王燕萍，閔燕麗，張雅麗

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203)

中醫(yī)護理技術(shù)防治TACE患者術(shù)后惡心嘔吐的研究進展

王燕萍，閔燕麗，張雅麗

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203)

肝動脈化療栓塞術(shù)；惡心嘔吐；中醫(yī)護理

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其生存期短、病死率高，多數(shù)肝癌發(fā)現(xiàn)時已中晚期，接近80%患者失去了手術(shù)切除的機會。目前,經(jīng)股動脈插管肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)已成為不能手術(shù)切除肝癌患者的重要治療手段。但是，由于其動脈灌注的特點，對患者機體造成各種理化傷害，易導(dǎo)致圍術(shù)期各種并發(fā)癥的發(fā)生，如腹痛、發(fā)熱、食欲下降、惡心嘔吐等癥狀，稱為“栓塞綜合征”[1]，其中TACE后惡心嘔吐占32.93%，嚴重影響患者治療及生活質(zhì)量[2]。西醫(yī)對TACE后惡心嘔吐的處理主要是對癥治療(如肌內(nèi)注射甲氧氯普胺、靜脈推注地塞米松等藥物)，但癥狀緩解時間短，且具有一定的錐體外系反應(yīng)[3]。中醫(yī)護理技術(shù)是以臟腑學(xué)說為基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于護理工作中，在減輕患者病痛、促進康復(fù)等方面起到非常重要的作用[4]?，F(xiàn)對中醫(yī)護理技術(shù)防治TACE患者術(shù)后惡心嘔吐的研究進展綜述如下。

1 TACE后發(fā)生惡心嘔吐的原因

TACE是利用介入放射學(xué)對肝動脈灌注化療藥物并進行血管栓塞，阻斷瘤體血供，使瘤體嚴重缺血、壞死而達到治療腫瘤目的。動脈灌注的特點，如插管時藥物推注速度過快、藥物積聚過多可使部分化療藥進入或反流入胃、十二指腸供血動脈，從而引起胃腸道反應(yīng)，以惡心嘔吐最常見[5]?；熕幬锟纱碳の挥谛∧X蚯蚓后區(qū)的化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)，使嘔吐中樞的各種神經(jīng)遞質(zhì)釋放；化療藥刺激消化道的腸嗜鉻細胞(EC)分泌5-羥色胺(5-HT)，5-HT能激活存在于向心性腹部迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體，其興奮可直接通過化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(CTZ)傳導(dǎo)至嘔吐中樞引發(fā)嘔吐；腫瘤患者的惡心嘔吐與患者的精神狀態(tài)、心理因素等也有密切關(guān)系[6]。中醫(yī)認為TACE后惡心嘔吐是由于邪熱傷胃，胃失和降，胃氣上逆進一步導(dǎo)致腹部脹滿、惡心、嘔吐。

2 防治TACE后惡心嘔吐的中醫(yī)護理技術(shù)

TACE后惡心嘔吐治療關(guān)鍵是調(diào)理氣機。常用中醫(yī)護理技術(shù)有艾條灸、穴位按摩、穴位注射、耳穴壓丸、中藥貼敷。

2.1 艾條灸 艾條灸是以艾葉或艾絨為主要材料，艾條灸點燃后的溫?zé)岽碳ぃ苯踊蜷g接作用于人體體表的特定部位，通過溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血,有效改善胃腸黏膜上皮細胞的營養(yǎng)與胃腸血液循環(huán)[7]。研究表明選用中脘、內(nèi)關(guān)、足三里及合谷穴按壓聯(lián)合艾條灸治療，可明顯改善惡心及食欲不振的癥狀[8]。張暐[9]研究顯示格拉司瓊靜脈注射基礎(chǔ)上加用艾條灸足三里、神闕穴能有效減輕TACE后惡心嘔吐反應(yīng)。孫存桂[10]采用內(nèi)關(guān)、合谷穴位按摩加艾條灸對惡性腫瘤化療患者實施止吐干預(yù)，止吐有效率為93.33%。顏莉芳[11]對90例入組患者隨機分為觀察組與對照組，對照組采用托烷司瓊靜脈滴注，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予艾條灸足三里，結(jié)果顯示對照組患者遲發(fā)性嘔吐發(fā)生率為36.91%，而觀察組遲發(fā)性嘔吐發(fā)生率僅為7.46%，從而提高患者的生活質(zhì)量。

2.2 穴位按摩 穴位按摩是運用點、按、揉的手法作用于人體表面的穴位，通過刺激，由體表深入體內(nèi)，疏通經(jīng)絡(luò)，溝通表里，達到陰陽平衡。陳梅花等[12]報道，依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，術(shù)前30 min用指壓穴位(內(nèi)關(guān)、合谷、足三里)法，對抑制TACE后的惡心嘔吐有一定療效。鄭亞萍等[13]研究中，對78例化療后出現(xiàn)惡心嘔吐患者進行內(nèi)關(guān)穴穴位按摩，有效率高達91.33%。吳敏等[14]選用兩組均采用鹽酸格拉司瓊于化療前后進行止吐治療，觀察組配合加力指揉法按摩合谷穴，結(jié)果觀察組止吐的完全緩解率和改善率均優(yōu)于對照組。趙樺[15]研究顯示，行內(nèi)關(guān)、足三里穴位按摩治療化療后惡心嘔吐效果顯著。閔燕麗等[16]研究中，對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用內(nèi)關(guān)穴穴位按摩及佩戴電子止吐儀連續(xù)3 d，結(jié)果觀察組患者治療急性嘔吐及延遲性嘔吐的有效率均顯著高于對照組。

2.3 穴位注射 穴位注射療法又稱水針療法，是一種利用針刺作用和藥物作用相結(jié)合來治療疾病的方法，可根據(jù)所患疾病按照穴位的治療作用和藥物的藥理性能，選擇相應(yīng)的腧穴和藥物，發(fā)揮其綜合效應(yīng)，達到治療疾病的目的[17]。范晉文[18]在穴位注射止吐藥防治動脈灌注化療所致胃腸道反應(yīng)的療效觀察中得出鹽酸昂丹司瓊注射液、甲氧氯普胺穴位注射對治療動脈灌注化療所致惡心嘔吐有較好的效果。羅英[19]選取了TACE后60例患者，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴位注射鹽酸甲氧氯普胺與地塞米松，結(jié)果顯示觀察組總有效率為93.3%，對照組為70.0%。李靜[20]選取了77 例TACE后發(fā)生惡心嘔吐的患者，對照組采用鹽酸甲氧氯普胺、地塞米松靜脈滴注，觀察組采用鹽酸甲氧氯普胺+地塞米松，雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里穴位封閉，結(jié)果顯示觀察組總有效率為92%，對照組為87%。

2.4 耳穴壓丸 “耳為宗脈之所聚”，耳穴可用于全身各種疾病的治療，耳穴是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)腧穴的性能及耳與臟腑經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系,通過刺激耳朵上的相應(yīng)穴位,達到平衡陰陽、調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的功效。耳穴壓丸療法是指選用一些小顆粒、藥丸、磁珠等貼壓于耳穴上以防治疾病的一種方法。金詠梅等[21]采用兩組化療當(dāng)天靜脈滴注鹽酸托烷司瓊，觀察組在化療前1 d給予耳穴埋豆，惡心嘔吐發(fā)生率觀察組42.9%、對照組67.9%。陳秋婉[22]報道：腹部術(shù)后采用磁珠耳穴貼壓對胃腸道功能恢復(fù)起到很好的療效。任景麗[23]將90例化療后嘔吐腫瘤患者隨機分為觀察組與對照組各45例，對照組采用昂丹司瓊注射液靜脈推注，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用耳穴壓丸配合穴位按摩，結(jié)果顯示治療后總有效率觀察組為93.33%，對照組為73.33%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 穴位敷帖 中藥穴位敷貼是使藥物從皮膚黏膜滲入其腠理，通經(jīng)活絡(luò)，直達病所，或提邪而出，或攻而散之。通過藥物的本身和附加方法的刺激可直接疏通經(jīng)絡(luò)，加強氣血運行，發(fā)揮組織器官的抗邪能力。該法為臨床最為常用的方法，通常是將藥物研成細粉，加適量基質(zhì)，用酒、醋、松節(jié)油等調(diào)和成糊或膏行穴位外敷。神闕穴為人體任脈之要穴，具有培元固本、回陽救脫、和胃理腸之功效，研究顯示用姜汁浸之敷于神闕穴，能顯著起到理氣寬中、和胃降逆、化痰止嘔、溫中健脾的作用[24]。陸海燕等[25]采用姜末外敷于神闕穴治療TACE后惡心嘔吐起到了很好的效果。薛芳等[26]將120例腫瘤介入術(shù)后患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組以姜片聯(lián)合阿扎司瓊，對照組單用阿扎司瓊，結(jié)果顯示觀察組患者治療惡心嘔吐的療效為88.63%，而對照組患者療效僅為65.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。張超等[27]于肝癌介入治療前30 min采用“止吐膏”貼敷雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)及中脘穴位，結(jié)果對于改善介入治療后惡心嘔吐起到了較好的效果。王勇芳等[28]在觀察組TACE后當(dāng)日及第1天采用穴位貼敷聯(lián)合飲食干預(yù)，結(jié)果不僅減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時可增加患者的舒適度，促進患者康復(fù)。

3 結(jié) 語

中醫(yī)護理技術(shù)是中醫(yī)護理學(xué)中的精華，在治療疾病、減緩?fù)纯嗟确矫嬗兄芎玫淖饔谩Ｖ嗅t(yī)護理具有簡、效、易、廉的特色，在TACE后惡心嘔吐患者的護理工作中，在常規(guī)西醫(yī)護理基礎(chǔ)上，配合艾條灸、穴位按摩、耳穴壓丸等中醫(yī)護理，可以提高防治惡心嘔吐的效果，從而提高患者生活質(zhì)量。

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R248.2

A

1671-9875(2017)10-1057-03

王燕萍(1977-)，女，本科，主管護師，護士長.

2017-05-13

張雅麗，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院

國家中醫(yī)藥管理局”十二五”重點?？婆嘤椖?，編號：ZP0901HL016

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護理重點學(xué)科建設(shè)項目，編號：國中醫(yī)藥 人教發(fā)2012(32)

上海市衛(wèi)生計生系統(tǒng)重要薄弱學(xué)科建設(shè)項目，編號：2015ZB0306

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.10.009