包有蘭+吳志剛

摘要：目的 探討利用腹部X線、CT及超聲檢查對腸梗阻患者診斷的臨床意義。方法 本文利用回顧性分析方法隨機在我院選取經(jīng)手術治療的110例腸梗阻患者臨床的資料，比較患者X線、CT及超聲檢查的診斷結果。結果 超聲檢查的診斷正確率均顯著低于X線和CT檢查，在梗阻原因判斷上CT診斷準確率顯著高于X線與超聲檢查，絞窄性的腸梗阻診斷準確率X線顯著低于超聲和CT檢查，比較差異均顯著，具有統(tǒng)計學的意義（P<0.005）。結論 腸梗阻存在與梗阻部位判斷用X線和CT檢查沒有顯著的差異，梗阻原因與絞窄性的腸梗阻診斷比較CT檢查好于X線和超聲檢查。

關鍵詞：腸梗阻；臨床診斷；X線；超聲；CT檢查

Abstract：Objective To investigate the use of intestinal obstruction abdominal X-ray，CT and ultrasound clinical significance of diagnosis.Methods Randomly selected 110 cases of intestinal obstruction in patients with clinical data，diagnostic results compare the X-ray，CT and ultrasound.Results Ultrasound diagnostic accuracy rate is lower than the X-ray and CT，CT diagnostic accuracy reason of obstruction higher than the X-ray and ultrasound，strangulating intestinal obstruction below the diagnostic accuracy of ultrasound and X-ray CT.Conclusion Causes and strangulation obstruction of obstruction diagnosis relatively better than the X-ray CT and ultrasound.

Key words：Intestinal obstruction；Diagnosis；X-ray；Ultrasound；CT examination

腸梗阻是一種臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病的進展較快，且起病較急，及時進行診斷是治療的關鍵?；颊吣c絞窄轉變成腸壞死如沒有及時的進行治療，患者死亡率會明顯的上升。腹部超聲和CT檢查目前也廣泛應用在腸梗阻診斷中[1-2]。

1資料與方法

1.1一般資料 本文利用回顧性分析方法隨機在我院選取經(jīng)手術治療的110例腸梗阻患者臨床的資料，其中56例患者有手術史，54例沒有手術史；61例為粘連性的腸梗阻，49例為原發(fā)性的腫瘤腸梗阻，11例為腹外疝腸梗阻，1例為腹內(nèi)疝，8例為腸套疊，7例為腸扭轉，2例為結核性的腹膜炎，1例為膽石性的腸梗阻，1例麻痹性的腸梗阻，1例為蛔蟲性腸梗阻，81例為絞窄性的腸梗阻。所有患者的一般資料進行比較差異不顯著性，不具有統(tǒng)計學的意義（P>0.05）。

1.2診斷方法 患者X線檢查行仰臥、站立和右上水平位進行檢查?；颊呓?jīng)超聲檢查時需使患者取仰臥位來充分的暴露患者腹部，從右上腹部開始經(jīng)順時針的方向對整個腹部進行掃描，發(fā)現(xiàn)梗阻的部位后再進一步的觀察患者腸內(nèi)的積液、腸管擴張的情況、血流量的變化、腸道蠕動的情況[3]。CT檢查為全腹平掃，掃描范圍從膈頂至恥骨下支平面，掃描參數(shù)：層厚5.0 mm，層間距為5 mm，螺距為1.325：1，部分患者平掃后加做增強掃描，用碘海醇100 ml，3 ml/s靜脈團注，注射后延遲至30 s、60 s和180 s進行掃描，重建圖像以層厚為0.65mm、層距為0.5 mm。把掃描的圖像上傳到CT的工作站，由相關醫(yī)師進行多平面重組（MPR）、容積重組（VR）及最大密度投影（MIP），進而對梗阻的部位與腹部血管的狀況進行觀察[4]。

1.3統(tǒng)計學處理 本文的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學的軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計與分析。正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間的比較用t檢驗與方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗。P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學的意義。

2結果

腸梗阻存在與梗阻部位判斷經(jīng)X線檢查正確率為90.9%和81.8%，CT檢查，比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；超聲檢查，均顯著低于X線和CT檢查，比較差異顯著，具有統(tǒng)計學的意義（P<0.005）；在梗阻原因判斷上，X線檢查正確率43.6%，超聲檢查的正確率31.8%，CT檢查的正確率82.7%，CT診斷準確率顯著高于X線與超聲檢查，比較差異顯著，具有統(tǒng)計學的意義（P<0.005）；本文選取的對象中有81例絞窄性腸梗阻患者，在手術前39例利用影像學檢查作出了診斷，正確的診斷率為48.1%，X線、超聲及CT檢查診斷的例數(shù)為5、25、32例，診斷正確率12.8%、64.1%、82.1%，絞窄性的腸梗阻診斷準確率X線顯著低于超聲和CT檢查，比較差異顯著，具有統(tǒng)計學的意義（P<0.005），見表1。

3討論

腸梗阻是一種臨床上常見且多發(fā)的急腹癥，致死率高達30%，腸梗阻早期的診斷對治療方案的確定及降低患者死亡率有著重要的意義[5]。近些年來的臨床研究顯示，腹部器官由于有較多的組織，在X線檢查的過程中容易導致影像出現(xiàn)重疊，該檢查的分辨率不是很高，致使腹部X線檢查對腸梗阻診斷的準確性較差，無法滿足臨床的需要。所以，早期對腸梗阻進行診斷并明確治療方案，可以降低患者的痛苦和死亡率。

本文的研究結果顯示，腸梗阻存在與梗阻部位判斷經(jīng)X線檢查正確率為90.9%和81.8%，CT檢查正確率為95.5%和85.55%，比較差異不顯著；超聲檢查的診斷正確率為81.8%和37.3%，均顯著低于X線和CT檢查；在梗阻原因判斷上，X線檢查正確率43.6%，超聲檢查的正確率31.8%，CT檢查的正確率82.7%，CT診斷準確率顯著高于X線與超聲檢查；絞窄性腸梗阻正確的診斷率為48.1%，X線、超聲及CT檢查診斷的例數(shù)為5、25、32例，診斷正確率12.8%、64.1%、82.1%，絞窄性的腸梗阻診斷準確率X線顯著低于超聲和CT檢查，與文獻報道的一致[6]。結果表明：X線檢查可以較好的診斷腸梗阻的存在與梗阻部位，但梗阻原因的診斷準確率低。超聲檢查對梗阻的存在和梗阻部位的判斷診斷不及X線，對絞窄判斷優(yōu)于X線。CT檢查對腸梗阻存在、梗阻部位、梗阻原因、絞窄性腸梗阻判斷上均有較高價值，尤其對梗阻的原因與絞窄性的腸梗阻診斷顯著優(yōu)于X線和超聲檢查。

綜上所述，適當聯(lián)合運用X線、CT及超聲檢查，取長補短，對早期明確腸梗阻的存在，梗阻的部位，梗阻的原因以及有無絞窄有較重要意義。

參考文獻：

[1]蘇芬蓮，陳小勛.超聲、CT和X線診斷腸梗阻的臨床價值比較[J].實用醫(yī)學雜志，2013，14：2333-2335.

[2]丁桂香.超聲、CT和X線診斷腸梗阻的臨床價值比較[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2014（4）：11-12.

[3]鮑麗華.彩色多普勒超聲在腸梗阻診斷中的臨床價值[J].基層醫(yī)學論壇，2012，22：2492-2493.

[4]錢偉學，談瑞生.多層螺旋CT后處理技術在急性腸梗阻診斷中的臨床應用價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，17：94-96.

[5]譚少慶，張捷.64層螺旋CT、超聲及X線診斷腸梗阻的臨床對比分析[J].醫(yī)學影像學雜志，2011，21（7）：1052-1054.

[6]吉雙梅.超聲診斷腸梗阻漏診誤診原因分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（21）：132.

編輯/孫杰