阿巴拜克爾·吾布力+展昭興+蘇力唐江·賽都拉

摘要：目的 探討前列腺電切鏡聯(lián)合小兒腎鏡同期微創(chuàng)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石的臨床療效。方法 對(duì)我院2013年10月～2016年1月收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石11例患者同期進(jìn)行經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)+經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TURP），觀察療效。結(jié)果 11例均一次手術(shù)成功，平均住院時(shí)間9.5 d，術(shù)后留置導(dǎo)尿管4～10 d，未發(fā)生膀胱穿孔、尿外滲、電切綜合癥等并發(fā)癥，排尿功能恢復(fù)正常。結(jié)論 本術(shù)式治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石是一種無切口、美觀、出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)患者生活、工作的影響不大、安全、有效、經(jīng)濟(jì)適用（醫(yī)療成本低）的微創(chuàng)方法，但仍有需要改進(jìn)的方面。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；前列腺增生；膀胱結(jié)石；氣壓彈道碎石術(shù)；前列腺等離子電切術(shù)

良性前列腺增生（BPH）是老年男性多發(fā)病、常見病，膀胱結(jié)石為前列腺增生常見并發(fā)癥，傳統(tǒng)術(shù)式經(jīng)恥骨上膀胱切開取石術(shù)并行前列腺摘除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量較多（輸血治療可能性大）、術(shù)后恢復(fù)慢，明顯影響患者生活、工作、并發(fā)癥較多，留有大疤痕。我院于2013年10月～2016年1月收治的11例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)尿道OLYMPUS F27 電切鏡鏡鞘狼牌F12小兒腎鏡下膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)同期行前列腺等離子電切術(shù)，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 11例患者，年齡59～78歲，平均年齡69.5歲，均為中重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石，多發(fā)結(jié)石4例，單發(fā)結(jié)石7例，合并高血壓病4例，合并肺氣腫2例。入院后據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)（多為尿頻、尿痛、肉眼血尿，排尿中斷、排尿困難，甚至急性尿潴留等），給予泌尿系B超、盆腔CT平掃、前列腺特異性抗原（PSA）、常規(guī)前列腺直腸指診等?？茩z查及其他術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌癥及前列腺惡性腫瘤的最大可能性。麻醉方法主要為腰硬聯(lián)合麻醉。使用設(shè)備為：腔鏡手術(shù)影像系統(tǒng)、OLYMPUS F27 等離子電切鏡、wolf牌12Fr小兒腎鏡、好克氣壓彈道碎石機(jī)。

1.2方法 所有患者麻醉生效后，取截石位，（術(shù)前導(dǎo)尿者取出導(dǎo)尿管），常規(guī)消毒會(huì)陰部皮膚，鋪無菌巾。將OLYMPUS F27 電切鏡鏡鞘經(jīng)尿道插入膀胱，12度鏡觀察尿道及膀胱，了解前列腺增生程度、膀胱粘膜情況、有無占位及大憩室，順便了解結(jié)石的大小、數(shù)目及位置，去除電切窺鏡，經(jīng)電切鏡外鞘伸入狼牌F12小兒腎鏡，12度鏡觀察確認(rèn)結(jié)石，在保持視野清楚、膀胱一定充盈狀態(tài)下，伸入氣壓彈道碎石沖擊桿，對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，將結(jié)石按規(guī)定碎石條件進(jìn)行沖擊，粉碎至小碎塊，粉碎和壓力沖洗交換進(jìn)行，完全粉碎并徹底沖出體外，碎石成功后，常規(guī)行前列腺等離子電切術(shù)，盡可能徹底切除引起梗阻的增生腺體而建立良好的排尿通道，徹底止血。術(shù)后留置F22三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)膀胱灌注沖洗，4～10 d拔除導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

11例患者均一次手術(shù)成功，結(jié)石大小不一，大者5.0×4.0cm，最小者0.8×1.0cm、多為多發(fā)，手術(shù)總時(shí)間50～130 min，清石率100%，術(shù)中未發(fā)生鄰近組織器官損傷、尿外滲、大量出血等情況，無1例輸血，住院時(shí)間平均9.5 d，全部患者出院前取出導(dǎo)尿管，均無排尿困難，2例出現(xiàn)血尿，經(jīng)積極抗炎、止血對(duì)癥治療后治愈，術(shù)后復(fù)查泌尿系B超及泌尿系平片，均無結(jié)石殘留，術(shù)后隨訪3個(gè)月，無1例排尿困難、尿道狹窄及結(jié)石復(fù)發(fā)。

3 討論

經(jīng)尿道氣壓彈道碎石治療膀胱結(jié)石是90年代發(fā)展起來的高效腔內(nèi)碎石技術(shù)，該技術(shù)將壓縮氣體產(chǎn)生的高能量轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，該能量在轉(zhuǎn)化過程中產(chǎn)生熱能較少，碎石桿前后沖擊不超過2 mm[5]，故對(duì)膀胱粘膜的損傷極小，僅會(huì)造成局部粘膜水腫。故經(jīng)尿道氣壓彈道碎石術(shù)是一種損傷小，治療效果肯定的碎石方法。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TURP）目前已經(jīng)成為手術(shù)治療BPH的 "金標(biāo)準(zhǔn)"[1，4]，我院采用的是OLYMPUS F27等離子電切鏡，雙極電切，電切溫度只有40℃～70℃，對(duì)周圍組織熱損傷小，不會(huì)引起周圍組織的碳化，大大降低了手術(shù)并發(fā)癥；安全性好，電切鏡本身自成回路，避免了單極電切造成的灼傷等意外電擊事故。

經(jīng)電切鏡鏡鞘小兒腎鏡腎鏡下膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)同期行TURP術(shù)是一種安全、美觀、出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、對(duì)患者生活、工作的影響不大、有效、經(jīng)濟(jì)適用（醫(yī)療成本低）的微創(chuàng)方法，較傳統(tǒng)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石膀胱切開取石同時(shí)行恥骨上前列腺摘除術(shù)具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。但是這種治療方法也存在一定的缺陷，① 氣壓彈道碎石系統(tǒng)對(duì)于結(jié)石硬而光滑者，碎石較為困難；②經(jīng)電切鏡鏡鞘腎鏡下碎石，需要維持膀胱一定的充盈狀態(tài)，電切鏡鏡鞘與腎鏡吻合欠佳，對(duì)膀胱內(nèi)灌注液的封堵效果欠佳，單人操作有一定困難；③膀胱結(jié)石>3.0 cm者，采用上述方法治療，手術(shù)碎石時(shí)間較長(zhǎng)，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

我們?cè)谑中g(shù)過程中總結(jié)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：①對(duì)于高齡患者結(jié)石較大、多發(fā)，前列腺巨大（>120 g） 者，為減少手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)并發(fā)癥，保證醫(yī)療安全，采用恥骨上小切口膀胱切開取石[2-3]，或采用體外沖擊波碎石結(jié)合前列腺等離子電切術(shù)治療；②對(duì)于結(jié)石表面較為光滑，較硬的患者，用電切鏡鞘抵住結(jié)石進(jìn)行碎石，加快碎石效率；③采用改良封堵器，加強(qiáng)膀胱內(nèi)灌注液封堵效果（此項(xiàng)封堵器在進(jìn)一步完善中）；④前列腺尖部在電切修整過程中避免尿道括約肌損傷，保持視野清楚；⑤電切后創(chuàng)面徹底止血，努力達(dá)到創(chuàng)面平整；⑥術(shù)后盡量將前列腺組織沖出，防止前列腺組織碎塊、結(jié)石碎屑堵塞導(dǎo)尿管，導(dǎo)致膀胱痙攣或繼發(fā)出血。

綜上所述，筆者認(rèn)為經(jīng)電切鏡鏡鞘小兒腎鏡下膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)同期行前列腺等離子電切術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、美觀、有效、經(jīng)濟(jì)適用的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]何昌孝，黃穎川，王翰輝，等.都江堰市人民醫(yī)院.前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的同期微創(chuàng)處理[J].2013，31（6）：810-811.

[2]周振玉，張永，王廣寧，等.徐州市六院泌尿外科.前列腺增生合并膀胱、輸尿管結(jié)石的同期微創(chuàng)手術(shù)的療效[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，31（4）：449-451.

[3]林云僑，陳從其，林忠應(yīng)，等.前列腺增生合并膀胱結(jié)石同期微創(chuàng)手術(shù)的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，（25）：4-6.

[4]黃華松，李楊健.四川西昌市人民醫(yī)院泌尿外科.前列腺增生合并膀胱結(jié)石腔內(nèi)同期治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，25（8）：278-279.

[5]吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2009：189-193.編輯/蔡睿琳