù)沖洗，將羊膜修剪成5 cm×8 cm大小置于甘油內(nèi)，4 ℃左右溫度保存。備用時長12 h以內(nèi)為佳。羊膜的采集過程均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 移植治療 對化學(xué)燒傷所致非感染性病灶，在顯微鏡下徹底切除眼球表面的壞死組織及角鞏膜緣處的球結(jié)膜。將羊膜植片上皮面朝上，基底面朝下覆蓋于角結(jié)膜創(chuàng)面的植床上。用10-0縫線(美國Alcon公司)將羊膜植片與患眼植床球結(jié)膜創(chuàng)緣進(jìn)行縫合，縫線需經(jīng)過淺層鞏膜，務(wù)必使羊膜與角結(jié)膜面緊密貼附，修剪周圍多余的羊膜組織。結(jié)膜囊內(nèi)涂抹紅霉素眼膏，加壓包扎。術(shù)后根據(jù)患者角結(jié)膜恢復(fù)情況選擇是否再次行羊膜移植手術(shù)治療。

2 結(jié)果

32眼角膜化學(xué)燒傷的患者經(jīng)新鮮羊膜移植治療后，24眼手術(shù)一次成功，無嚴(yán)重排斥反應(yīng)，術(shù)后三周內(nèi)角膜上皮愈合；7眼手術(shù)需進(jìn)行二次或三次移植手術(shù)，但也無嚴(yán)重排斥反應(yīng)，術(shù)后六周內(nèi)角膜上皮愈合；1眼經(jīng)三次羊膜移植后無明顯改善，行患眼瞼緣縫合術(shù)，3 mon后上皮愈合并拆線。羊膜移植過程中，角膜周圍血管系統(tǒng)未出現(xiàn)新生現(xiàn)象，周邊組織與羊膜的融合度高，均未出現(xiàn)排斥反應(yīng)。

3 討論

角膜化學(xué)燒傷常因角結(jié)膜的嚴(yán)重缺血、缺氧而致組織的水腫、潰瘍、壞死，后期的修復(fù)過程又因新生血管的侵入而使角膜的透明度降低，這些原因?qū)е陆悄齻幕颊哳A(yù)后視力較差。據(jù)相關(guān)研究[3]報告，羊膜中含有豐富的白細(xì)胞介素、表皮生長因子、纖維細(xì)胞生長因子(呈堿性)、轉(zhuǎn)化生長因子-β等因子，這些因子對促進(jìn)角膜組織恢復(fù)十分有利。新鮮的羊膜上皮層具有高度的完整性，在進(jìn)行創(chuàng)面植入后，能在短時間內(nèi)促使眼表上皮組織重新生長，解決了膠原組織容易暴露的難題，并能有效保護(hù)膠原[4]。

術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理對角膜化學(xué)燒傷患者至關(guān)重要。發(fā)病后盡早徹底沖洗患眼是治療的關(guān)鍵[5]。用體積分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液反復(fù)沖洗眼球表面及球結(jié)膜組織，對于石灰燒傷，更應(yīng)仔細(xì)沖洗檢查每一個結(jié)膜褶皺及結(jié)膜囊深處，防止殘余石灰影響整體治療效果。對于患者視力恢復(fù)的預(yù)期效果，手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行反復(fù)溝通，給予其耐心細(xì)致的眼科護(hù)理和心理護(hù)理，幫助患者減輕心理壓力，積極主動地配合醫(yī)生完成手術(shù)和治療。術(shù)后由于患者角膜覆蓋一層羊膜，視力更差，要耐心做好解釋工作，按時點(diǎn)滴眼藥水并及時換藥，對于脫落的部分羊膜組織，棉簽輕撫還納入結(jié)膜囊內(nèi)，防止患者揉眼而致整個羊膜組織撕脫。同時，囑咐患者盡量減少眼球的劇烈轉(zhuǎn)動，防止羊膜脫落[6]。及時巡視患者，盡早發(fā)現(xiàn)羊膜植片皺折、移位、溶解等異常。本研究32眼除1眼(Ⅳ度燒傷)未能愈合，其他患者經(jīng)羊膜移植術(shù)治療和護(hù)理后均治愈出院。我們認(rèn)為，早期的羊膜移植可減輕炎癥反應(yīng)，修復(fù)部分眼表組織，為之后的瞼緣縫合術(shù)治療打下了良好的基礎(chǔ)[7]。

[1] 楊雅嵐, 王叢香.羊膜在眼科臨床應(yīng)用中的研究新進(jìn)展[J].國際眼科雜志,2012,12(10):1910-1914.

[2] 白冰,方晏紅.中重度眼化學(xué)傷急性期處理及羊膜移植的療效觀察[J].國際眼科雜志,2014,14(4):714-716.

[3] 金建明,俞青.羊膜移植重建眼表治療9例化學(xué)燒傷患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(2):148-149.

[4] Niknejad H, Peirovi H, Jorjani M. Properties of the amniotic membrane for potential use in tissue engineering [J]. Eur Cell Mater， 2008,29(15):88-99.

[5] 李霞.羊膜移植治療眼化學(xué)燒傷及熱燒傷60例圍手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(20):76-77.

[6] 陸依, 黃波,吳閔星.新鮮羊膜治療急性期眼化學(xué)傷的臨床觀察[J]. 國際眼科雜志,2016,16(10):1967-1969.

[7] 羅蓮珍. 眼部化學(xué)燒傷患者的急救護(hù)理措施分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015,26(12)：2871-2872.

[責(zé)任編輯 時 紅]

Observation and Nursing of Fresh Amniotic Membrane Transplantation for Treatment of Corneal Chemical Burns

LI Juan

The Center Hospital of Kaifeng, Kaifeng 475000, China

〔Objective〕To investigate the treatment and nursing effect of fresh amniotic membrane transplantation for the treatment of corneal chemical burns.〔Methods〕Retrospectively analysis of clinical characteristics of 27(32eyes) patients with corneal chemical burns received treatment of amniotic membrane transplantation from 2014.8 to 2016.8.〔Results〕24 eyes had one-time successful operation，no severe rejection was observed ， All patients were healed by followed up for 3 weeks. 7 eyes were treated by the second or third operation. There were no severe rejection was observed else and all patients were healed by followed up for 6 weeks. 1 eye with no significant improvement after 3 amniotic membrane transplantation, the patient was cured after the suture of eyelid margin.〔Conclusion〕Fresh amniotic membrane transplantation can be effective in the treatment of corneal chemical burns, and perioperative care can improve the success rate of amniotic membrane implantation, and promote the rehabilitation of patients.

fresh amniotic membrane; chemical burns; nursing

1672-7606(2017)01-0062-02

2016-11-27

李娟(1980-)，女，河南開封人，主管護(hù)師，從事眼科臨床護(hù)理工作。

R779.13

A