陳雪英，李翠俠，武靜

·臨床護(hù)理·

超聲氣管鏡檢查的護(hù)理

陳雪英，李翠俠，武靜

目的：探討超聲氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理。方法：選取67例進(jìn)行超聲氣管鏡檢查患者，術(shù)前利多卡因霧化吸入，并配合喉頭噴霧進(jìn)行咽喉部麻醉，建立靜脈通路，給予咪達(dá)唑侖2～2.5 mg靜脈注射。先行普通氣管鏡檢查，然后經(jīng)鼻或經(jīng)口行超聲氣管鏡檢查。結(jié)果：67例患者均順利完成檢查，無胸悶、呼吸困難等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：超聲氣管鏡檢查具有很高的敏感性、準(zhǔn)確性和安全性。在整個(gè)操作過程中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握整個(gè)操作流程，術(shù)前做好心理護(hù)理及用物準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合并嚴(yán)密觀察病情， 術(shù)后進(jìn)行健康教育，是檢查能順利進(jìn)行的保證。

超聲氣管鏡； 檢查； 護(hù)理

超聲氣管鏡檢查術(shù)，是指在超聲支氣管鏡引導(dǎo)下進(jìn)行的針吸活檢術(shù)，是將超聲與支氣管鏡相結(jié)合，利用安裝在支氣管鏡前端微型超聲探查異常腫大的淋巴結(jié)或占位性病變。是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)微創(chuàng)新技術(shù)，在肺癌縱隔淋巴結(jié)分期及判斷縱隔和肺門腫大淋巴結(jié)性質(zhì)方面具有較高的敏感性，特異性和準(zhǔn)確性[1]。我科2015年1月-2015年12月在局麻加鎮(zhèn)靜情況下對 67例患者實(shí)施該項(xiàng)檢查，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2015年1月-12月，常規(guī)氣管鏡下擬在穿刺部位未見支氣管腔內(nèi)病變[2]，經(jīng)胸部CT檢查肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。在局麻加鎮(zhèn)靜情況下對67例患者進(jìn)行超聲氣管鏡檢查，男54例，女14例，年齡25～79歲，平均年齡59.2歲。

1.2 方法 術(shù)前禁食、水8 h，2%利多卡因8～10 mL霧化吸入，并配合喉頭噴霧，建立靜脈通路，給予咪達(dá)唑侖2～2.5 mg靜脈注射。先行普通氣管鏡檢查：常規(guī)給予聲門、氣管、隆突麻醉，清除氣道內(nèi)分泌物[3]，退出氣管鏡，然后經(jīng)鼻或口插入超聲氣管鏡，探查目標(biāo)淋巴結(jié)及其周圍血管[4]，用22號或21號專用穿刺針穿刺淋巴結(jié)或腫塊，穿刺過程中接20 mL負(fù)壓注射器持續(xù)負(fù)壓吸引，實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，避免損傷血管[5]，來回移動穿刺針20次左右，關(guān)閉負(fù)壓，拔出穿刺針[3]，將穿刺物推在玻片上，挑取組織條送病理，其余涂片，送快速細(xì)胞學(xué)檢查。根據(jù)獲取標(biāo)本情況，對目標(biāo)淋巴結(jié)或腫塊進(jìn)行2～4次穿刺。

2 結(jié)果

本資料67例患者均順利完成檢查，休息30 min后，安返病房，未出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、大咯血等嚴(yán)重并發(fā)癥。檢查結(jié)果為腺癌21例，鱗癌3例，小細(xì)胞癌11例，差分化癌6例，非小細(xì)胞癌2例，找到癌細(xì)胞(未分類型)3例 ，縱隔肉瘤樣癌1例，找到結(jié)核桿菌1例，其他未找到癌細(xì)胞19例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 由于患者缺乏對相關(guān)知識的了解，會有不同程度的緊張、焦慮，甚至恐懼的心理。不良情緒會加重手術(shù)的不適感，不利于檢查和治療的順利進(jìn)行。因此向患者講解超聲氣管鏡檢查目的及安全性，耐心解答患者及家屬的疑問，并告知患者檢查時(shí)的注意事項(xiàng)，消除不良情緒，使其積極配合。良好的的心里護(hù)理，不僅可消除患者的不良情緒，還能改善護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度[3]。

3.1.2 患者準(zhǔn)備 完善相關(guān)檢查，包括胸部正側(cè)位X線片或胸部CT、心電圖、血常規(guī)、免疫過篩等檢查，詳細(xì)詢問患者有無藥物過敏史、高血壓病史等。有高血壓病史者，指導(dǎo)患者口服降壓藥。術(shù)前禁食水6～8 h，以防胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸。佩戴義齒者，術(shù)前取下活動義齒。

3.1.3 物品器械的準(zhǔn)備 備好急救藥物和止血藥，并準(zhǔn)備好電子支氣管鏡、超聲氣管鏡、21號或22號專用穿刺針、水囊、負(fù)壓注射器、玻片、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器等，確保儀器性能良好。搶救車內(nèi)備有氣管切開包、喉鏡、氣管插管、開口器、封堵球囊、呼吸球囊等急救物品。常規(guī)備有靜脈輸液用物。

3.2 術(shù)中配合及護(hù)理 協(xié)助患者取仰臥位，肩部略墊高，一次性口罩遮蓋雙眼，以免藥物滴入眼睛。吸氧2～3 L/min，并給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。囑患者不要緊張，放松身體，平靜呼吸。先行普通氣管鏡檢查，分別對聲門、隆突、氣管給予利多卡因表面麻醉，并吸出氣道內(nèi)分泌物，然后經(jīng)鼻或經(jīng)口插入超聲氣管鏡。囑患者如不能耐受，可舉手示意，不可用手抓或拔管。術(shù)中要固定好鏡身，防止移位，影響操作。穿刺在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，穿刺針刺入目標(biāo)時(shí)，拔出針芯，接上20 mL負(fù)壓注射器持續(xù)負(fù)壓吸引，每次來回移動穿刺針20次左右，關(guān)閉負(fù)壓閥門，拔出穿刺針，用針芯插入活檢針套管，推出組織至多個(gè)玻片上，將組織條挑取，留取送病理，其余進(jìn)行涂片，送快速細(xì)胞學(xué)檢查。醫(yī)生根據(jù)獲取組織情況，對目標(biāo)部位進(jìn)行2～4次穿刺。每穿刺一針后，75%酒精擦拭穿刺針針芯及外套管。可用生理鹽水沖洗針管，并注入空氣排出水分，保持套管通暢，準(zhǔn)備行下一針穿刺。術(shù)中要注意觀察負(fù)壓注射器內(nèi)有無血液吸出，有血液吸出時(shí)，及時(shí)提醒醫(yī)生停止操作。若氣管內(nèi)有出血，及時(shí)給予1:10000腎上腺素局部止血。有髙血壓病史者，可用冰鹽水、凝血酶止血。術(shù)中要注意觀察患者的神志、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，還要注意有無紫紺、出汗等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)提醒醫(yī)生并處理。如出現(xiàn)心率增快，血氧飽和度下降，要暫停操作，加大氧流量，讓患者休息片刻，待癥狀緩解后再進(jìn)行操作。術(shù)中囑患者不要翻身，防止墜床， 冬季注意保暖，避免患者受涼

3.3 術(shù)后護(hù)理 囑患者術(shù)后休息30 min左右，無明顯不適，方可離開診區(qū)。如有少量咯血，不必緊張，盡量輕輕咯出，1～2 d可自愈，如咯血多、呼吸困難、劇烈咳嗽，要考慮有無損傷性出血、氣胸等，要及時(shí)就醫(yī)。向患者說明可能出現(xiàn)咽喉部不適、疼痛、吞咽不暢等，休息后可逐漸緩解。還有患者咽喉部異物感明顯，要耐心做好解釋，消除疑慮。術(shù)后禁食水2 h，還要盡量少說話，使聲帶得到恢復(fù)，避免用力咳嗽、咳痰，注意休息。

4 體會

超聲氣管鏡檢查，是近年來新開展的微創(chuàng)診斷技術(shù)，尤其適用于肺門旁和縱隔的淋巴結(jié)穿刺，創(chuàng)傷小，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低，可重復(fù)操作[6]。它是在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測下進(jìn)行支氣管針吸活檢，有效的避免了對周圍大血管的損傷，解決了TBNA只能進(jìn)行盲穿的問題，極大的提高了這一技術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性[7]。術(shù)前給予小劑量咪達(dá)唑侖靜脈應(yīng)用，取得很好的鎮(zhèn)靜作用，咪達(dá)唑侖是一種新型的短半衰期苯二氮卓類藥物，靜脈注射2～2.5 mg，即可發(fā)揮抗焦慮、催眠等作用，且呼吸循環(huán)抑制不明顯，蘇醒時(shí)間短，無痛苦記憶，提高檢查的依從性[8]， 超聲支氣管鏡檢查前先行普通氣管鏡檢查和表面麻醉，也有利于超聲氣管鏡檢查的順利進(jìn)行[9]。由于患者缺乏對相關(guān)知識的了解，常伴有焦慮、緊張等不良心理狀況，因此做好心理護(hù)理，緩解患者緊張、焦慮的心理，使其積極配合，有利于手術(shù)的成功。用物準(zhǔn)備齊全，儀器性能良好，是整個(gè)手術(shù)順利進(jìn)行的 重要保證。護(hù)士應(yīng)熟練掌握整個(gè)操作流程，認(rèn)真仔細(xì)地做好配合工作，以確保檢查的順利進(jìn)行。術(shù)中及術(shù)后及時(shí)規(guī)范的護(hù)理，可在一定程度上減少感染、出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)中要密切觀察患者生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)提醒醫(yī)生并及時(shí)處理，醫(yī)護(hù)的密切配合，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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1008-7044(2017)05-0620-02

2016-10-15)

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 支氣管鏡室，安徽 蚌埠 233004

陳雪英(1975-)，女，主管護(hù)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.052