李惠冬 秦芳

(南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515)

腸造口人性功能評估量表的研究進(jìn)展

李惠冬 秦芳

(南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515)

目前國內(nèi)外尚無權(quán)威、統(tǒng)一、規(guī)范的評估腸造口人性功能的特異性量表。本文對國內(nèi)外腸造口人性功能的主要評估量表進(jìn)行綜述，旨在為開展腸造口人性功能相關(guān)研究提供參考。

腸造口； 腸造口人； 性功能； 性功能評估量表

Intestinal stoma; Intestinal stoma; Sexual function; Sexual function assessment scale

性生活作為腸造口人生活質(zhì)量的重要組成部分，其質(zhì)量的好壞是腸造口人是否獲得幸福感的中心衡量標(biāo)準(zhǔn)[1]。有研究[1]指出提高大腸癌患者生存率和重視患者術(shù)后的性功能是同等重要的。Weerakoon[2]報(bào)道，性問題在男性腸造口患者中的發(fā)生率為70%～80%；在女性患者中為5%～30%。在腸造口人性功能障礙并發(fā)癥高發(fā)的背景下，研制評估腸造口人性功能的特異性量表，幫助醫(yī)護(hù)人員了解腸造口人的性生活狀況并提供適當(dāng)有效的措施，改善其性生活質(zhì)量是有重要意義的。筆者查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)外尚無權(quán)威、統(tǒng)一、規(guī)范的評估腸造口人性功能的特異性量表。本文就目前國內(nèi)外應(yīng)用于腸造口人性功能的評估量表進(jìn)行綜述，旨在為開展腸造口人性功能相關(guān)研究提供參考。

1 男性性功能評估量表

1.1勃起功能國際問卷(International index of erectile function， IIEF) IIEF是國際上最具權(quán)威的勃起功能障礙(ED)評估問卷，是ED臨床試驗(yàn)療效評估的金標(biāo)準(zhǔn)[3]，目前已翻譯成中文版[4]在國內(nèi)廣泛使用。其最初包含15個(gè)項(xiàng)目組成IIEF-15，患者基于自己在最近4周內(nèi)的性生活(情況)對每個(gè)項(xiàng)目作出回答。后期Rosen RC等[5]通過一系列分析刪減掉IIEF-15的10項(xiàng)，取勃起硬度、保持勃起的頻率、維持勃起的能力、勃起的信心和性交滿意度5項(xiàng)內(nèi)容組成IIEF-5，目前國內(nèi)外常用來評估男性腸造口人性功能的量表是IIEF-5而非IIEF-15。IIEF-5分?jǐn)?shù)越低表示 ED 越嚴(yán)重(勃起功能越差)。其得分范圍為5～25分，小于21分則診斷為ED。以21分作為界限對診斷ED的敏感性為98%，特異性為88%。IIEF-5得分與ED嚴(yán)重程度的相關(guān)性:5～7分為重度，8～11分為中度，12～16 分為輕到中度， 17～21分為輕度，22～25分為勃起功能正常。Rosen RC等[5]研究表明IIEF-5預(yù)測和真實(shí)勃起障礙水平一致性良好，Kappa系數(shù)為0.82，IIEF-5可作為一種有效和準(zhǔn)確的篩查工具來確定是否存在ED以及 ED的嚴(yán)重程度。

榮桂芳等[6]使用IIEF-5分別在造口術(shù)后三個(gè)月和六個(gè)月對86例腸造口人進(jìn)行性功能變化分析，研究顯示有性生活的63例患者兩次調(diào)查均有性欲障礙及性滿意度下降，但第2次較第1次調(diào)查時(shí)性功能障礙發(fā)生率有所下降。卞惠娟[7]用IIEF-5評價(jià)性行為指導(dǎo)對中青年男性造口患者性生活質(zhì)量的干預(yù)作用，結(jié)果表明性健康教育有利于提高造口術(shù)后患者性功能，改善其生活質(zhì)量。Dargis 等[8]提出，由于老年男性性活動頻率減少，針對老年男性腸造口人，IIEF的評估應(yīng)基于過去6個(gè)月的性生活，對性活動的定義也應(yīng)該是廣義上的性行為。IIEF-5條目少，可操作性強(qiáng)，但能確切反映腸造口人性功能狀況，其局限性在于其只能評估ED的嚴(yán)重程度而不能判斷出病因。因此，IIEF-5不能區(qū)分血管性ED和造口術(shù)后ED。

1.2簡明男性性功能量表(Brief sexual function inventory ，BSFI) BSFI是1995年O’Leary MP等[9]開發(fā)用以評估泌尿系統(tǒng)疾病男性患者的性功能，其心理測量學(xué)特性已被一系列臨床研究規(guī)范地評價(jià)并證實(shí)其為可靠的且適用于北美人口的性功能量表[10]。Kasparek M S等[10]采用BSFI來評估男性腸造口人的性功能，而國內(nèi)未見BSFI應(yīng)用于腸造口人性功能相關(guān)研究的報(bào)告，且目前尚無BSFI的中文版。BSFI共11個(gè)條目(每一條目按0～4計(jì)分)，可組成5個(gè)分量表，包括性欲、勃起功能、射精功能、問題評估與整體滿意度。5個(gè)分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.62～0.95，重測信度為0.79～0.89。由于性功能是一個(gè)多維度概念，因此在使用量表時(shí)需觀察各個(gè)獨(dú)立域的得分情況來評估腸造口人的性功能障礙，如勃起功能域得分低則預(yù)示勃起功能障礙[9]。

2 女性性功能評估量表

2.1女性性功能量表(Female sexual function index ,FSFI)是2000年由Rosen R等[11]編制，其問題容易被理解和回答，是目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的女性性功能障礙評測工具，已被多個(gè)國家翻譯應(yīng)用[12],國際認(rèn)可度高。FSFI在國外被廣泛應(yīng)用于評估女性腸造口人性功能，如Traa M J等[1]使用FSFI和其他幾種測評工具對結(jié)直腸癌患者(含造口人)進(jìn)行橫斷面調(diào)查，探索其性功能及性生活質(zhì)量的生物、心理及社會學(xué)影響因素，但目前國內(nèi)尚未見報(bào)道將其用于評估腸造口人性功能。Sun X等[13]在2011年將FSFI引入中國進(jìn)行漢化，檢測其Cronbach's α系數(shù)為0.69～0.94，重測信度為0.69。結(jié)果顯示中文版FSFI具有良好的信效度較好。FSFI僅局限用于評估過去4周內(nèi)異性戀女性性功能情況，共19個(gè)條目。包括性欲、性興奮、陰道濕潤、性高潮、性滿意度、性交疼痛6個(gè)維度?？偡譃?6分，小于26.55則為性功能障礙[11]。

由于FSFI是多維度的，篇輻太長，作為研究工具尚可，應(yīng)用到擁擠的臨床門診部，實(shí)施起來既不方便又很費(fèi)時(shí)。吳海雅等[14]從FSFI中挑選5個(gè)條目組成女性性功能的 5項(xiàng)目量表(Female Sexual Func?tion-5，簡稱 FSF-5)，作為辨認(rèn)女性性功能障礙的迅速篩選工具，涵蓋了 DSM-V和 ICD-10所列明的診斷類別，可信有效，而且只需 2 min即可填答完畢，但與FSFI相比卻不能確定性功能障礙的診斷類別。

3 男女通用型性功能量表

3.1亞利桑那州性體驗(yàn)量表(Arizona sexual experience scale，ASEX) ASEX量表由Mcgahuey C A等[15]1997年研制，Cronbach's α系數(shù)為0.91。量表經(jīng)張向榮等翻譯后，在國內(nèi)已推廣使用[16]。ASEX 量表分為男女版，包括性沖動、性欲喚起、勃起(陰道潤滑)功能、性高潮及高潮滿意度5個(gè)維度，全面評估患者性反應(yīng)周期的3個(gè)階段(性欲、性喚起、性高潮)，每個(gè)項(xiàng)目從性功能亢進(jìn)到功能低下分別計(jì)為1～6分。其中總分高于19分或者任意1項(xiàng)≥5分或任意3項(xiàng)≥4分則被判斷為存在性功能障礙[15]。ASEX在美國與歐洲多用于評估抑郁藥物相關(guān)性功能障礙，筆者在CNKI數(shù)據(jù)庫檢索發(fā)現(xiàn)，ASEX在國內(nèi)亦廣泛用于精神疾病領(lǐng)域的研究且運(yùn)用純熟。但國內(nèi)外均較少應(yīng)用ASEX評估腸造口人性功能。目前國內(nèi)僅見朱小妹等[16]使用ASEX量表評估腸造口人性體驗(yàn)現(xiàn)狀，該研究報(bào)道ASEX的Cronbach's α系數(shù)為0.885，表明ASEX中文版信度良好，但尚需大量的腸造口人性功能研究測試ASEX的信效度。

3.2Golombok Rust 性滿意度量表(Golombok rust inventory of sexual satisfaction，GRISS) GRISS量表由Rust J等[17]于 1986年研制，用以評估異性戀夫妻性功能障礙，評價(jià)治療性功能障礙的臨床新方法和新藥，也被門診或婚姻關(guān)系顧問用來識別和監(jiān)測性問題。GRISS由男女獨(dú)立的兩個(gè)量表組成，每一量表共28個(gè)條目，可分別構(gòu)成7個(gè)分量表，其中男女量表中5個(gè)分量表是相同的(性交頻率、性欲缺乏、性回避、性生活不滿、性交流缺乏)。男性量表還包括男性陽萎和男性早泄兩個(gè)分量表，女性量表還包括女性陰道痙攣和女性性高潮障礙兩個(gè)分量表。7個(gè)分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.61～0.83，均值為0.74；重測信度為0.47～0.84，均值為0.65?；颊哂?個(gè)選項(xiàng)回答：“從不、幾乎不、有時(shí)、大多數(shù)、每次”，每個(gè)分量表分值為1(沒有問題)～9(有嚴(yán)重問題)分，任一分量表超過5分或更高均表示性功能障礙[16]。

GRISS是現(xiàn)今在歐洲大陸流行的主要性功能障礙評定量表[18]，在國外也常用于腸造口人性功能的評估，如土耳其的Akyol M等[19]使用GRISS進(jìn)行結(jié)直腸癌患者性滿意度及焦慮抑郁程度的相關(guān)性研究，結(jié)果表明，患者焦慮抑郁的嚴(yán)重度和性功能障礙嚴(yán)重度呈正相關(guān)。國內(nèi)學(xué)者李學(xué)謙在臨床上曾應(yīng)用該量表對13位心因性ED患者進(jìn)行療效評定，結(jié)果表明該量表能適用于中國文化，并有效地發(fā)現(xiàn)性治療后的性體驗(yàn)滿意水平的變化[18]。國內(nèi)尚未見GRISS用于評估腸造口人性功能的報(bào)道，亦尚無GRISS的中文版。GRISS條目全面反映夫妻性生活整個(gè)過程，能識別出腸造口人具體的性功能障礙階段，幫助醫(yī)護(hù)工作者對腸造口人進(jìn)行性生活指導(dǎo)，受到國外學(xué)者的青睞。但GRISS條目數(shù)過多使得量表可操作性低；量表填寫耗時(shí)長使得患者拒填率高、問卷有效回收率低、資料收集難度加大。因此研究者可將GRISS翻譯成標(biāo)準(zhǔn)化的中文版并開展中國文化背景下大量的測試，簡化成信效度良好的GRISS中文版。

3.3Olson婚姻質(zhì)量問卷(Olson marital quality questionnaire，ENRICH) 該問卷由美國明尼蘇達(dá)大學(xué)Olson[20]教授于1981年編制，最初主要是用于尋求婚姻咨詢者的診斷問卷。ENRICH的Cronbach'sα系數(shù)為0.68～0.86；重測信度為0.77～0.92。該問卷共12個(gè)因子，124個(gè)條目。其中性生活因子有10個(gè)條目分“正性”、“負(fù)性”條目各5個(gè)，每個(gè)條目均采用5級評分制，評分高表示受試夫妻對情感表達(dá)和對性角色的狀況滿意，評分低表示不滿意。Olson婚姻質(zhì)量問卷早已譯成中文，在我國廣泛應(yīng)用[21]。諸葛林敏等及Wen-Qing X U等[22-23]使用ENRICH的性生活因子評價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)對腸造口人性生活及婚姻質(zhì)量的作用。ENRICH的性生活因子是國內(nèi)學(xué)者最常用于開展腸造口人性功能相關(guān)研究的工具，但國外卻鮮見學(xué)者用其評估腸造口人的性功能。ENRICH的性生活因子的條目數(shù)合理而全面、簡單明了并易于理解，能夠較為全面地反映腸造口人性功能狀況，是評價(jià)腸造口人性功能較為理想的工具。

3.4世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定量表(World health organization quality of life with 100 questions,WHOQOL-100) 世界衛(wèi)生組織在1998年編制了包含100條問題，覆蓋了與生活質(zhì)量有關(guān)的6個(gè)領(lǐng)域和24個(gè)方面的生活質(zhì)量評定量表。WHOQOL-100在全世界被廣泛應(yīng)用，早在1998年被方積乾等[24]翻譯成中文版。WHOQOL-100中的性生活方面(QoSL)也被學(xué)者用以評估患者的性功能。QoSL包含4個(gè)條目，Cronbach's α系數(shù)為0.692 3，有良好的內(nèi)部一致性[24]。在評估腸造口人性生活狀況的應(yīng)用上，國內(nèi)未見學(xué)者使用QoSL作為評估工具，但在國外有相關(guān)報(bào)道[1]但不多見。QoSL可用于評估所有人群的性功能，對評估造口人性功能并無特異性,另外，QoSL條目數(shù)過少，單獨(dú)使用使得評估過于片面。所以，在評估腸造口人性功能時(shí)QoSL需與IIEF和FSFI等量表結(jié)合使用。

3.5性欲低下診斷量表及性厭惡診斷量表 管慧蕓等[25]使用性欲低下及性厭惡診斷量表評價(jià)延續(xù)性護(hù)理對直腸癌造瘺患者性生活的影響，兩個(gè)量表均是根據(jù)患者過去6個(gè)月的性生活情況進(jìn)行評估、按0～5分評定。性欲低下診斷量表診斷標(biāo)準(zhǔn)為：<8分為性欲低下；9～11分為性欲一般；≥12分為正常。性厭惡診斷量表診斷標(biāo)準(zhǔn)為：<12 分為性厭惡；≥13 分為正常[4]。在評估腸造口人性功能方面，國內(nèi)使用的各種量表中，性欲低下及性厭惡診斷量表是唯一的原創(chuàng)性量表。2005版《行為醫(yī)學(xué)量表手冊》[4]提及性欲低下及性厭惡診斷量表均處于試用階段，未檢測信效度。至今亦未見有學(xué)者報(bào)道這兩個(gè)量表信效度檢測的相關(guān)研究。因此，在評價(jià)腸造口人性功能方面，這兩個(gè)量表的信度和效度未知，研究者可對這兩個(gè)量表進(jìn)行大規(guī)模的測試，并加以修改推廣。

4 癌癥患者生活質(zhì)量評價(jià)工具的性功能子量表

性生活作為生活質(zhì)量的重要部分，不少癌癥患者生活質(zhì)量研究工具將其作為子量表納入整體生活質(zhì)量的評價(jià)。國內(nèi)外均不乏研究使用這些性功能子量表來評估腸造口人的性功能。

4.1癌癥康復(fù)評價(jià)系統(tǒng)簡表(Cancer rehabilitation evaluation system-short form ,CARES-SF)-性關(guān)系子量表(Sexual subscale) CARES-SF是由Schag等[26]于1991年編制，主要用于測量癌癥患者過去1個(gè)月內(nèi)所遭遇問題的嚴(yán)重程度，已被國外癌癥生命質(zhì)量研究作為研究工具廣泛應(yīng)用[27]。早在2006年CARES-SF已被胡雁等[27]翻譯成中文版并測試其信效度，研究表明CARES-SF中文版的信度除醫(yī)務(wù)關(guān)系維度為0.66外，其余均大于0.75；效度為0.81，是一份具有較好信效度的癌癥患者生命質(zhì)量評定量表?；颊呋卮饛摹盁o” 至“嚴(yán)重”，分別計(jì)0～4得分，越高提示患者遭遇的問題越嚴(yán)重，性生活質(zhì)量越差[26]。國內(nèi)外均有學(xué)者用CARES-SF的性關(guān)系子量表來評估腸造口人性功能[10,28]。因CARES-SF并不是大腸癌特異性評估量表，另外，性關(guān)系子量表僅3個(gè)條目，不能全面地反映腸造口人性功能，因此在評估腸造口人性功能方面，其應(yīng)用受到了一定的限制。與QoSL類似，筆者建議，CARES-SF的性關(guān)系子量表需與其他評價(jià)工具共同應(yīng)用于評價(jià)腸造口人性功能才更為科學(xué)、可信。

4.2歐洲癌癥研究治療組織大腸癌專用量表(EORTC colorectal cancer specific quality of life questionnaire module，QLQ-CR38)-性問題領(lǐng)域 QLQ-CR38是EORTC于1999年開發(fā)的結(jié)直腸癌患者專用量表，由38個(gè)項(xiàng)目組成[29]，被翻譯成多種語言廣泛應(yīng)用于評價(jià)腸造口人的生活質(zhì)量，具有廣泛的國際影響和實(shí)用性，Kong D等[29]將QLQ-CR38翻譯成漢化的簡體中文版量表，并應(yīng)用此簡體中文版和其他兩種測量工具共同測定110名結(jié)直腸癌患者，研究顯示： 除化療副作用領(lǐng)域，其余領(lǐng)域Cronbach's α系數(shù)均大于0.70，表明QLQ-CR38簡體中文版具有較好的內(nèi)部一致性、重測信度、結(jié)構(gòu)效度及反應(yīng)度，可用于中國中國結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量的測定。

國內(nèi)外均有不少學(xué)者使用QLQ-CR38的性問題領(lǐng)域評估腸造口人性功能[22,30]，Den Oudsten B L等[30]用QLQ-CR38的性問題領(lǐng)域?qū)Y(jié)直腸癌存活者(含造口人)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌術(shù)后患者性功障礙發(fā)生率高。因EORTC[31]發(fā)現(xiàn)QLQ-CR38性問題領(lǐng)域拒填率高與其他幾種測評工具共同使用時(shí)配合度不高，因此EORTC[31]在2007對QLQ-CR38進(jìn)行升級改進(jìn)，產(chǎn)生了直腸癌特異測定量表QLQ-CR29，其中，性問題領(lǐng)域男女各含2個(gè)條目：性興趣、陽痿/性交疼痛，患者回答“1～4”代表“沒有、有點(diǎn)、相當(dāng)、非?！钡仍u估程度。 多項(xiàng)研究表明[32-33]在測定結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量時(shí)，與QLQ-CR38相比，QLQ-CR29是一個(gè)更為可靠、有效、特異的工具；但研究結(jié)果還顯示造口與非造口患者之間、不同造口患者之間性問題沒有明顯的差異，這與造口患者性功能障礙并發(fā)癥高發(fā)的事實(shí)相左[2]，可能是由于性問題領(lǐng)域條目數(shù)過少，因此筆者期待醫(yī)護(hù)工作者在臨床實(shí)踐中不斷完善和繼續(xù)改進(jìn)QLQ-CR29。

5 小結(jié)

造口術(shù)中損傷患者盆腔植物神經(jīng)、血管及淋巴結(jié)后使得男性患者勃起、射精功能障礙，女性則陰道濕潤度降低、陰道痙攣及高潮障礙等。另外造口術(shù)后患者由于糞便改道影響外形產(chǎn)生自卑心理、患者居家自護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生也是造口人性生活質(zhì)量下降的重要原因[34]。因此腸造口人的性問題應(yīng)當(dāng)引起研究者的關(guān)注，而受我國傳統(tǒng)文化的影響，性問題一直是國民不愿公開討論的話題，因此，我國腸造口人性生活領(lǐng)域的研究較少且處于起步階段，國內(nèi)外亦尚無研制腸造口人性功能特異性量表的相關(guān)研究。除了常采用癌癥患者的生活質(zhì)量測評量表的性功能子量表作為腸造口人性功能的評估工具，國外常用IIEF、FSFI、GRISS評估腸造口人性功能；而國內(nèi)則最常用Oslon婚姻質(zhì)量問卷的性生活因子開展腸造口人性功能相關(guān)研究。研究者在后續(xù)開展腸造口人性生活領(lǐng)域研究時(shí)，應(yīng)重視性功能評估量表的選擇，可引進(jìn)國外認(rèn)可度高的量表或可致力于構(gòu)建適合用于我國腸造口人的原創(chuàng)特異性量表，同時(shí)考慮根據(jù)不同量表的特點(diǎn)按研究需要篩選兩個(gè)甚至多個(gè)量表聯(lián)合使用去評估患者性功能，真正地反映出我國腸造口人這一特殊人群性生活質(zhì)量的狀況，制定針對性的干預(yù)措施，提高腸造口人的性生活質(zhì)量，促進(jìn)我國腸造口人性生活質(zhì)量研究的發(fā)展。

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李惠冬(1997- )，女，廣東梅州，本科在讀

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.007

2017-08-11)