沈璐夢(mèng)，俞 怡，王葉飛，韓明芳

(1.浙江省舟山醫(yī)院，浙江舟山 316000；2.浙江省舟山市婦幼保健院，浙江舟山 316000)

循證護(hù)理在新型布尼亞病毒感染病房管理中的應(yīng)用

沈璐夢(mèng)1，俞 怡2，王葉飛2，韓明芳1

(1.浙江省舟山醫(yī)院，浙江舟山 316000；2.浙江省舟山市婦幼保健院，浙江舟山 316000)

總結(jié)應(yīng)用循證護(hù)理方式對(duì)新型布尼亞病毒感染患者進(jìn)行管理的體會(huì)。成立循證小組，通過(guò)文獻(xiàn)檢索及整理，結(jié)合本院新型布尼亞病毒感染患者護(hù)理現(xiàn)狀，制定加強(qiáng)手衛(wèi)生、嚴(yán)格消毒隔離制度、蟲(chóng)媒隔離、健康宣教等護(hù)理措施。實(shí)施3年余，未發(fā)生1例新型布尼亞病毒醫(yī)院感染，患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提高。

新型布尼亞病毒；病房管理；循證護(hù)理

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.11.027

循證護(hù)理(evidence—based nursing，EBN)是指護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過(guò)程[1]。發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒 (severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus，SFTSV)，又稱新型布尼亞病毒[2]，是2010年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)分離并確認(rèn)的一種新病毒。有關(guān)其傳播途徑、易感人群等相關(guān)流行病學(xué)報(bào)道較少[3]，臨床護(hù)理工作多以經(jīng)驗(yàn)為主，沒(méi)有權(quán)威的護(hù)理指南和操作規(guī)范。本院感染科通過(guò)循證的方式來(lái)提高新型布尼亞病毒感染患者的護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

1.1 循證準(zhǔn)備

1.1.1 成立循證小組 2013年1月成立循證小組，小組成員共15人，其中護(hù)士13人、醫(yī)生2人，博士1人、碩士3人、本科8人、大專3人，均有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)。

1.1.2 循證目的 明確采取哪些護(hù)理措施來(lái)加強(qiáng)病房管理，如何預(yù)防發(fā)生醫(yī)院感染，如何提高患者疾病相關(guān)知識(shí)。

1.2 文獻(xiàn)檢索與整理 在CNKI、PubMed、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索“布尼亞病毒”“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”“Hospital infection”等關(guān)鍵詞，獲得有價(jià)值文獻(xiàn)51份。經(jīng)閱讀全文后，選取其中的9篇文獻(xiàn)進(jìn)行研究，仔細(xì)閱讀，整理歸納，提取有關(guān)新型布尼亞病毒感染患者的護(hù)理內(nèi)容。

1.2.1 手衛(wèi)生 周玉萍等[4]指出醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染密切相關(guān)，加強(qiáng)手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染的關(guān)鍵，并提出向醫(yī)務(wù)人員宣教手衛(wèi)生的重要性、增加洗手設(shè)備、正確使用手套等加強(qiáng)手衛(wèi)生的措施。李六億等[5]提出應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生的督查、培訓(xùn)和反饋。

1.2.2 消毒隔離 趙曉玲等[6]指出采用有效氯濃度為2 000 mg/L的消毒液浸濕拖把拖地、浸泡床單被套20 min后送洗；有效氯濃度為 1 000 mg/L的消毒液擦拭家具。韓明芳等[7]采用1 000 mg/L濃度的有效氯浸泡拖把30 min后拖地。龍志國(guó)等[8]和徐娟等[9]均提到使用病房空氣機(jī)消毒每日2次。

1.2.3 患者教育 韓明芳等[7]向患者告知疾病的發(fā)生、發(fā)展，介紹治療和用藥的相關(guān)知識(shí)；告知預(yù)防蜱蟲(chóng)叮咬的措施。賀淑梅等[10]指出傳播媒介為蜱蟲(chóng)，可能的傳播途徑為接觸患者體液、血液后(未洗手)，經(jīng)手-香煙-口腔黏膜-發(fā)病，向患者強(qiáng)調(diào)個(gè)人衛(wèi)生的重要性。

1.3 制定新型布尼亞病毒感染患者的護(hù)理措施

1.3.1 加強(qiáng)手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行洗手程序：在進(jìn)出病室前后、處理完污染物品后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者前后均施行7步洗手法，每次使用一次性擦手紙擦手。加強(qiáng)培訓(xùn)，使每位護(hù)士樹(shù)立手衛(wèi)生的觀念；護(hù)士長(zhǎng)和院感護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)督，確保手衛(wèi)生的實(shí)施。病室門(mén)口及每輛操作車(chē)上備免洗手消毒劑和一次性橡膠手套。

1.3.2 嚴(yán)格消毒隔離制度 患者入科后予單獨(dú)病室，病室入口標(biāo)示明顯隔離標(biāo)識(shí)。告知患者勿隨意走動(dòng)到其他病室，避免接觸其他具有傳染性疾病的患者。對(duì)患者使用過(guò)的床單、病號(hào)服等用含有效氯2 000 mg/L的消毒劑溶液浸泡20 min后送洗；有效氯濃度2 000 mg/L消毒劑浸泡拖把20 min后拖地，2次/d；用含有效氯1 000 mg/L的消毒液擦拭家具，1次/d。保持病室內(nèi)空氣流通?；颊叱鲈汉笞龊媒K末消毒工作。醫(yī)護(hù)人員在需要接觸患者體液、血液時(shí)穿好隔離衣，帶一次性橡膠手套，并在離開(kāi)隔離病室前摘除手套，離開(kāi)隔離病室后洗手或手消毒?；颊叽笮”?、血標(biāo)本放入指定地點(diǎn)。

1.3.3 蟲(chóng)媒隔離 文獻(xiàn)[11]報(bào)道，從發(fā)病地區(qū)的蜱蟲(chóng)中分離到新型布尼亞病毒，患者多有山林地區(qū)活動(dòng)史，部分患者有明確的蜱蟲(chóng)叮咬史，尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)，急性期患者血液可有傳染性。但文獻(xiàn)中鮮少提及蟲(chóng)媒隔離，而臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有患者入科時(shí)帶入蜱蟲(chóng)、轉(zhuǎn)科時(shí)帶出蜱蟲(chóng)的現(xiàn)象，循證小組提出蟲(chóng)媒隔離措施：患者入科時(shí)更換病號(hào)服，替換自身衣物(包括內(nèi)衣、褲，襪子)；檢查全身皮膚，尤其是皮膚褶皺處、陰囊、毛發(fā)深處；病室門(mén)、窗均設(shè)紗門(mén)、紗窗，進(jìn)出隨手關(guān)門(mén)、關(guān)紗門(mén)；拆除病床間的隔簾，病室窗門(mén)不設(shè)窗簾；告知患者及家屬若發(fā)現(xiàn)蜱蟲(chóng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。

1.3.4 健康宣教 通過(guò)專題講座、宣傳欄等形式，把疾病相關(guān)知識(shí)告知患者和家屬，如疾病的最新進(jìn)展、傳播途徑、消毒隔離、相關(guān)護(hù)理及藥物作用。根據(jù)患者不同情況因人施教，對(duì)受教育程度低、年紀(jì)大的患者采取口頭講解、看圖片的方式；對(duì)受教育程度高的患者除講解外，分發(fā)疾病相關(guān)知識(shí)宣傳冊(cè)。護(hù)士耐心介紹疾病的轉(zhuǎn)歸和愈后，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解焦慮。健康宣教小冊(cè)子的內(nèi)容包含陪客在院期間的注意事項(xiàng)；出院后預(yù)防蜱蟲(chóng)叮咬的措施，如避免進(jìn)入草叢、灌木叢等，穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)袖；若在野外活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)低熱、乏力、惡心不適及時(shí)就醫(yī)。

2 結(jié) 果

2013年1月至2016年8月，本院收治新型布尼亞病毒感染患者241例，期間無(wú)其他住院患者感染新型布尼亞病毒，也無(wú)陪護(hù)家屬、護(hù)工感染此病毒；醫(yī)護(hù)人員未發(fā)生醫(yī)院感染。制作新型布尼亞病毒感染相關(guān)知識(shí)宣傳冊(cè)供患者閱讀，患者及家屬出院前考核疾病相關(guān)知識(shí)、防護(hù)知識(shí)、注意事項(xiàng)，知曉率分別為97.84%、98.92%、92.74%。

3 體 會(huì)

面對(duì)一種新發(fā)的、仍在探索階段，在教科書(shū)和文獻(xiàn)、指南中沒(méi)有系統(tǒng)介紹的疾病，通過(guò)循證的方式，大量閱讀文獻(xiàn)，篩選優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，結(jié)合疾病本身的特點(diǎn)和科室實(shí)際情況,總結(jié)出最合理的疾病護(hù)理措施，并運(yùn)用于臨床實(shí)踐，從實(shí)踐中進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。經(jīng)過(guò)新型布尼亞病毒感染患者的循證護(hù)理，形成了嚴(yán)格的消毒隔離制度和病房管理措施，保護(hù)易感人群，切斷傳播途徑，從而保障患者安全，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康。通過(guò)開(kāi)展循證活動(dòng)，提高了護(hù)士自我學(xué)習(xí)的能力，改變了護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)采取護(hù)理措施的習(xí)慣，循證后，護(hù)士對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更深入，知識(shí)儲(chǔ)備更完善，臨床護(hù)理服務(wù)更到位，為患者做健康宣教的內(nèi)容更詳實(shí)，從而提高患者滿意度。

[1] 胡雁.循證護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:151-153.

[2] Yu XJ,Liang MF,Zhang SY,et a1.Fever with thrombocytopenia associated with a novel bunyavirus in China[J].N Engl J Med,2011,364(16):1523-1532.

[3] 李世波,薛川,丁賢君,等.浙江地區(qū)散發(fā)新型布尼亞病毒感染患者的臨床特點(diǎn)及其基因序列[J].中華傳染病雜志,2012,30(5):268-272.

[4] 周玉萍,李志健,譚妙蓮,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與醫(yī)院感染相關(guān)性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(14):3452-3454.

[5] 李六億,姚希,趙艷春,等.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率干預(yù)效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(10):2569-2571.

[6] 趙曉玲,李松琴,劉波,等.15例新型布尼亞病毒感染患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):123-124.

[7] 韓明芳,朱鴛鴦.5例重癥新型布尼亞病毒感染患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(10B):24-26.

[8] 龍志國(guó),陳菊,汪香,等.新型布尼亞病毒感染的治療及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(8):704-705.

[9] 徐娟,李玲.發(fā)熱伴血小板減少綜合征患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(7):23-24.

[10] 賀淑梅,王可玲,鄒騰燕,等.新型布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少綜合征的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(5):442-444.

[11] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南(2010版)[J].中華臨床感染病雜志,2011,4(4):193-194.

沈璐夢(mèng)(1988-)，女，本科，護(hù)師.

2016-12-14

王葉飛，浙江省舟山市婦幼保健院

2014年度舟山市市級(jí)公益類科技項(xiàng)目，編號(hào)：2014C31071

R197.323.4

C

1671-9875(2017)11-1211-02