張麗娟

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 手術(shù)室 河南 濟(jì)源 459000)

胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者的臨床手術(shù)配合與護(hù)理干預(yù)方法

張麗娟

(濟(jì)源市人民醫(yī)院 手術(shù)室 河南 濟(jì)源 459000)

目的 探討并歸納胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者的臨床手術(shù)配合與護(hù)理干預(yù)方法，為臨床護(hù)理提供科學(xué)指導(dǎo)。方法 隨機(jī)選擇濟(jì)源市人民醫(yī)院2013年3月至2016年3月收治的行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的患者80例，回顧性分析并歸納圍術(shù)期間的護(hù)理干預(yù)方法及手術(shù)配合要點(diǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后預(yù)防等工作，觀察并評(píng)估患者臨床療效。結(jié)果 80例胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間為(45.0±10.0)min，住院時(shí)間為(6.0±2.0)d，術(shù)中出血量為(70.0±5.0)ml，術(shù)后切口疼痛評(píng)分為(2.0±1.0)分，護(hù)理滿意度為100.0%，術(shù)后均無感染以及肺不張等并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 胸腔鏡肺大泡切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，合理、科學(xué)的臨床手術(shù)配合及有效的護(hù)理干預(yù)是確保手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。

胸腔鏡；肺大泡切除術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理干預(yù)

肺大泡，別名肺大皰，指源于多種因素致使機(jī)體肺泡腔壓增大，肺泡壁破損裂開且相互融合后形成的含氣囊腔。隨著病情加重，臨床癥狀開始表現(xiàn)為胸悶、呼吸短促、躁而帶粗，甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸困難或自發(fā)性氣胸。針對(duì)病情較為嚴(yán)重的患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取肺大泡切除術(shù)[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，胸腔鏡被廣泛運(yùn)用在肺大泡切除治療過程中，相較于傳統(tǒng)開胸術(shù)，胸腔鏡肺大泡切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后康復(fù)快以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，充足的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的術(shù)中配合以及術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理尤為重要。因此，本文以濟(jì)源市人民醫(yī)院收治的80例行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的患者為研究對(duì)象，旨在探討、歸納胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者的臨床手術(shù)配合與護(hù)理干預(yù)方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)選擇濟(jì)源市人民醫(yī)院2013年3月至2016年3月收治的行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的患者80例，其中男54例，女26例，年齡為20～65歲，平均(31.0±8.0)歲，患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶，經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為肺大泡，自發(fā)性氣胸初發(fā)患者69例，復(fù)發(fā)患者11例。

1.2 圍術(shù)期護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①基本手術(shù)知識(shí)宣教：術(shù)前1 d加強(qiáng)與患者溝通，向患者講解胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的特點(diǎn)、流程以及注意要點(diǎn)[2]，確保患者對(duì)手術(shù)大體了解。②心理護(hù)理：耐心解答患者疑惑，消除患者緊張、焦慮情緒，嚴(yán)重者給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，確保患者以最佳狀態(tài)接受治療。③呼吸道、消化道準(zhǔn)備：術(shù)前2 d嚴(yán)禁患者吸煙，降低患者肺不張、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體供氧與耗氧平衡[3]；術(shù)前8 h嚴(yán)禁患者進(jìn)食、飲水，防止術(shù)中麻醉后發(fā)生嘔吐現(xiàn)象，增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，避免術(shù)中牽拉對(duì)胃組織造成損失；留置胃管與尿管。④手術(shù)藥品、器械準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)過程中需要的常規(guī)藥品、無菌器械，如生理鹽水、無菌敷料、胸科包、胸腔鏡、吸引器、一次性切割縫合器、冷光源等，并配備開胸手術(shù)器械，以備不時(shí)之需；此外，還需為患者準(zhǔn)備干凈無菌的術(shù)后衣物。⑤術(shù)中環(huán)境：提前將手術(shù)室空調(diào)打開，調(diào)整溫度及濕度并維持在恒定值內(nèi)。

1.2.2 術(shù)中配合 核對(duì)患者病床信息準(zhǔn)確無誤后，開始進(jìn)行手術(shù)。搭建血管通路2條，用于術(shù)中輸血以及用藥；根據(jù)麻醉師要求協(xié)助患者擺放適宜體位，并協(xié)助麻醉操作，麻醉過程中應(yīng)當(dāng)注意患者隱私保護(hù)及保暖；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、心率、心律、血氧飽和度、呼吸等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)向麻醉師報(bào)告并緊急處理；熟知胸腔鏡肺大泡切除術(shù)注意要點(diǎn)及操作流程，快速、準(zhǔn)確地做好手術(shù)器械的傳遞工作；結(jié)合醫(yī)囑合理、及時(shí)用藥，確保輸液通路暢通，詳細(xì)記錄用藥劑量及順序。按照手術(shù)進(jìn)展情況，提前將生理鹽水預(yù)熱到適宜溫度；一旦切除肺大泡后，結(jié)合其大小傳遞適宜的鈦夾；出血時(shí)，采取電凝器止血，肺組織封閉后檢查肺有無漏氣情況，當(dāng)試水無漏氣時(shí)，采取雙側(cè)肺通氣并查看肺膨脹情況，檢查結(jié)果均正常后置入胸腔閉式引流管；切口關(guān)閉前應(yīng)當(dāng)認(rèn)真清點(diǎn)術(shù)中使用的器械、縫針、紗條數(shù)量等，避免術(shù)中物品遺留在患者胸腔內(nèi)，確定無誤后在手術(shù)記錄表上簽字，關(guān)閉切口。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 將患者擺放呈平臥位，查看引流瓶中是否有氣體溢出，患者呼吸變化是否會(huì)引起引流瓶中水柱變化[4]；查看引流瓶中液體顏色、質(zhì)量等，保證引流暢通無阻；協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉復(fù)蘇操作，待患者意識(shí)清醒完全后，將患者送至病房或者監(jiān)護(hù)室。實(shí)施吸痰護(hù)理，防止痰液進(jìn)入氣管或肺部引起吸入性肺炎。吸痰使用吸痰導(dǎo)管，導(dǎo)管插入后要邊旋轉(zhuǎn)邊吸引并慢慢拔出，吸痰時(shí)間控制在15 s內(nèi)。除了吸痰之外還可以為患者叩擊背部，通過叩擊震動(dòng)患者背部讓附著在肺泡、支氣管壁的痰液脫落。此外還要幫助患者定時(shí)翻身，并協(xié)助患者進(jìn)行排痰，防止痰液寄存患者氣管或肺部引起并發(fā)癥。在術(shù)后第2天開展隨訪工作，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，并告知患者術(shù)后一些注意要點(diǎn)及提出飲食、運(yùn)動(dòng)方面的建議，積極聽取患者意見或建議，及時(shí)改進(jìn)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)觀察并評(píng)估患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口疼痛情況、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥情況等。

2 結(jié)果

80例胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間為(45.0±10.0)min，住院時(shí)間為(6.0±2.0)d，術(shù)中出血量為(70.0±5.0)ml，術(shù)后切口疼痛評(píng)分為(2.0±1.0)分，護(hù)理滿意度為100.0%，術(shù)后均無感染以及肺不張等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

對(duì)于肺大泡患者的治療，往往采取較為妥善的胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，該方案在一定程度上有著創(chuàng)傷小、切口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效好等優(yōu)點(diǎn)，能夠減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，有效緩解患者病情，達(dá)到較為理想的治療效果。成功的手術(shù)治療不僅單純地依靠科學(xué)的治療方案，還需要依靠有效的圍手術(shù)期護(hù)理，做好術(shù)前充足的準(zhǔn)備工作、術(shù)中有效的配合工作以及術(shù)后科學(xué)的護(hù)理工作，不僅能夠保證手術(shù)順利、成功進(jìn)行，還能夠提升患者滿意度，改善患者生活質(zhì)量[5]。近年來，胸腔鏡技術(shù)在臨床上被廣泛推廣及應(yīng)用，然而大部分患者對(duì)于胸腔鏡肺大泡切除術(shù)了解甚微，在術(shù)前往往會(huì)出現(xiàn)焦躁、緊張、恐懼等不良情緒，因此，術(shù)前的基本手術(shù)知識(shí)宣教以及適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)不可或缺，這對(duì)患者積極配合手術(shù)治療有著重要作用[6]。為了進(jìn)一步保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)前還應(yīng)當(dāng)做好體位護(hù)理、呼吸道與消化道準(zhǔn)備、手術(shù)藥品及器械準(zhǔn)備等工作，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注重科學(xué)的手術(shù)配合要點(diǎn)，做好血管通路的搭建、患者生命體征監(jiān)測、手術(shù)器械傳遞、用藥記錄、物品清點(diǎn)、切口封閉等工作，此外，呼吸道感染是此類患者最常見的術(shù)后并發(fā)癥，而痰液堵塞會(huì)對(duì)氣道造成嚴(yán)重的不良影響，因此術(shù)后做好呼吸道護(hù)理、麻醉復(fù)蘇、術(shù)后監(jiān)測等綜合護(hù)理工作是保證患者康復(fù)的具體措施。

本文研究結(jié)果顯示，80例胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)時(shí)間為(45.0±10.0)min，住院時(shí)間為(6.0±2.0)d，術(shù)中出血量為(70.0±5.0)ml，術(shù)后切口疼痛評(píng)分為(2.0±1.0)分，護(hù)理滿意度為100.0%，術(shù)后均無感染以及肺不張等并發(fā)癥出現(xiàn)。由此可知，胸腔鏡肺大泡切除術(shù)聯(lián)合科學(xué)合理的手術(shù)配合及護(hù)理干預(yù)，能夠有效地縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者疼痛，提升護(hù)理滿意度。因此，合理、科學(xué)的臨床手術(shù)配合及有效的護(hù)理干預(yù)是確保手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。

[1] 畢延娜.經(jīng)胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):232-233.

[2] 蔡瑋,史嘉麗,曾子凌.電視胸腔鏡下90例肺大泡切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(8):234-235.

[3] 張?jiān)伹?馬莉,徐櫻,等.單孔胸腔鏡肺大泡切除手術(shù)的配合與術(shù)中護(hù)理分析[J].大理大學(xué)學(xué)報(bào),2015,14(10):82-83.

[4] 韋興艷.胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)綜合護(hù)理療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(6):121-122.

[5] 姜春輝.胸腔鏡手術(shù)綜合護(hù)理干預(yù)的臨床意義[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(2):251.

[6] 施谷平,戚維波,胡奕,等.胸腔鏡肺大泡切除術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)的危險(xiǎn)因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(11):1920-1921.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.128

2016-07-14)