劉涉泱+冉景兵+周干

摘要：呼吸支持是急性呼吸窘迫綜合征 （ARDS）治療的基礎(chǔ)， 近年來(lái)運(yùn)用小潮氣量的肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略能改善 ARDS患者的病情，但小潮氣量不利于塌陷肺泡的復(fù)張，因此要在肺保護(hù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用肺復(fù)張使肺泡保持開(kāi)放。但肺復(fù)張受多種因素的影響，本文對(duì)此進(jìn)行了綜述。

關(guān)鍵詞：急性呼吸窘迫綜合征；機(jī)械通氣；肺復(fù)張

急性呼吸窘迫綜合征主要治療方法是靠呼吸支持作為基礎(chǔ)療法。為了順利的搶救急性呼吸窘迫綜合征的患者，正確的應(yīng)用機(jī)械通氣（MV）是關(guān)鍵因素[1]。現(xiàn)在人們開(kāi)始朝著肺的保護(hù)性通氣策略的方向研究，而該項(xiàng)理論的主要內(nèi)容是小潮氣量（VT）和最佳呼氣末正壓（PEEP）?？墒?，由于VT不容易讓已經(jīng)塌下來(lái)的肺泡重新充盈，使順應(yīng)性顯著下降，易造成低氧血癥。怎樣通過(guò)合適的壓力使塌下來(lái)的肺泡重新充盈并且能夠持續(xù)充盈就變成了重要的問(wèn)題?；诖?，本論文就MV與肺復(fù)張結(jié)合在臨床上治療ARDS的療效進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2013年6月～2015年12月于我院收治的23例機(jī)械通氣的彌漫型病變的ARDS患者，男性15例，女性8例，年齡30～75歲，符合ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。APACHEⅡ評(píng)分的平均分為22.5分，誤差約4.5分。

1.2方法

1.2.1機(jī)械通氣法 患者取30°～40°仰臥位，并靜脈泵入0.04～0.1 mg/kg·h咪唑安定聯(lián)合0.1～0.3 ug/kg·h舒芬太尼鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛后，經(jīng)口氣管插管并連接呼吸機(jī)。采用肺保護(hù)通氣策略的有創(chuàng)機(jī)械通氣、同步間歇指令通氣加壓力支持模式，依據(jù)呼吸機(jī)測(cè)到的潮氣量調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。根據(jù)呼吸機(jī)不同的給氧濃度對(duì)應(yīng)的預(yù)期PEEP水平[2]設(shè)定PEEP，維持SPO2在88%～95%再進(jìn)行肺復(fù)張實(shí)驗(yàn)，把模式變成持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），在5～10s漸漸的把CPAP加到35～40cmH2O，PEEP

15～20 cmH2O保持約60～120 s，5～10 s再降至以前的數(shù)值。

1.2.2 PEEP水平的設(shè)定 肺復(fù)張后把PEEP水平設(shè)為：PEEP（Po）-3cmH2O，Po-2cmH2O，Po，Po+2cmH2O，Po+3cmH2O，Po+7cmH2O，保持PEEP水平約1 h，觀察患者的肺呼吸程度指標(biāo)。

1.2.3觀察指標(biāo) 將PEEP水平調(diào)整后，在肺復(fù)張之前的1 min抽橈動(dòng)脈的血做血?dú)夥治?，觀察 20、40、60 min氣道峰壓（Ppeak）、氣道平均壓 （Pplat）和相應(yīng)的肺順應(yīng)性（Cd）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量值用（x±s），得到的數(shù)據(jù)用反復(fù)測(cè)量的方差和 LSD進(jìn)行校對(duì)。P≤0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PEEP水平是（9.6±1.2）cmH2O，氣道峰壓是（36.0±4.6）cmH2O，氣道平均壓是（28.9±5.0）cmH2O，肺順應(yīng)性是（16.1±2.9）ml/cmH2O。見(jiàn)表1、表2。

3 討論

ARDS早期因?yàn)榉闻荨⒎伍g質(zhì)充水水腫和肺泡表面的活性物質(zhì)失去了活性就會(huì)使肺的順應(yīng)性下降，阻力增加，很多塌下來(lái)的肺泡在大壓力的條件下才能充盈[3]。本項(xiàng)研究可以得到如下結(jié)論：ARDS的患者在VT模式的機(jī)械通氣并與肺復(fù)張聯(lián)合使用后，可以使不同壓力下的 PEEP的Cd明顯比實(shí)驗(yàn)之前的水平高，患者的氣道阻力也降低了，Ppeak和 Pplat也在一定程度上下降了。但是肺復(fù)張能夠維持肺泡充盈的時(shí)間不長(zhǎng)，大約為30～60 min，就會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，致使已經(jīng)充盈的肺泡再次塌下去，同時(shí)影響了氣道的壓力和氧合能力，使它們分別出現(xiàn)上升和下降。

綜上，對(duì)ARDS患者進(jìn)行一次機(jī)械通氣和肺復(fù)張能使 PEEP在原有的基礎(chǔ)上增多4～6 cmH2O，能夠保持肺復(fù)張，使ARDS患者的肺順應(yīng)性保持約1 h，維持了氣道壓力。

參考文獻(xiàn)：

[1]Morrow BM.A comprehensive review of pediatric endo-tracheal suctioning：Effects，indications，and clinical practice[J].Pediatr Crit Care M ed ，2008，9（5）：465-477 .

[2]劉大為.實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2010：498.

[3]Tingay DG ，Copnell B ， et a1 .The effects of endotracheal suction on reonal tidal ventilation and end-expiratory lung volume[J].Intensive Care Med，2010 ，36（5）：888-896.

編輯/金昊天