李冰洋

摘要：目的 評價子宮頸擴張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)的有效性和安全性。方法 將100例妊娠足月的初產(chǎn)婦分為球囊組和縮宮素組，比較兩組促宮頸成熟和引產(chǎn)的效果。結(jié)論 宮頸擴張球囊能有效促進宮頸成熟、安全有效、簡單易行， 引產(chǎn)效果明顯優(yōu)于縮宮素引產(chǎn)，使用后未出現(xiàn)嚴重不良結(jié)局且并未增加母兒并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：引產(chǎn)；子宮頸擴張球囊；宮頸成熟；足月妊娠

近年來，妊娠晚期引產(chǎn)比例呈持續(xù)上升。宮頸成熟是決定引產(chǎn)成功的一個重要因素，也是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的重要挑戰(zhàn)。若宮頸處于未成熟狀態(tài)下引產(chǎn)，將造成嚴重影響，甚至危及母嬰生命健康。伴隨著臨床醫(yī)學(xué)對引產(chǎn)的不斷研究，子宮頸擴張球囊問世，在加快宮頸成熟中取得顯著效果。子宮頸擴張球囊導(dǎo)管作用機理：①機械性刺激：置于宮頸內(nèi)口及外口的兩個球囊持續(xù)性壓迫和擴張宮頸，使其變軟、變短；②Ferguson效應(yīng)：子宮腔內(nèi)的球囊有使宮腔膨脹的作用，促進垂體后葉催產(chǎn)素釋放，從而誘發(fā)宮縮。子宮頸擴張球囊能安全、自然地、漸進式擴張宮頸并易化引產(chǎn)。宮頸的成熟與擴張通過球囊在宮頸內(nèi)口和外口提供溫和、持久的擴張力而實現(xiàn)。現(xiàn)將于院子宮頸擴張球囊應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～10月在本院住院，有引產(chǎn)指征的足月妊娠產(chǎn)婦100例，分別給予不同方法促宮頸成熟、引產(chǎn)，用于子宮頸球囊50例（觀察組），年齡處于23～28歲范圍內(nèi)，平均（25.1±0.2）歲；縮宮素靜脈滴注50例（對照組），年齡處于24～29歲范圍內(nèi)，平均（26.2±0.1）歲。兩組產(chǎn)婦臨床資料差異性不明顯，可進行針對性臨床比對（P<0.05）。

1.2方法 一組用子宮頸擴張球囊引產(chǎn)為觀察組，常規(guī)消毒后，用卵圓鉗夾住球囊前端送入宮頸內(nèi)口上方，注入生理鹽水適量。下拉球囊導(dǎo)管，露出外球囊再次注入生理鹽水，并導(dǎo)管固定。術(shù)后常規(guī)監(jiān)護宮縮及胎兒情況，出現(xiàn)宮縮球囊自然脫落，宮縮減弱者行人工破膜，放置12 h無宮縮時取出，取出球囊后視需要再用縮宮素靜脈滴注。二組靜脈滴注小劑量縮宮素引產(chǎn)為對照組，直至調(diào)出有效宮縮（指宮縮≥3次/10min，持續(xù)時間20～40 s）。如無有效宮縮次日重復(fù)使用，連用3 d仍無有效宮縮視為無效。

1.3觀察指標 ①兩組引產(chǎn)前及治療12 h均評價宮頸Bishop評分，若治療12 h內(nèi)臨產(chǎn)者，取球囊時行宮頸Bishop評分；②觀察記錄分娩方式、新生兒情況；③觀察胎心變化、羊水情況及治療后不良反應(yīng)。

1.4宮頸成熟有效性判斷標準 ①顯效：宮頸Bishop評分提高大于或等于3分；②有效：宮頸Bishop評分提高1～2分；③無效：宮頸Bishop評分無改變?？傆行蕿轱@效+有效。

2 結(jié)果

2.1促宮頸成熟結(jié)果比較 球囊組顯效46例（92%），有效4例（8%），無效0例（0%），總有效50例（100%）；縮宮縮組顯效15例（30%），有效25例（50%），無效10例（20%），總有效40例（80%）。球囊組促宮頸成熟的顯效率和總有效率明顯高于縮宮素組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2孕產(chǎn)婦分娩方式 球囊組產(chǎn)婦引產(chǎn)12 h內(nèi)陰道分娩成功37例（74%），縮宮素組產(chǎn)婦引產(chǎn)12 h內(nèi)陰道分娩成功19例（38%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3胎兒及新生兒情況 球囊組胎兒窘迫4例（8%），新生兒窒息1例（2%）；縮宮素組胎兒窘迫9例（18%），縮宮素組2例（4%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.4不良反應(yīng) 兩組產(chǎn)婦用藥后均無惡心、嘔吐及其他不良反應(yīng)。

3 討論

引產(chǎn)是產(chǎn)科適時終止妊娠常用的一種方法，妊娠晚期引產(chǎn)成功與否與宮頸成熟度密切相關(guān)，宮頸評分越高，表明宮頸成熟度越好，引產(chǎn)成功率就越高。理想的促宮頸成熟方法是必須能有效誘發(fā)宮縮，促使不成熟宮頸轉(zhuǎn)化適于分娩的宮頸，且安全、易使用，易被產(chǎn)婦接受。已有多種促進宮頸成熟的方法來提高引產(chǎn)的成功率。傳統(tǒng)藥物縮宮素運用于足月妊娠引產(chǎn)已有很長的歷史，縮宮素通過縮宮素受體發(fā)生作用，而縮宮素受體主要在宮體，在宮頸的分布很少，對宮頸的直接作用小，縮宮素主要通過刺激子宮收縮，間接促進宮頸成熟，小劑量縮宮素持續(xù)靜點可增加宮頸評分，因縮宮素價格低廉、半衰期短、使用比較安全，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院將縮宮素作為妊娠晚期引產(chǎn)的一線用藥，小劑量縮宮素引產(chǎn)時間長，若2 d引產(chǎn)不成功，則加重孕產(chǎn)婦心理負擔，對分娩缺乏信心，從而增加不必要的剖宮產(chǎn)。

子宮頸球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的有效性和安全性：球囊組的宮頸Bishop評分顯效率92%，總有效率100%；縮宮素組的宮頸Bishop評分顯效率30%，總有效率80%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。子宮頸球囊是一種非藥物性的引產(chǎn)方法。促宮頸成熟的主要原理是靠宮頸內(nèi)外雙球囊壓力，通過緩慢溫的機械性刺激宮頸管，漸進性擴張宮頸，且球囊對宮頸的壓力可引起局部子宮蛻膜分泌內(nèi)源性前列腺素，促進宮頸局部內(nèi)源性前列腺素合成與釋放，從而促進宮頸軟化成熟。球囊放置后產(chǎn)婦可自由活動，無疲勞感，無藥物作用，不影響子宮血流量，是一種安全的引產(chǎn)方法。本研究還發(fā)現(xiàn)在胎兒窘迫及新生兒窒息方面兩組差異無有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

使用子宮頸擴張球囊前應(yīng)嚴格掌握引產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌證，放置時應(yīng)嚴格無菌操作，避免外源性感染。放置位置恰當，以免滑脫。放置后需臥床休息30 min并觀賽有無不良反應(yīng)。加強觀察。若出現(xiàn)宮縮過強過頻、胎兒窘迫、子宮先兆破裂、羊水栓塞等先兆表現(xiàn)，立即處理，以防止母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。如若子宮頸擴張球囊自然脫落后宮縮減弱，或者放置子宮頸擴張球囊12 h后無宮縮，則行人工破膜，并靜脈滴注縮宮素，直到維持有效宮縮。

綜上所述，宮頸擴張球囊可有效的促進宮頸成熟，符合生理產(chǎn)程改變，安全性高，引產(chǎn)成功率高，不增加母兒產(chǎn)褥病率，增加了孕婦陰道分娩信心，提高了陰道分娩安全性，效果明顯優(yōu)于小劑量縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。與傳統(tǒng)縮宮素促宮頸成熟引產(chǎn)相比，子宮頸擴張球囊是一種更有效的促宮頸成熟及引產(chǎn)的方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

編輯/蔡睿琳