保留脾胰清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)胃癌手術(shù)的療效觀察

劉世宇

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

保留脾胰清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)胃癌手術(shù)的療效觀察

劉世宇

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 研究在胃癌患者中，進(jìn)行保留脾胰同時(shí)清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)的手術(shù)治療效果。方法選擇本溪市本鋼總醫(yī)院收治的需要進(jìn)行胃癌手術(shù)的患者 76例，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將使用脾胰聯(lián)合切除的患者作為對(duì)照組，使用保留脾胰，但是清除脾門以及脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)的患者作為觀察組，每組 38 例，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及生存率。結(jié)果進(jìn)行保留脾胰，但是清除脾門以及脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)手術(shù)的胃癌患者，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)在術(shù)后 5、10 年之間，觀察組患者的生存率明顯高于對(duì)照組，兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥以及生存率上的比較具有明顯的差異（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于胃癌手術(shù)患者，使用清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)，同時(shí)保留脾胰的方法能夠有效提高疾病治療效果以及術(shù)后生存率，降低了并發(fā)癥發(fā)生的概率，因此具有臨床應(yīng)用的意義和價(jià)值。

保留脾胰；清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)；胃癌手術(shù)

在胃癌患者中，常用的手術(shù)治療方法有脾胰聯(lián)合切除術(shù)以及清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)，同時(shí)保留脾胰的方法。但是相關(guān)研究顯示，患有胃癌的患者，其胃部的病變位置僅包括胃底、脾門、全胃以及脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)等[1]，為了提高胃癌的治療效果，本文對(duì)保留脾胰的手術(shù)治療效果進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院在2000年1月至2005年1月這5年時(shí)間內(nèi)收治的胃癌患者76例，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。在這些患者中，有38例進(jìn)行脾胰聯(lián)合切除術(shù)，另外38例進(jìn)行保留脾胰的胃癌根治術(shù)，其中有男性患者45例，女性患者31例，年齡在28～79歲，平均年齡為（51.8±7.9）歲。在這些胃癌患者中，他們的疾病分期具有一定程度的區(qū)別，其中Ⅰ期患者17例，Ⅱ期患者14例，Ⅲa期患者26例，Ⅲb期患者12例，Ⅳ期患者7例。將這些患者根據(jù)手術(shù)方法分為兩組，兩組患者在疾病分期等臨床資料上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：進(jìn)行脾胰聯(lián)合切除的對(duì)照組患者，需要在行胃癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上切除其脾胰，而觀察組患者則在胃癌根治術(shù)基礎(chǔ)上保留脾胰，只將其脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)進(jìn)行清除，具體的手術(shù)步驟如下：首先，醫(yī)護(hù)人員要切開(kāi)患者的后腹膜，該后腹膜位于患者的結(jié)腸脾曲部位，切開(kāi)的長(zhǎng)度以延伸到患者脾下極為準(zhǔn)。然后要以向上的手法，切開(kāi)患者脾腎部位的韌帶，所切長(zhǎng)度要達(dá)到患者胃底以及賁門左側(cè)。其次，要切開(kāi)患者脾胃間的韌帶，切開(kāi)的位置要盡量靠近其脾臟，并使用鈍性分離的手法，對(duì)患者的脾以及胰腺體下端進(jìn)行處理，從其切口部位將患者的脾托出。接下來(lái)，要使用規(guī)范的手法清除位于患者胰臟尾部的脂肪結(jié)締組織，然后需要切開(kāi)患者脾門的結(jié)締組織，切開(kāi)位置要盡量接近于脾臟，通過(guò)這些步驟充分暴露出進(jìn)脾以及出脾的分支。接下來(lái)，需要通過(guò)患者的脾動(dòng)脈以及靜脈分支切開(kāi)其血管鞘膜，然后將這些血管附近的淋巴以及脂肪結(jié)締組織進(jìn)行完全清除，同時(shí)切除位于患者脾臟根部的胃后動(dòng)脈以及靜脈。最后，要對(duì)脾胰兩個(gè)臟器之間的淋巴以及脂肪結(jié)締組織進(jìn)行完全清除，在消毒清理完切口之后，進(jìn)行縫合和止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)：要對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以及手術(shù)完成之后4個(gè)階段（1年、3年、5年以及10年）的生存情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)所有患者觀察指標(biāo)中提到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，使用的處理軟件為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0，同時(shí)利用t值對(duì)表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，利用χ2對(duì)表示為（n，%）的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，判斷兩組數(shù)據(jù)是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：從表1中能夠看出，使用保留脾胰方法進(jìn)行胃癌根治術(shù)的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，而進(jìn)行脾胰聯(lián)合切除的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，兩組相比具有明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

2.2 術(shù)后生存率：從表2中能夠看出，兩組患者在1年以及3年中的生存率沒(méi)有明顯的差異，但是觀察組生存的人數(shù)較多。在5年以及10年數(shù)據(jù)對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生存率明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后生存率對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

對(duì)于患有胃癌的患者來(lái)說(shuō)，對(duì)病變部位進(jìn)行手術(shù)切除對(duì)于疾病的治療有重要意義[2]，患者除了要將胃進(jìn)行全切或者大部切除之外，其他病變位置也要切除，包括脾門以及脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)等。為了提高治療的效果，有時(shí)還會(huì)進(jìn)行脾胰兩種器官的聯(lián)合切除[3]，但是在胃癌患者中，通常都是脾門以及其周圍脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)會(huì)受到癌細(xì)胞的侵襲，而脾胰通常不會(huì)發(fā)生病變，因此保留脾胰的胃癌根治術(shù)逐漸被運(yùn)用到胃癌患者的臨床治療中。

脾臟是人體內(nèi)的免疫器官，并且在免疫器官中是最大的，同時(shí)其內(nèi)部有非常豐富的淋巴以及巨噬細(xì)胞，能夠?qū)?xì)菌以及病毒等起到極大的抵抗作用[4]，在人體中的免疫機(jī)制中占據(jù)著重要地位，除此之外，脾臟還具有過(guò)濾血液以及儲(chǔ)存血液的作用。如果將患者的脾臟切除，那么患者的抵抗力就會(huì)下降，同時(shí)極為容易因?yàn)楦腥径霈F(xiàn)一些感染并發(fā)癥，與正常人的免疫功能相比具有較大的差別。胰臟在人體中也占有非常重要的位置，它能夠分泌胰島素以及胰高血糖素，從而對(duì)人體的血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)[5]，如果胰臟被切除，那么患者極有可能會(huì)出現(xiàn)糖尿病，從而由糖尿病引起其他并發(fā)癥。

因此脾胰對(duì)于人體機(jī)能來(lái)說(shuō)是十分重要的，在胃癌手術(shù)中，采用保留脾胰，而清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)的方法，能夠在保證患者自身免疫力以及內(nèi)分泌平衡的基礎(chǔ)上，對(duì)患者疾病的治療起到一定的效果，同時(shí)能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

從本文的研究結(jié)果中能夠看出，使用保留脾胰方法進(jìn)行胃癌根治術(shù)的患者，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，以及5年和10年的生存率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且兩組相比具有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，在胃癌患者中，使用保留脾胰清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)的方法進(jìn)行治療，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量以及生存率，具有臨床推廣的意義和價(jià)值。

[1]江 小 杰,林 慶 凡 ,簡(jiǎn)陳 興,等.中上 部 進(jìn) 展期胃癌腹 腔鏡 保留胰 脾清掃No.10、11淋巴結(jié)的技巧[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(3): 204-206.

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[3]胡林,李昌榮,李紅浪,等.不同入路的脾門區(qū)淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華外科雜志,2015,53(5):392-395.

[4]顏小茜,顧肖蕓,洪霞,等.能 量平臺(tái)在胃癌 手術(shù)中的應(yīng) 用及護(hù)理 配合[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(30):44-45.

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