某高校臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床科研認(rèn)知的調(diào)查與分析

何毅

摘 要：目的：了解臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床科研的認(rèn)知情況，從而在臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)框架內(nèi)對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行科研能力培養(yǎng)。方法：用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)某高校臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床科研的認(rèn)知存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，高校在本科教學(xué)中尚未對(duì)臨床科研能力培養(yǎng)給予足夠重視。結(jié)論：提高臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床科研能力要從源頭抓起，應(yīng)該在醫(yī)學(xué)本科教育中有意識(shí)地培養(yǎng)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床科研理念和思維方法，進(jìn)行一定的臨床科研方法教育。

關(guān)鍵詞：臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生；科研能力；認(rèn)知調(diào)查

中圖分類(lèi)號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

臨床診療水平的發(fā)展過(guò)程主要是從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)臨床科研闡明機(jī)理，并尋找相應(yīng)的解決方案的過(guò)程，因此，掌握良好的臨床科研能力有助于提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平。醫(yī)院的主體是醫(yī)生，而對(duì)醫(yī)生的培養(yǎng)又是從臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生開(kāi)始。由此可見(jiàn)，在臨床醫(yī)學(xué)“5+3”人才培養(yǎng)框架下，加強(qiáng)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床科研能力的培養(yǎng)，既是前階段（醫(yī)學(xué)本科教育階段）的一項(xiàng)重要崗位勝任力培養(yǎng)任務(wù)，更為后階段（專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育階段）臨床科研實(shí)踐打下堅(jiān)固的基礎(chǔ)。為在“5+3”培養(yǎng)模式下更好地探索我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才科研能力培養(yǎng)的有效途徑，筆者特針對(duì)某高校臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生科研能力認(rèn)知情況進(jìn)行問(wèn)卷研究，并就調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析和討論。

一、對(duì)象與方法

（1）對(duì)象：調(diào)查對(duì)象為某高校五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中大學(xué)三年級(jí)本科生472人，其中男性醫(yī)學(xué)生227人，占總?cè)藬?shù)的48%，女性醫(yī)學(xué)生245人，占總?cè)藬?shù)的52%。

（2）方法：采用筆者自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括臨床科研與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的區(qū)別，學(xué)校對(duì)臨床科研的重視程度，是否參與過(guò)臨床科研過(guò)程，從事臨床科研活動(dòng)的最主要原因，報(bào)考哪種類(lèi)型研究生及其原因等。散發(fā)問(wèn)卷前，先向被調(diào)查者具體講解調(diào)查的目的及意義，當(dāng)場(chǎng)完成問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷472份，回收有效問(wèn)卷472份，回收率100%。

二、結(jié)果

調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床科研認(rèn)知調(diào)查表）顯示，臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床科研的認(rèn)知感覺(jué)“良好”，但實(shí)質(zhì)上存在一定的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，學(xué)生臨床科研經(jīng)歷主要體現(xiàn)在參加過(guò)專(zhuān)家講座（18.4%）和參加過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議（12.7%），而曾本人主持或參與他人臨床主持的科研課題的學(xué)生僅占13.4%。這當(dāng)然也與調(diào)查對(duì)象所處階段有關(guān)，大學(xué)第三年在五年制醫(yī)學(xué)本科教育中處于承上啟下的階段，基礎(chǔ)與臨床知識(shí)相互結(jié)合，學(xué)生對(duì)臨床科研的興趣正處于可激發(fā)狀態(tài)，應(yīng)予以引導(dǎo)和啟發(fā)。一些高校在本科教育中并未對(duì)臨床科研能力培育給予足夠重視，學(xué)校支持臨床科研的工具性學(xué)科（如文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用、論文撰寫(xiě)等）的課程設(shè)置與能力需求階段不完全匹配。

三、 討論

強(qiáng)化高校的臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床科研認(rèn)知能力培養(yǎng)，消除其對(duì)臨床科研的認(rèn)知誤區(qū)，是提升我國(guó)高校臨床醫(yī)學(xué)人才臨床科研能力水平的基礎(chǔ)性工作，要從源頭抓起，應(yīng)該在醫(yī)學(xué)本科教育中有意識(shí)地培養(yǎng)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床科研理念和思維方法，進(jìn)行一定的臨床科研方法教育。當(dāng)然，針對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床科研認(rèn)知能力的培養(yǎng)不是孤立的改革，必須融入“5+3”模式這一醫(yī)學(xué)教育綜合改革措施當(dāng)中，并與其他相關(guān)改革協(xié)同推進(jìn)。

1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)，提供保障措施

我國(guó)是人口大國(guó)，病例眾多，用于臨床科研的研究材料非常豐富。但目前我國(guó)臨床研究還沒(méi)有在國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生重大影響。受到傳統(tǒng)思維方式和科研評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的影響，部分臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床科研創(chuàng)新觀念落后，具備較高臨床科研素質(zhì)的人才嚴(yán)重不足，這將會(huì)導(dǎo)致我國(guó)臨床科研發(fā)展滯后于基礎(chǔ)科研。國(guó)內(nèi)這種臨床科研現(xiàn)狀，使得臨床轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究推進(jìn)緩慢，已很難滿足我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展及群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，也不符合臨床醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律。高校應(yīng)該主動(dòng)提高站位，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，將對(duì)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生臨床科研認(rèn)知能力的培養(yǎng)提升到探索我國(guó)臨床科研人才培養(yǎng)和臨床科研能力提升有效途徑的戰(zhàn)略高度，在設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)教改項(xiàng)目資金、引導(dǎo)培育重點(diǎn)教學(xué)成果、提供改革系列配套政策、統(tǒng)籌整合校內(nèi)優(yōu)勢(shì)資源等方面，給予包括臨床科研認(rèn)知培養(yǎng)在內(nèi)的整個(gè)臨床科研能力提升計(jì)劃大力支持。

2.結(jié)合自身特色，探索綜合改革

“5+3”模式通過(guò)5年醫(yī)學(xué)本科教育和3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（或臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育）的兩段式培養(yǎng)，從而做到院校教育與畢業(yè)后教育的無(wú)縫銜接，真正實(shí)現(xiàn)以臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任、能力提升為核心的遞進(jìn)式、序貫式的整體化人才培養(yǎng)模式。其核心要素和學(xué)位要求是高度一致的，都體現(xiàn)為兩個(gè)階段的培訓(xùn)是一個(gè)不可分離的整體體系，在臨床科研能力培育方面也是如此。高校應(yīng)強(qiáng)化兩階段一體化培養(yǎng)的理念，可通過(guò)部門(mén)合并，或采取專(zhuān)項(xiàng)小組下設(shè)多部門(mén)聯(lián)席會(huì)議制度等方式，擯棄因傳統(tǒng)管理部門(mén)分設(shè)而形成的割裂培養(yǎng)思維和分散資源配置，共同制訂“5+3”模式中高校臨床科研能力的培養(yǎng)目標(biāo)、兩階段側(cè)重點(diǎn)及相關(guān)銜接工作的管理制度及實(shí)施辦法，使得“5+3”模式中臨床科研能力兩階段一體化培養(yǎng)理念得以真正落實(shí)。如徐州醫(yī)科大學(xué)通過(guò)教務(wù)處、督導(dǎo)組、臨床醫(yī)學(xué)系、臨床學(xué)院（含基本外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心）、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院及附屬醫(yī)院等單位在校內(nèi)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生中擇優(yōu)選拔組建卓越醫(yī)師班，進(jìn)一步深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式及教育教學(xué)綜合改革，同時(shí)，將卓越醫(yī)師班作為載體，開(kāi)展臨床科研認(rèn)知能力培養(yǎng)試點(diǎn)改革，通過(guò)齊抓共管、協(xié)同推進(jìn)，探索一條結(jié)合高校自身特色、包含提升臨床科研認(rèn)知能力在內(nèi)的卓越醫(yī)師培養(yǎng)綜合改革途徑。

3.整合學(xué)科資源，創(chuàng)新實(shí)踐模式

有條件的高校，應(yīng)該充分整合校內(nèi)公共衛(wèi)生學(xué)院、醫(yī)學(xué)信息學(xué)院及附屬（教學(xué)）醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，創(chuàng)建和發(fā)展校級(jí)、院級(jí)循證醫(yī)學(xué)中心、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，并在此過(guò)程中，向優(yōu)秀本科生提供參與臨床科研活動(dòng)的機(jī)會(huì)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，提高本科生對(duì)臨床科研在臨床實(shí)踐中所發(fā)揮作用的認(rèn)識(shí)，并探索以各級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐計(jì)劃為載體，明確鼓勵(lì)臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生與相關(guān)學(xué)科的醫(yī)學(xué)生及研究生聯(lián)合申報(bào)，進(jìn)一步加深其參與臨床科研的興趣。此外，高校應(yīng)通過(guò)舉辦臨床科研講座，展示臨床科研成果，介紹轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)前沿等方式，進(jìn)一步強(qiáng)化本科生臨床科研意識(shí)。在臨床科研方法教學(xué)中，應(yīng)通過(guò)將部分原有研究生課程（主要與臨床科研方法有關(guān)課程，如循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病、文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用）進(jìn)行課程重組優(yōu)化，并將本科階段的必修課或選修課前置，逐步提高上述課程的教學(xué)要求。

4.優(yōu)化帶教模式，提高基本技能

傳統(tǒng)的教學(xué)課程設(shè)置重理論，輕實(shí)踐，重知識(shí)傳授，輕操作技能和臨床科研能力訓(xùn)練，導(dǎo)致學(xué)生缺乏適應(yīng)能力和創(chuàng)新意識(shí)；實(shí)驗(yàn)過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)不能快速適應(yīng)的情況，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Σ?。另外，由于臨床教師的重視不夠，或受工作負(fù)荷過(guò)大影響，帶教中沒(méi)有嚴(yán)格按教學(xué)大綱要求，或大綱要求不具體，無(wú)細(xì)化規(guī)定，在實(shí)驗(yàn)操作和基本技能方面對(duì)學(xué)生的監(jiān)督和指導(dǎo)較少，出現(xiàn)學(xué)習(xí)與實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象，無(wú)從進(jìn)行臨床科研能力的培養(yǎng)，學(xué)生和老師間互相抱怨。建議充分利用某些有實(shí)力高校的品牌效應(yīng)，與多家綜合性學(xué)科的醫(yī)院達(dá)成協(xié)同發(fā)展的目標(biāo)，重點(diǎn)尋找自身主持或參加臨床科研課題或項(xiàng)目的臨床醫(yī)生，尤其是通過(guò)3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（或臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育）的臨床醫(yī) 生， 來(lái)帶教臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)。如開(kāi)展外科學(xué)總論實(shí)驗(yàn)——家犬靜脈切開(kāi)術(shù)、盲腸部分切除術(shù)及家犬小腸部分切除術(shù)科研活動(dòng)，不僅可培養(yǎng)和規(guī)范臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床基本技能，又能從教學(xué)中不斷探索新的臨床科研方法，提高臨床科研思維。臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生除可鞏固自身本科教學(xué)課程知識(shí)，還能逐漸培養(yǎng)臨床科研的意識(shí)和興趣，為以后的臨床職場(chǎng)打拼培養(yǎng)良好的臨床科研能力。

隨著我國(guó)加大對(duì)科技評(píng)價(jià)的改革力度，重?cái)?shù)輕質(zhì)、重形式輕內(nèi)容、重短期輕長(zhǎng)遠(yuǎn)的現(xiàn)狀將得以扭轉(zhuǎn)，這將進(jìn)一步完善國(guó)內(nèi)對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)生的科研評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化分類(lèi)評(píng)價(jià)，這就為臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生開(kāi)展臨床科研營(yíng)造了良好的外部政策環(huán)境。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，在“5+3”模式下，加大教育教學(xué)改革步伐，為培育出“研究有特色、臨床有口碑”的優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]何 珂.運(yùn)用全程“指揮棒”作用 引領(lǐng)中青年臨床醫(yī)學(xué)人才提升科研能力[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（6）.

[2]何 珂，汪 玲.深化醫(yī)學(xué)教育改革 培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2015，35（1）：31-32.