脾門
- 基層醫(yī)院行腹腔鏡脾部分切除術(shù)3例報(bào)告
。超聲刀充分游離脾門脂肪結(jié)締組織,暴露脾門結(jié)構(gòu)。然后打開脾門包膜,顯露脾蒂二級血管支,仔細(xì)游離出腫瘤所在節(jié)段的動(dòng)靜脈分支,靠近脾門端結(jié)扎、離斷血管(圖1B)。待脾臟表面出現(xiàn)缺血線,用超聲刀沿缺血線內(nèi)側(cè)約1 cm離斷切除缺血脾臟,或置入Endo-GIA切割閉合器離斷缺血脾臟(圖1C)。離斷后使用雙極電凝水滴紗布止血法止血(圖1D),必要時(shí)用3-0不可吸收血管縫合線縫合。生理鹽水沖洗脾臟離斷面,再次確認(rèn)止血(圖1E),脾離斷面放置止血紗(圖1F)。將切除的脾臟
腹腔鏡外科雜志 2023年5期2023-06-17
- 腹腔鏡前入路二級脾蒂離斷術(shù)在門脈高壓患者巨脾切除術(shù)中的應(yīng)用
時(shí)，門脈高壓導(dǎo)致脾門及脾周血管迂曲擴(kuò)張伴周圍豐富的側(cè)支循環(huán)形成，且患者多伴有凝血機(jī)制障礙及血小板降低，病理狀態(tài)下的脾臟質(zhì)地較脆，易破裂，因此，脾臟游離過程中頻繁用器械撥動(dòng)脾臟會(huì)導(dǎo)致脾臟破裂及術(shù)中大出血。此外，增大的脾臟擠壓胰尾，往往使胰尾深陷入脾門，傳統(tǒng)脾切除術(shù)一般先游離脾周韌帶，在一級脾門處離斷脾蒂，巨脾如果采用傳統(tǒng)的一級脾蒂離斷法游離脾門，很容易導(dǎo)致胰尾損傷[4-5]。臨床工作中我們采用腹腔鏡前入路二級脾門離斷術(shù)進(jìn)行巨脾切除，有效避免了出血與胰瘺，取得
腹腔鏡外科雜志 2022年8期2022-11-22
- 聯(lián)合臟器切除在進(jìn)展期胃癌治療中的意義
周圍臟器，如胃癌脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而行聯(lián)合脾臟+胰腺體尾部切除術(shù)等。因此，進(jìn)展期胃癌實(shí)施聯(lián)合臟器通常要求病人身體條件能夠耐受大手術(shù)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(或轉(zhuǎn)移相對局限、可切除)，腫瘤病灶與受累組織臟器可以整塊R0切除，且能夠?qū)崿F(xiàn)足夠有效范圍的淋巴結(jié)清掃[4]。二、手術(shù)方式和術(shù)式選擇以往，進(jìn)展期胃癌聯(lián)合臟器切除術(shù)主要通過開放手術(shù)完成，近年來隨著腹腔鏡、機(jī)器人等微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡和機(jī)器人輔助腹腔鏡下聯(lián)合臟器切除的應(yīng)用和報(bào)道日益增多，尤其是機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)具有三維成
臨床外科雜志 2022年9期2022-11-19
- 保留脾臟的胃癌根治術(shù)中拖出式脾門淋巴結(jié)清掃與原位脾門淋巴結(jié)清掃的療效分析
臟切除以徹底清掃脾門淋巴結(jié)[3-4]。但近年來相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，與保脾術(shù)式相比，腹腔鏡D2全胃根治術(shù)聯(lián)合脾臟切除并未顯著改善進(jìn)展期胃癌患者的5年生存情況，且導(dǎo)致了術(shù)后并發(fā)癥和病死率增加。此外，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及對脾臟免疫功能認(rèn)知的加深，在腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)中，保留脾臟的脾門淋巴結(jié)清掃術(shù)越來越多被采用[6]。但由于脾門位置較深，血管走形復(fù)雜，腹腔鏡下原位清掃脾門淋巴結(jié)清掃技術(shù)難度較大[7]。本研究擬探討保留脾臟的胃癌D2根治術(shù)中拖出式脾門淋巴結(jié)清掃與
川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2022年10期2022-11-07
- 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助與腹腔鏡輔助近端胃癌根治性全胃切除+保脾脾門淋巴結(jié)清掃的短期療效研究*
胃癌有較大概率向脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，脾門淋巴結(jié)陽性是近端胃癌患者遠(yuǎn)期生存率的不利因素之一[5]。由于脾門淋巴結(jié)位置深邃，周圍血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜，空間相對狹小，無論是傳統(tǒng)腹腔鏡還是開腹手術(shù)，清掃該區(qū)域淋巴結(jié)都存在較大的難度。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)作為新一代微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床各專業(yè)領(lǐng)域，該技術(shù)應(yīng)用于近端胃癌時(shí)是否比傳統(tǒng)腹腔鏡技術(shù)更具優(yōu)勢還需要進(jìn)一步探索。本文探討達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助下行近端胃癌根治性全胃切除+保脾脾門淋巴結(jié)清掃的安全性、可行性及短期臨床療效，以明確
中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 2022年19期2022-10-27
- 腹腔鏡保脾脾門淋巴結(jié)清掃在進(jìn)展期近端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用
率存在較大差異，脾門淋巴結(jié)清掃的臨床適應(yīng)證仍不明確。第5版日本《胃癌治療指南》建議，僅對侵犯大彎側(cè)的進(jìn)展期近端胃癌患者施行脾門淋巴結(jié)清掃術(shù)[4]。既往開腹手術(shù)中，需將脾臟、胰尾充分游離并拖出體外進(jìn)行徹底的No.10淋巴結(jié)清掃，手術(shù)難度較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多。隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，結(jié)合“黃氏三步法”程序化的術(shù)式，使保脾脾門淋巴結(jié)清掃術(shù)操作相對簡單[5]。本文回顧分析2018年10月至2021年10月安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院為25例進(jìn)展期近端胃癌患者行腹腔
腹腔鏡外科雜志 2022年7期2022-08-15
- 應(yīng)用直線切割閉合器行腹腔鏡原位脾切除術(shù)治療兒童血液病所致脾功能亢進(jìn)的臨床研究
切除術(shù)是將胰尾-脾門血管分支逐一離斷。深圳市兒童醫(yī)院自2020年起對腹腔鏡原位脾切除術(shù)進(jìn)行改良，首次在術(shù)中使用橡膠圈及一次性切割閉合器完成脾切除術(shù)，該方法手術(shù)時(shí)間明顯縮短，已成為本院脾切除常規(guī)術(shù)式。本文初步探討應(yīng)用切割閉合器實(shí)施腹腔鏡原位脾切除術(shù)治療兒童血液病所致脾功能亢進(jìn)的臨床優(yōu)勢、有效性及安全性。材料與方法一、一般資料選取深圳市兒童醫(yī)院2016年1月至2021年4月收治的兒童血液系統(tǒng)疾病需行脾切除術(shù)治療的患兒作為研究對象，共32例，其中男13例，女19
臨床小兒外科雜志 2022年7期2022-08-08
- 左側(cè)入路法與托出式胰后入路法脾門淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果
托出式胰后入路法脾門淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行對比，具體如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2018年3月至2021年7月永城市人民醫(yī)院普外科收治的72例行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)腹腔鏡下脾門區(qū)淋巴結(jié)清掃的入路將患者分為后入組（托出式胰后入路法，37例）和左入組（左側(cè)入路法，35例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胃鏡檢查、病理活檢等方式確診為胃癌，參考《胃癌規(guī)范化診療指南》［7］；（2）年齡20～73歲；（3）符合根治切除術(shù)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他
河南醫(yī)學(xué)研究 2022年9期2022-05-18
- 基于膜解剖的腹腔鏡脾門淋巴結(jié)環(huán)周清掃術(shù)與前方清掃術(shù)的對比研究
前[4-5]均將脾門淋巴結(jié)納入清掃范圍，然而第5版《日本胃癌治療指南》[6]對于非大彎側(cè)進(jìn)展期胃上部癌，依據(jù)JCOG0110試驗(yàn)結(jié)果[7]將脾門淋巴結(jié)清掃剔除D2根治術(shù)范疇，對于大彎側(cè)進(jìn)展期胃上部癌推薦聯(lián)合脾切除以徹底清掃脾門淋巴結(jié)。第6版《日本胃癌治療指南》[8]的意見與之相同。值得注意的是：(1)①JCOG0110試驗(yàn)旨在研究非大彎側(cè)進(jìn)展期胃上部癌全胃切除時(shí)預(yù)防性脾切除的意義，結(jié)論認(rèn)為應(yīng)避免脾切除，該試驗(yàn)并未研究是否需行脾門淋巴結(jié)清掃，更未研究是否需行
腹腔鏡外科雜志 2022年1期2022-02-20
- 開腹與腹腔鏡脾門淋巴結(jié)清掃對進(jìn)展期胃癌的近期療效觀察及生存分析
3]。進(jìn)展期胃癌脾門淋巴結(jié)(No.10淋巴結(jié))轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為9.8%～27.9%，與患者的預(yù)后密切相關(guān)[4-5]。針對胃體與近端胃癌者，需要實(shí)施No.10淋巴結(jié)在內(nèi)的D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，開腹脾門D2淋巴結(jié)清掃已廣泛應(yīng)用于臨床，但脾門區(qū)域血管解剖復(fù)雜，淋巴結(jié)位置較深，清掃時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)大[6-7]。目前,國內(nèi)各大胃癌治療中心對于進(jìn)展期胃癌采用腹腔鏡輔助D2淋巴結(jié)清掃的安全性存在很大爭議[8-11]。本研究對比開腹與腹腔鏡脾門淋巴結(jié)清掃對進(jìn)展期胃癌的近期療效及生存情
中國腫瘤外科雜志 2022年6期2022-02-05
- 腹腔鏡胃癌根治術(shù)聯(lián)合托出式脾門入路淋巴結(jié)清掃治療胃癌的效果及遠(yuǎn)期預(yù)后觀察
治療尤為重要，但脾門處生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)開腹清掃操作困難。基于此，本研究旨在探究腹腔鏡胃癌根治術(shù)聯(lián)合托出式脾門入路淋巴結(jié)清掃對胃癌的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料回顧性分析2017年9月至2019年12月本院收治的80例胃癌癥患者的臨床資料，按手術(shù)方式不同分為聯(lián)合組（n=42）與對照組（n=38）。聯(lián)合組男23例，女19例；年齡42～63歲，平均（54.21±3.42）歲；腫瘤直徑2.52～6.07 cm，平均（4.23±1.24）c
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年16期2021-06-09
- 利用自然解剖間隙建立脾門后隧道在原位腹腔鏡脾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用
自然解剖間隙建立脾門后隧道，優(yōu)化脾蒂處理，成功實(shí)施了23例改良原位LS，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 收集2018年1月～2020年1月于弋磯山醫(yī)院行改良LS的23例患者臨床資料。男 13 例，女10例；年齡(47.1±8.4)歲。納入及禁忌的病例標(biāo)準(zhǔn)同普通腹腔鏡脾切除術(shù)，其中血液病脾6例，脾臟腫瘤5例，乙肝后肝硬化、脾功能亢進(jìn)12例(包含巨脾、食道胃底靜脈曲張等)。所有患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查了解脾臟的大小及血管的分支、變異情況，自
皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2021年2期2021-05-13
- 胰后入路托出式脾門淋巴結(jié)清掃在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用
o.10淋巴結(jié)（脾門淋巴結(jié)）清掃，但第5版[3]根據(jù)JCOG0110研究結(jié)果將清掃No.10淋巴結(jié)剔除出胃癌D2根治術(shù)范疇，但這個(gè)做這法有待商榷，該研究主要針對非大彎側(cè)胃癌是否需做脾切除而開展的，并不能回答脾門淋巴結(jié)是否需清掃的問題。文獻(xiàn)報(bào)道脾門淋巴結(jié)在中上部胃癌中的轉(zhuǎn)移率為8.8%～20.9%，所以并不能由此否定No.10淋巴結(jié)清掃的價(jià)值，但應(yīng)盡量避免切脾，而是行保脾的No.10淋巴結(jié)清掃。由于脾門解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且手術(shù)操作空間狹小，脾門淋巴結(jié)清掃容易損傷脾
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年12期2021-04-28
- 小兒腹腔鏡脾切除術(shù)操作指南(2020版)
；胰脾韌帶附著在脾門后緣與胰尾之間，包繞脾血管；脾胃韌帶位于胃大彎與脾門前緣，內(nèi)有胃短血管和脾動(dòng)脈的胃網(wǎng)膜動(dòng)脈分支；脾膈韌帶從膈肌延伸至脾上極和左腎前緣。脾臟質(zhì)地軟脆，色澤暗紅，略呈橢圓形，分為膈、臟兩面，上下兩端和前后兩緣。前緣較銳，有2～3個(gè)切跡，為脾切跡；臟面凹陷，近中央處為脾門，該處有神經(jīng)、血管出入。脾動(dòng)脈大多發(fā)自腹腔動(dòng)脈，脾靜脈常伴行在動(dòng)脈后下方。脾動(dòng)脈先向下至胰腺上緣，然后向左沿胰腺后上緣、再經(jīng)胰腺后方到達(dá)脾門，分為四段： ①胰上段：自腹腔干發(fā)
臨床小兒外科雜志 2021年1期2021-03-13
- 腹腔鏡脾臟部分切除術(shù)治療脾良性腫瘤的體會(huì)
織的關(guān)系；（2）脾門血管的分支類型。1.2 手術(shù)方法患者采取全身麻醉，取頭高右傾位，主刀站在患者右側(cè)。取臍上1 cm處作10 mm長縱行切口，Veress針刺入腹腔建立人工氣腹，置入10 mm Trocar建立觀察孔。在左腋前線平臍部水平處做一約12 mm主操作孔，劍突下及劍突與臍中點(diǎn)處各做一約5 mm輔助孔，均置入相應(yīng)大小Trocar。打開左側(cè)部分胃結(jié)腸韌帶，在胰腺上緣從右往左游離出脾動(dòng)脈主干，并離斷部分脾胃韌帶，顯露脾門，逐一處理擬切除側(cè)脾臟的血管及韌
肝膽胰外科雜志 2020年7期2020-08-12
- 腹腔鏡治療胰體尾良性與低度惡性腫瘤的臨床體會(huì)
腫瘤與脾臟血管、脾門結(jié)構(gòu)的關(guān)系，并結(jié)合患者心肺功能等全身情況，初步制定個(gè)體化腹腔鏡手術(shù)方案：行腹腔鏡保留脾臟血管保脾胰體尾切除術(shù)(Kimura法)、腹腔鏡脾臟血管切除保脾胰體尾切除術(shù)(Warshaw法)抑或腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)。同時(shí)常規(guī)備術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)中快速病理檢查。1.3 手術(shù)方法 采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，兩腿分開，呈“人”字位，頭高足低，左上腹部略墊高。采用五孔法施術(shù)，臍部下緣做約10 mm小切口，穿刺Trocar，置入30°腹腔鏡
腹腔鏡外科雜志 2020年5期2020-06-18
- NO.4sa、4sb組淋巴結(jié)陽性率與進(jìn)展期胃上部癌行脾門淋巴結(jié)清掃的相關(guān)性
，進(jìn)展期胃上部癌脾門淋巴結(jié)（N0.10淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移率約為9.0%～28.3%［3-4］。而國內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)為對于進(jìn)展期胃上部癌病人行保留脾臟的脾門淋巴結(jié)清掃術(shù)對延長病人生存期有積極作用［5-7］。然而，脾門解剖關(guān)系復(fù)雜，徹底地脾門淋巴清掃難度較大，術(shù)中易造成血管出血及脾臟、胰腺損傷等風(fēng)險(xiǎn)。而NO.4sa、NO.4sb組淋巴結(jié)作為脾門淋巴結(jié)的“前哨淋巴結(jié)”，其轉(zhuǎn)移率是否與脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在某種關(guān)系？基于此，本研究通過回顧分析92例進(jìn)展期胃上部癌病人NO.4s
安徽醫(yī)藥 2020年6期2020-06-16
- Splenic Trauma 脾外傷
injury 脾門血管損傷【prefix】de-解、除、去、脫devascularized 無血供的，去血管化decalicification 脫鈣decompression 減壓dome of the diaphragm 膈頂shattered spleen 脾碎裂Fig 1 a)Subcapsular hematoma(blood) is surrounding lateral surface of spleen (arrows) and shows
影像診斷與介入放射學(xué) 2020年2期2020-05-31
- 三維與二維腹腔鏡成像系統(tǒng)在胃癌根治術(shù)脾門淋巴結(jié)清掃中的應(yīng)用價(jià)值比較
癌中，第10組(脾門組)淋巴結(jié)陽性率達(dá)9.8%～20.9%，第11組(脾動(dòng)脈組)淋巴結(jié)陽性率為13.7%～20.0%[5]。在胃癌術(shù)中清掃脾門淋巴結(jié)是改善患者預(yù)后和延長生存期的有效途徑之一。由于脾臟的位置較深，腹腔鏡器械操作空間狹窄，脾曲系膜血管復(fù)雜，變異較多，脾臟質(zhì)脆，操作不當(dāng)極易造成出血甚至需要切除脾臟[6-7]。常用的二維腹腔鏡系統(tǒng)因深度感知較差，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，使周圍器官、血管等受損的可能性增加。這促使了三維腹腔鏡系統(tǒng)的出現(xiàn)。本研究比較三維與二維
河南醫(yī)學(xué)研究 2020年10期2020-04-11
- 胰后入路拖出清掃與原位清掃脾門淋巴結(jié)在D2全胃根治術(shù)中的對比分析
，進(jìn)展期近端胃癌脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)5.8%～27.9%[1-3]。如何安全、有效地清掃脾門淋巴結(jié)一直是探討的熱點(diǎn)。目前已報(bào)道多種腹腔鏡脾門淋巴結(jié)清掃方式，2008年Hyung首次報(bào)道中間入路法在胃癌根治術(shù)中原位清掃脾門淋巴結(jié)的應(yīng)用[4]，平均清掃脾門淋巴結(jié)2.7枚，但因不滿足整塊切除原則而應(yīng)用較少。2012年李國新提出胰后入路法[5]，但此法僅借助胰尾處后間隙，擴(kuò)大胰腺與脾門之間的空間，以暴露脾門區(qū)視野進(jìn)行原位清掃。2016年王偉提及多向清掃方式以完成脾
腹腔鏡外科雜志 2019年11期2019-12-30
- 內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺腹水和脾門淋巴結(jié)診斷皮革胃1例*
腹水(圖2B)，脾門處見兩枚腫大淋巴結(jié)，大小約1.0 cm(圖2C)。以COOK-22G穿刺針穿刺抽吸腹水約55 mL，行腫瘤指標(biāo)、脫落細(xì)胞學(xué)和細(xì)胞塊檢查(圖3A)；穿刺脾門淋巴結(jié)組織送檢涂片、細(xì)胞塊和液基細(xì)胞學(xué)檢查(圖3B)；穿刺胃壁組織送檢細(xì)胞塊病理檢查。最終腹水和淋巴結(jié)穿刺病理結(jié)果均明確診斷為低分化腺癌(圖4A、4B)，考慮胃來源。明確診斷后將患者轉(zhuǎn)至腫瘤科，考慮患者胃癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移，已無相應(yīng)手術(shù)指征，給予化療以控制病情。討論：皮革胃又稱彌漫性浸潤型胃
胃腸病學(xué) 2019年10期2019-12-27
- 保留脾臟的脾門淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡胃上部癌根治術(shù)中的臨床研究—附7例報(bào)告
528000)脾門淋巴結(jié)是指人體內(nèi)部沿著離開胰尾到進(jìn)入脾血管分布于脾門的淋巴結(jié)，相關(guān)資料顯示[1]，約有8%～26%中上部胃癌患者存在脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前，隨著對脾臟免疫功能的認(rèn)知越來越高以及外科解剖技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床上對保留脾臟的脾門淋巴結(jié)清掃越來越重視[2]。為了進(jìn)一步研究腹腔鏡脾門淋巴結(jié)清掃在上部胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用，我院特此對實(shí)施腹腔鏡胃上部癌根治術(shù)中行保留脾臟的脾門淋巴結(jié)清掃術(shù)共7例患者進(jìn)行回顧性
遼寧醫(yī)學(xué)雜志 2019年6期2019-12-10
- 進(jìn)展期胃上部癌患者行腹腔鏡保脾脾門淋巴結(jié)環(huán)周清掃術(shù)的安全性及療效分析
期胃上部癌需要行脾門淋巴結(jié)清掃。然而，目前國內(nèi)僅有少數(shù)幾個(gè)中心能夠常規(guī)開展腹腔鏡保脾No.10淋巴結(jié)清掃術(shù)，且這幾個(gè)中心均僅行脾門前方淋巴結(jié)的清掃，常常無法完整清掃所有的脾門淋巴結(jié)，導(dǎo)致陽性淋巴結(jié)的遺漏。為保證脾門淋巴結(jié)清掃的徹底性，本中心近年首創(chuàng)提出膜解剖指導(dǎo)的腹腔鏡下保脾脾門淋巴結(jié)環(huán)周清掃的手術(shù)理念并應(yīng)用于臨床，現(xiàn)總結(jié)近年行該術(shù)式手術(shù)患者的近期療效，以評估該術(shù)式的安全性及可行性。1 資料與方法1.1 一般資料本研究回顧性分析2014年1月—2018年1
中國普通外科雜志 2019年10期2019-11-06
- 十二指腸離斷時(shí)機(jī)對腹腔鏡胃上部癌脾門淋巴結(jié)清掃近期療效的影響
結(jié)清掃術(shù)包括清掃脾門區(qū)淋巴結(jié)[6]。采用合理的手術(shù)入路和淋巴結(jié)清掃順序，并使手術(shù)步驟程序化、規(guī)范化，是腹腔鏡胃癌手術(shù)順利施行的前提與保證，目前國內(nèi)常用入路包括左側(cè)入路、右側(cè)入路、前入路、后入路等[7]。在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中，前入路較后入路在幽門上區(qū)淋巴結(jié)清掃方面更具優(yōu)勢[8]，但十二指腸離斷后對脾門淋巴結(jié)清掃是否有影響尚未得知。本研究回顧性分析2016年1月～2018年7月我院127例腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)+脾門淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床
中國微創(chuàng)外科雜志 2019年8期2019-08-30
- 腹腔鏡下脾門血管精細(xì)解剖+超聲刀鉗夾法在脾部分切除術(shù)中的應(yīng)用
年起采用腹腔鏡下脾門血管精細(xì)解剖+超聲刀鉗夾法技術(shù)行腹腔鏡下脾部分切除術(shù)，效果良好?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 2013年3月至2016年12月筆者行腹腔鏡脾部分切除17例，其中男10例，女7例；17～59歲，平均(32.1±11.3)歲。外傷性脾破裂11例(美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)分級Ⅱ～Ⅲ級)，脾臟良性腫瘤6例(脾臟錯(cuò)構(gòu)瘤2例，脾臟血管瘤1例，脾臟淋巴管瘤1例，脾囊腫1例，脾臟炎性肉芽腫1例)。1.2 手術(shù)方法 患者取平臥位，常規(guī)五孔法建
腹腔鏡外科雜志 2019年4期2019-04-29
- 腹腔鏡二級脾蒂離斷法脾切除術(shù)在肥胖病人中的應(yīng)用
大，用無損傷鉗距脾門3～4 cm處輕輕鉗夾脾蒂，防止解剖脾蒂時(shí)損傷血管導(dǎo)致大出血。對于脾臟不大、脾蒂與胰尾距離較長的病人，用LigaSure沿胃大彎側(cè)向上游離切斷脾胃韌帶直至脾上極，若病人胃短血管較粗，用Hem-o-lok夾閉后切斷。用超聲刀自下而上沿脾臟逐支分離脾蒂血管，依次離斷脾下極動(dòng)靜脈、脾上極動(dòng)靜脈及相應(yīng)的小分支，在處理大的分支血管時(shí)，先用Hem-o-lok結(jié)扎兩道，在兩結(jié)扎夾之間再用超聲刀離斷。離斷脾蒂后，用超聲刀離斷脾周韌帶，完整切除脾臟；對于
腹部外科 2019年2期2019-04-26
- 計(jì)算機(jī)輔助三維重建技術(shù)在腹腔鏡脾部分切除術(shù)中的應(yīng)用
步顯露脾臟，游離脾門，按照術(shù)前三維重建影像分離找到脾上極血管，結(jié)扎鎖夾閉切斷后，可見脾上極及脾腫物明顯缺血，可見缺血線(圖2)，脾下極血供良好，斷扎胃短血管，將與脾腫物關(guān)系密切的部分肝左外葉肝組織予以切除，打開脾囊腫予以減壓，吸出約900 ml淡黃色液體，暴露操作空間，超聲刀沿缺血帶旁約0.5 cm切開脾臟，切除脾臟上極及脾腫物。擴(kuò)大臍部切口將標(biāo)本完整取出。術(shù)后第1、3、5天分別予以查血常規(guī)，血小板均在正常范圍內(nèi)。術(shù)后病理：(脾)囊腫，囊壁構(gòu)成于增生的纖維
腹部外科 2019年2期2019-04-26
- 門靜脈高壓癥脾亢原位法和傳統(tǒng)托出法脾切除的臨床應(yīng)用比較
脾蒂, 并在靠近脾門位置將脾蒂切斷, 大塊縫扎處理脾蒂殘端。脾窩部位做縫扎或電凝止血處理, 脾窩部位常規(guī)放置引流。1. 2. 2 原位組 原位組接受原位脾切除法治療, 分次游離、切斷脾胃韌帶和脾結(jié)腸韌帶, 原位解剖脾門, 手指仔細(xì)探查觸及到脾動(dòng)脈搏動(dòng), 游離脾動(dòng)脈大約1～2 cm, 將脾動(dòng)脈結(jié)扎后做離斷或脾門處脾動(dòng)脈二級分支予以分級分次游離、離斷和結(jié)扎。脾動(dòng)脈分離切斷后處理脾靜脈或者分次離斷、結(jié)扎脾靜脈各級屬支。若未觸及脾動(dòng)脈明顯搏動(dòng), 則從下至上逐步直視
中國實(shí)用醫(yī)藥 2018年36期2019-01-14
- 完全左側(cè)入路腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)的臨床療效分析
彎向右牽引，顯露脾門與胃大彎間隙，游離至胰尾上緣，顯露脾動(dòng)靜脈，于胰尾處顯露胃網(wǎng)膜左血管并于根部離斷，清掃第4sb組淋巴結(jié)（圖1C）。按“黃氏三步法”[16-17]清掃脾門淋巴結(jié)方法清掃第10組淋巴結(jié)（圖1D），并根部離斷胃短血管，清掃第4sa組淋巴結(jié)，緊貼脾動(dòng)脈干裸化胃后血管并離斷，清掃第11組淋巴結(jié)（圖1E）。向右下方牽拉胃底體部胃壁，顯露賁門左側(cè)區(qū)域，沿左側(cè)膈肌角分離膈胃韌帶，并進(jìn)一步裸化食管下段左側(cè)，徹底完成第2組淋巴結(jié)清掃（圖1F）。將胃體翻至右
中國普通外科雜志 2018年10期2018-11-08
- 能譜CT在胃中上部癌淋巴結(jié)清掃術(shù)前評估中的作用*
@淋巴結(jié)清掃術(shù)脾門淋巴結(jié)是胃中上部癌D2淋巴結(jié)清掃術(shù)的重要環(huán)節(jié)。脾門淋巴結(jié)受侵，對病人的遠(yuǎn)期生存有較大的影響。No.10淋巴結(jié)未受侵患者的5年生存率為51.57%，No.10 淋巴結(jié)受侵患者的5 年生存率只有11.04%[1]。國內(nèi)外報(bào)道No.10 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率大致在10%～16%[1-5]。目前針對是否清掃No.10 淋巴結(jié)及清掃方式仍是爭論的焦點(diǎn)。為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免治療過度或不足現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)合理的選擇性實(shí)施脾門淋巴結(jié)清掃術(shù)[6-7]。本
陜西醫(yī)學(xué)雜志 2018年10期2018-09-26
- 妊娠合并重度急性胰腺炎繼發(fā)脾梗死1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
T平掃提示胰尾、脾門處囊性灶形成；脾腫大，脾臟多發(fā)片狀低密度灶(較大者約4.3 cm×3.6 cm)(圖2)，考慮脾梗死。因患者入院時(shí)伴有急性腎功能不全，為避免造影劑對腎功能的進(jìn)一步損傷，未行增強(qiáng)CT檢查，繼續(xù)按胰腺炎對癥保守治療， 病程第7周行CT平掃提示脾梗死灶較前吸收(圖3)，后患者胸痛逐漸緩解，胰腺炎病情好轉(zhuǎn)，于病程第7周出院。出院后半個(gè)月行上中腹增強(qiáng)CT檢查，明確提示脾梗死，梗死灶范圍縮小(圖4)，患者無明顯不適，繼續(xù)隨訪。圖1入院時(shí)全腹CT平掃
胃腸病學(xué) 2018年6期2018-07-12
- 腹腔鏡保留脾臟的脾門區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)在進(jìn)展期胃中上部癌中的應(yīng)用研究
中上部癌容易發(fā)生脾門淋巴結(jié)(No.10淋巴結(jié))轉(zhuǎn)移，文獻(xiàn)報(bào)道轉(zhuǎn)移率為8.8%～21.0%[4-7]。根據(jù)日本胃癌處理規(guī)約，胃上部癌行D2淋巴結(jié)清掃術(shù)需包括No.10淋巴結(jié)在內(nèi)的No.1～No.12組淋巴結(jié)[8]。近年隨著腹腔鏡技術(shù)的逐漸成熟，目前已有不少研究報(bào)道腹腔鏡保留脾臟的脾門區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)(laparoscopic spleen-preserving splenic hilar lymphadenectomy，LSPL)[9-11]。自2014年1月
腹腔鏡外科雜志 2018年4期2018-06-15
- 托出式胰后入路脾門淋巴結(jié)清掃在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用
接受。但腹腔鏡下脾門淋巴結(jié)的清掃，因脾門位置深在，血管走行復(fù)雜，腹腔鏡操作技術(shù)難度較大，該方法仍較難廣泛運(yùn)用。開腹脾托出式脾門淋巴結(jié)清掃已被證實(shí)能克服上述困難，能多維度地完成脾門淋巴結(jié)清掃。但腹腔鏡下的脾托出式脾門淋巴結(jié)清掃效果如何目前暫無相關(guān)報(bào)道。故我院整合腹腔鏡技術(shù)與脾托出式的清掃技術(shù)方法，常規(guī)對近端胃癌行托出式胰后入路的脾門淋巴結(jié)清掃，并對該技術(shù)進(jìn)行總結(jié)。本研究回顧性對比分析2014年6月至2017年1月宜賓市第二人民醫(yī)院收治的84例進(jìn)展期近端胃癌患
局解手術(shù)學(xué)雜志 2018年4期2018-05-03
- LSPL的手術(shù)入路選擇及手術(shù)效果比較
隨著腹腔鏡技術(shù)、脾門區(qū)淋巴結(jié)清掃理念的發(fā)展，腹腔鏡下保留脾的脾門區(qū)淋巴結(jié)清掃（LSPL）開始應(yīng)用，受到相關(guān)醫(yī)師的關(guān)注[1]。脾門位置相對深，且其與胰尾間的解剖關(guān)系較復(fù)雜，與脾相關(guān)的血管、淋巴管較多，這些因素導(dǎo)致脾門區(qū)淋巴結(jié)清掃難度大，對術(shù)者技術(shù)要求高[2]。目前LSPL仍處于探討階段，關(guān)于其入路方式多綜述分析[3-4]，少有臨床對照報(bào)道。為此，本研究通過回顧性分析左側(cè)與右側(cè)入路行LSPL的療效，為該術(shù)式最佳入路方式選擇提供依據(jù)。1 資料與方法1.1 病例資
西南國防醫(yī)藥 2018年4期2018-04-27
- 腹腔鏡保脾脾門淋巴結(jié)清掃術(shù)在局部進(jìn)展期胃上部癌根治術(shù)中的安全性
常見手術(shù)方式。且脾門位置深在，血管變異多，術(shù)者操作空間小，且脾臟質(zhì)地脆弱，毗鄰關(guān)系復(fù)雜，在開放手術(shù)時(shí)要將脾、胰尾充分游離才能徹底行脾門淋巴結(jié)清掃。但操作難度大，術(shù)中易損傷脾動(dòng)脈，并發(fā)癥多。李恩等[2]稱，腹腔鏡下操作視野增大，且超聲刀良好止血分離效果，使得在術(shù)中能清晰辨認(rèn)筋脈、血管等，能清晰進(jìn)行脾門淋巴結(jié)清掃，且并發(fā)癥顯著下降。但目前爭議點(diǎn)在于腹腔鏡保脾脾門淋巴結(jié)清掃在進(jìn)展期胃上部癌根治術(shù)適應(yīng)癥問題，是否所有進(jìn)展期胃上部癌根治術(shù)患者均能適宜，本次研究基于此
實(shí)用癌癥雜志 2018年3期2018-03-20
- 脾蒂優(yōu)先處理法在腹腔鏡巨脾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用
切開脾胃韌帶顯露脾門后，切開脾蒂下緣與脾臟之間的腹膜，用10 mm LigaSure鈍頭緊貼脾臟在脾門后方沿腎筋膜前小心分離，建立脾門后隧道，穿出胰腺上緣網(wǎng)膜囊后壁，此隧道為無血管區(qū)，然后用直線型切割閉合器(Endo-GIA)通過隧道切割閉合離斷脾蒂，再依次離斷各脾周韌帶以切除脾臟。分離脾門后隧道時(shí)，我們使用10 mm LigaSure而不能使用5 mm LigaSure，主要因?yàn)槲覀兝玫氖?0 mm LigaSure的前端粗鈍，分離時(shí)不容易造成損傷，而
中國微創(chuàng)外科雜志 2018年3期2018-03-20
- 北京大學(xué)第三醫(yī)院在國內(nèi)率先開展成人腹腔鏡下解剖性脾葉、段切除術(shù)
影像學(xué)評估，了解脾門血管分支走行，指導(dǎo)手術(shù)計(jì)劃。二是采用特殊體位，改善腹腔鏡下脾門顯露。三是自上而下、由前及后地解剖并處理脾門血管分支。四是妥善處理斷面。與以往的傳統(tǒng)治療方法相比，腹腔鏡下解剖性脾葉、段切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，損傷小且恢復(fù)快，能夠更好地處理脾臟斷面出血。此外，它還可以保留1/4以上的脾臟，既切除病灶，又能保留脾臟功能，實(shí)現(xiàn)了兩全其美的功效，有效地避免或減少術(shù)后出現(xiàn)脾切除后爆發(fā)性感染和血小板升高的問題，與此同時(shí)，也避免了相應(yīng)的疫苗接種和口服藥物。
首都食品與醫(yī)藥 2018年1期2018-03-16
- 保留脾胰清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)胃癌手術(shù)的療效觀察
0）保留脾胰清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)胃癌手術(shù)的療效觀察劉世宇（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）目的 研究在胃癌患者中，進(jìn)行保留脾胰同時(shí)清除脾門和脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)的手術(shù)治療效果。方法選擇本溪市本鋼總醫(yī)院收治的需要進(jìn)行胃癌手術(shù)的患者 76例，對他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將使用脾胰聯(lián)合切除的患者作為對照組，使用保留脾胰，但是清除脾門以及脾動(dòng)脈干淋巴結(jié)的患者作為觀察組，每組 38 例，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及生存率。結(jié)果進(jìn)行保留脾胰，但
中國醫(yī)藥指南 2017年2期2017-02-27
- 脾切除術(shù)致胰腺損傷的防治策略
剖關(guān)系上，胰尾與脾門毗鄰，脾動(dòng)、靜脈自胰體上緣和后方轉(zhuǎn)至胰尾前面與胰尾并行至脾門，而胰尾較游離，各面均被漿膜包繞，極少數(shù)血管變異患者和脾腫大、脾功能亢進(jìn)患者的脾靜脈增寬，屬支增多，脾門與胰尾的結(jié)構(gòu)更緊密，強(qiáng)行搬脾及解剖脾門不仔細(xì)、結(jié)扎及離斷脾動(dòng)靜脈時(shí)或出血時(shí)盲目鉗夾止血時(shí)極易損傷胰尾實(shí)質(zhì)。常規(guī)脾切除術(shù)分為前入路和后入路法，前入路法也稱原位脾切除術(shù)：在腹腔內(nèi)首先結(jié)扎脾動(dòng)脈，但因脾位置較深，脾門處脾動(dòng)脈顯露、操作較困難，操作應(yīng)輕柔，前入路法能相對避免胰腺損傷。
中國社區(qū)醫(yī)師 2017年1期2017-01-20
- 腹腔鏡脾部分切除術(shù)1例
Michels將脾門血管分為分支型和主干型, 分支型占70%，主干型占30%。脾動(dòng)脈在距脾門4 cm內(nèi)發(fā)出3～4支分支為主干型，脾動(dòng)脈在遠(yuǎn)離脾門時(shí)就發(fā)出較多分支進(jìn)入脾門為分支型。陳小伍等[6]提出脾動(dòng)脈在脾門前分成脾葉動(dòng)脈, 為二級脾蒂血管，脾葉動(dòng)脈分支形式有3種:一支型(占3.0%～5.7%)、二支型 (占76.9%～98%)和三支型(占2.0%～23.8%)。明確以上脾臟血管的解剖特點(diǎn)是進(jìn)行脾部分切除術(shù)的重要基礎(chǔ)。本例患者屬于二支型，通過二支血管把脾臟
中國微創(chuàng)外科雜志 2016年3期2017-01-04
- 間歇性脾動(dòng)脈阻斷在醫(yī)源性脾損傷中的應(yīng)用
平均46.4歲。脾門部撕裂傷10例，脾上極撕裂傷6例，脾下極撕裂傷2例。根據(jù)我國脾臟損傷程度分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，Ⅰ級10例，Ⅱ級8例。二、手術(shù)方法以左手食指和拇指捏住脾動(dòng)脈，控制出血。辨清脾損傷的程度、部位，了解脾門血管有無撕裂傷。在距脾門3～5 cm[4]處分離脾動(dòng)脈1 cm，用無損傷血管鉗暫時(shí)阻斷脾動(dòng)脈。用明膠海綿外力加壓創(chuàng)口15 min，解除加壓，觀察有無活動(dòng)性出血，如存在活動(dòng)性出血，依次繼續(xù)加壓10 min、再觀察有無活動(dòng)性出血，如有出血繼續(xù)加壓5 m
腹部外科 2016年6期2016-04-17
- 脾門實(shí)性假乳頭狀瘤一例
·病例報(bào)告·脾門實(shí)性假乳頭狀瘤一例潘晶晶潘春樹程波患者女，25歲。2月前偶爾發(fā)現(xiàn)左腹部包塊，無疼痛、腹部不適癥狀。近1月來自覺包塊增大伴腹部疼痛來院就診。腹部CT示胰腺體尾部及脾門區(qū)巨大囊實(shí)性腫塊，實(shí)性部分強(qiáng)化(圖1)，診斷胰腺體尾部實(shí)性假乳頭狀瘤。入院后擇期手術(shù)。術(shù)中見腫物呈黑褐色，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，與胰尾部及脾門緊密粘連，腸管、腸系膜、肝、胃等均未見異常。術(shù)中診斷胰尾部腫瘤，行腫物、胰尾及脾臟切除術(shù)。切除標(biāo)本大體見脾門部一巨大灰白、灰紅色腫塊，15 cm
中華胰腺病雜志 2015年2期2016-01-11
- 腔鏡胃癌保脾脾門淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床應(yīng)用研究*
治療指南”規(guī)定，脾門淋巴結(jié)即No.10 組淋巴結(jié)是胃上部癌第2 站淋巴結(jié)，其轉(zhuǎn)移率為9.8%～20.9%［1-3］，標(biāo)準(zhǔn)的胃上部癌D2式根治術(shù)必須將其徹底清除。本研究通過對比70例進(jìn)展期胃上部癌患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡胃癌保脾脾門淋巴結(jié)清掃術(shù)的治療效果，對腹腔鏡保脾脾門淋巴結(jié)清掃術(shù)的療效與安全性進(jìn)行分析與評價(jià)。1 資料與方法1.1 臨床資料 選擇2012年5月至2014年10月我院收治的經(jīng)胃鏡病理檢查確診為胃上部癌的患者，采用同期非隨機(jī)對照研究的方法，根據(jù)
腹腔鏡外科雜志 2015年1期2015-03-27
- 進(jìn)展期胃上部癌腹腔鏡保脾脾門淋巴結(jié)清掃的價(jià)值與策略
上部癌腹腔鏡保脾脾門淋巴結(jié)清掃的價(jià)值與策略陳起躍(綜述)， 黃昌明(審校)關(guān)鍵詞:胃腫瘤/外科學(xué)； 腹腔； 脾/外科學(xué)； 淋巴結(jié)； 淋巴結(jié)切除術(shù)； 門靜脈； 腹腔鏡作者單位: 福建醫(yī)科大學(xué) 附屬協(xié)和醫(yī)院胃外科，福州350001對于進(jìn)展期胃上部癌，脾門淋巴結(jié)是淋巴引流的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。根據(jù)日本《胃癌處理規(guī)約》的規(guī)定，對進(jìn)展期胃上部癌行D2根治術(shù)需行No.10淋巴結(jié)清掃。近10年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，使得腹腔鏡保脾的No.10淋巴結(jié)清掃成為可能。1進(jìn)展期胃上
福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2015年5期2015-03-11
- 3D高清腹腔鏡在腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)中的應(yīng)用*
口單針縫合時(shí)間、脾門清掃時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、總住院費(fèi)用等方面的差異。 結(jié)果 食管-空腸吻合口單針縫合時(shí)間3D組[(32.3±4.3)s]3D； 2D； 腹腔鏡； 根治性全胃切除術(shù)； 胃癌近幾十年來，在微創(chuàng)理念的指引下，各種腔鏡技術(shù)迅速發(fā)展，腔鏡以其切口較隱蔽、創(chuàng)傷較小、出血較少及術(shù)后恢復(fù)較快等特點(diǎn)，在各外科專業(yè)廣泛應(yīng)用。1994年日本學(xué)者首次成功應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行胃切除手術(shù)[1]，目前腹腔鏡在胃癌治療中已經(jīng)得到廣泛的臨床應(yīng)用。雖然傳統(tǒng)腹
中國微創(chuàng)外科雜志 2015年11期2015-03-06
- 31例腹腔鏡下脾切除的臨床分析*
一分離、絲線結(jié)扎脾門血管后離斷脾蒂，18例采用腔內(nèi)直線切割閉合器離斷脾蒂，手術(shù)時(shí)間80～240 min，平均(130±35)min，術(shù)中出血量60～500 mL，平均(150±80)mL，平均住院時(shí)間8.3 d，無手術(shù)死亡及胰瘺并發(fā)癥發(fā)生病例。結(jié)論在開腹脾切除的基礎(chǔ)上，術(shù)前仔細(xì)評估，選擇合適病例，利用不同腹腔鏡器械的優(yōu)勢，個(gè)體化方式處理脾蒂，腹腔鏡脾切除術(shù)安全實(shí)用。腹腔鏡；脾切除；LigaSure；腔內(nèi)直線切割閉合器隨著腹腔鏡技術(shù)的提高和器械的改善，作者在
重慶醫(yī)學(xué) 2015年35期2015-02-21
- 腹腔鏡脾切除術(shù)中出血及周圍臟器損傷的預(yù)防及處理
像學(xué)檢查，以評估脾門血管解剖是否有變異、脾臟容積及有無副脾。術(shù)前準(zhǔn)備紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿、冷沉淀；有明顯貧血者，需術(shù)前多次輸注紅細(xì)胞懸液，使血紅蛋白≥100 g/L；對于血小板明顯降低(1.3 手術(shù)方法 全身麻醉后，患者取仰臥大字位，術(shù)者立于患者會(huì)陰側(cè)，一助立于右側(cè)，持鏡者立于左側(cè)。于臍下開放式置入10 mm穿刺套管，探查脾臟大小及位置，再次檢查有無副脾。在直視下于左側(cè)腋前線肋緣處置入12 mm 套管(至肋緣的距離取決于脾臟大小)，作為主操作孔。助手提
中國臨床醫(yī)學(xué) 2014年4期2014-09-07
- 保脾脾門淋巴清掃在進(jìn)展期近端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用
手術(shù)方式[1]，脾門淋巴結(jié)屬近端胃癌的第2站淋巴結(jié)，標(biāo)準(zhǔn)的近端胃癌D2根治術(shù)應(yīng)該清掃該組淋巴結(jié)[2]。由于脾門處解剖復(fù)雜，血管變異多，徹底清掃此處的淋巴結(jié)存在技術(shù)上的困難，因此聯(lián)合脾切除曾為近端胃癌D2根治的常規(guī)術(shù)式[3]。近年來隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，脾功能的深入研究，對于為了脾門淋巴結(jié)清掃而進(jìn)行的脾臟切除越來越受到質(zhì)疑和否定[4]，保留脾臟的脾門淋巴清掃也逐漸受到重視和應(yīng)用[5]。我院2012年5月至2013年5月在6例進(jìn)展期近端胃癌根治術(shù)中采用保脾方
局解手術(shù)學(xué)雜志 2014年1期2014-08-28
- 胃癌術(shù)中脾門損傷的處理
-2]。然而累及脾門的損傷，情況復(fù)雜，因常累及脾動(dòng)脈的主干或一級分支，出血量大，處理困難，是保脾失敗的主要原因[3]。目前關(guān)于醫(yī)源性脾臟損傷如何保脾的報(bào)道較多，但針對脾門損傷的處理，文獻(xiàn)中較少提及，鮮有專門的報(bào)道。我科自2008年起，對胃癌術(shù)中脾門損傷患者統(tǒng)一采用操作簡單易行的血管縫線縫合法處理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。對象與方法一、對象2008年3月至2014年3月在昆山市第一人民醫(yī)院胃腸外科行胃癌根治手術(shù)患者中，共31例出現(xiàn)醫(yī)源性脾臟損傷，其
腹部外科 2014年4期2014-04-18
- 胃癌D2根治性切除術(shù)中對脾門淋巴結(jié)清掃方式的探討
近端胃癌者應(yīng)清除脾門淋巴結(jié)(No.10淋巴結(jié))[3]。由于脾門在解剖上處于較深位置，且與毗鄰組織的關(guān)系較為復(fù)雜，清掃脾門淋巴結(jié)具有較高的難度和風(fēng)險(xiǎn)，過去為了保證清掃的徹底和安全而進(jìn)行全脾切除術(shù)。近年來，脾臟的免疫功能在抗腫瘤中的作用越來越受到重視，隨著外科手術(shù)技術(shù)的提高，有學(xué)者認(rèn)為保留脾臟同樣可以達(dá)到防止腫瘤轉(zhuǎn)移的效果，沒有必要進(jìn)行全脾切除[4]。我們回顧性比較分析了2007年1月至2013年12月在我院清掃脾門淋巴結(jié)的胃癌患者的臨床資料，探討保留脾臟的脾
中國腫瘤外科雜志 2014年5期2014-04-08
- 外傷原位脾切除術(shù)與傳統(tǒng)脾切除術(shù)的療效比較
彎血管鉗雙重鉗夾脾門。再予以雙重縫扎。此時(shí)血管斷端未清楚分離，大塊結(jié)扎。容易脫落和發(fā)生術(shù)后靜脈炎。同時(shí)胰尾損傷很難避免。1.3.2 原位脾切除術(shù) 先處理及離斷脾蒂 （部分病人可先于胰腺上緣結(jié)扎脾動(dòng)脈，可起到減少出血和突發(fā)大出血意外），脾門血管經(jīng)順行解剖，逐一作雙重結(jié)扎，直至完全離斷脾門血管。再處理脾周，即為原位脾切除，也稱順行脾切除。該術(shù)式?jīng)]有大塊結(jié)扎的血管，同時(shí)胰尾與脾門之間解剖結(jié)構(gòu)清晰，損傷胰尾的機(jī)會(huì)很小。2 結(jié)果原位脾切除術(shù)患者31例的手術(shù)時(shí)間、出血
長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版) 2014年18期2014-03-27
- 門靜脈高壓癥切脾術(shù)式原位法和傳統(tǒng)法的對比研究
用三鉗法，于靠近脾門處切斷脾蒂，然后大塊縫扎處理脾蒂的殘端。最后行脾窩處的腹膜化及止血，并常規(guī)放置引流。2.原位脾切除法[3-5]游離切斷脾結(jié)腸韌帶和脾胃韌帶后在原位解剖脾門，如果脾動(dòng)脈搏動(dòng)清晰可見，可先游離一段長約1～2 cm的脾動(dòng)脈，結(jié)扎離斷脾動(dòng)脈，若脾動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，可自上而下逐支分離脾門周圍血管，直到離斷整個(gè)脾蒂。分離切斷脾動(dòng)脈后，同法處理脾靜脈。然后將脾門處脾蒂與胰尾分開，脾胰之間的小血管應(yīng)仔細(xì)結(jié)扎。待脾蒂完全離斷后再處理胃短血管、脾膈韌帶及脾腎
腹部外科 2014年3期2014-02-27
- 中上部進(jìn)展期胃癌腹腔鏡保留胰脾清掃No.10、11淋巴結(jié)的技巧*
關(guān)術(shù)后并發(fā)癥(如脾門區(qū)出血、脾缺血或壞死、胰漏等)。結(jié)論中上部進(jìn)展期胃癌腹腔鏡手術(shù)保留胰脾清掃No. 10、11淋巴結(jié)是安全、可行的術(shù)式。對脾門血管變異充分認(rèn)識，仔細(xì)解剖和正確找到脾門區(qū)域淋巴結(jié)清掃的入口是徹底清掃No. 10、11淋巴結(jié)的關(guān)鍵。胃癌； 腹腔鏡； 保留胰脾； 淋巴結(jié)清掃第14版日本胃癌處理規(guī)約規(guī)定，中上部進(jìn)展期胃癌在行胃癌D2根治術(shù)時(shí)，應(yīng)常規(guī)清掃沿脾動(dòng)脈旁(No. 11)和脾門淋巴結(jié)(No. 10)[1]。但在臨床實(shí)際操作中，No. 10、
中國微創(chuàng)外科雜志 2014年3期2014-01-24
- 對胃上部癌根治術(shù)中的脾門淋巴結(jié)清掃的探討
根治術(shù)時(shí)通常要對脾門淋巴結(jié)進(jìn)行清掃[1]。在清除時(shí)對于是否保留脾臟至今尚存爭議[2]，其原因是脾臟的解剖位置較深，且質(zhì)地較脆，與其周圍器官關(guān)系復(fù)雜，脾門淋巴結(jié)清掃技術(shù)要求高、難度大，同時(shí)具有一定的風(fēng)險(xiǎn).部分病例殘留率較高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，殘余率可達(dá) 70%以上，而且在操作過程中易發(fā)生脾血管及脾損傷[3]，因此，許多醫(yī)師為了保證清掃徹底與安全而選擇行全脾切除術(shù)，為探討保留脾臟清掃與全脾臟切除的效果，探討安全的脾門淋巴結(jié)清掃方法，本研究選擇我院 2011年6月
當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2013年11期2013-05-30
- 原位二級脾蒂離斷脾切除術(shù)在門靜脈高壓脾切除中的應(yīng)用
狹小、廣泛粘連，脾門血管擴(kuò)張迂曲，周圍側(cè)支循環(huán)廣泛形成，此時(shí)傳統(tǒng)的脾切除方法往往較為困難，并易導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，如大出血、胰尾瘺、胃瘺、結(jié)腸瘺、術(shù)后脾靜脈血栓等［1，2］。我科于 2004年以后開始在部分門脈高壓癥患者中施行原位二級脾蒂離斷脾切除術(shù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料 收集2004～2010年我院肝硬化門靜脈高壓擬實(shí)施脾臟切除術(shù)患者303例，其中男191例，女112例;年齡24～62歲，平均年齡47歲;肝炎后肝硬化27
實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2012年6期2012-07-28
- 24例門靜脈高壓癥巨脾切除臨床分析
血管明顯曲張，若脾門粘連解剖困難，脾臟上極近胃底部胃短血管結(jié)扎困難時(shí)，不必強(qiáng)求，可暫不予處理，待脾臟完全游離后再行結(jié)扎。將脾臟向上牽引，結(jié)扎、切斷脾結(jié)腸韌帶。再將脾臟翻向內(nèi)側(cè)，由下向上、由淺入深、先易后難原則分離脾周圍間隙，逐步結(jié)扎脾腎韌帶及脾膈韌帶，將脾臟向切口下方翻轉(zhuǎn)再結(jié)扎脾臟上極的胃短血管。在脾門部打開脾蒂表面漿膜，在原位狀態(tài)下處理脾門血管，解剖暴露脾門直至手指可以探入脾門血管的后方間隙，將胰尾部輕輕推離脾蒂，循脾門二級血管間隙靠近脾實(shí)質(zhì)逐一結(jié)扎脾蒂
重慶醫(yī)學(xué) 2012年27期2012-03-31
- 超聲診斷副脾兩例
肋下8.0cm，脾門處可探及大小約1.5cm×1.3cm低回聲結(jié)節(jié)，輪廓清，形態(tài)規(guī)整，包膜光滑，內(nèi)部回聲均勻。CDFI示：結(jié)節(jié)內(nèi)探及稀疏血流信號，考慮副脾可能性大，后因患者脾功能亢進(jìn)行脾臟及脾門處低回聲結(jié)節(jié)切除，術(shù)后證實(shí)為副脾?；寄?，25歲，因外傷導(dǎo)致脾破裂大出血，行脾切除術(shù)。術(shù)后2年超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左腎上極處可探及大小約2.0cm×1.9cm類圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻。CDFI示：結(jié)節(jié)內(nèi)探及血流信號，考慮副脾可能性大，CT及臨床疑診左腎上腺占
中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2012年2期2012-01-21
- 泰綾在外傷性脾破裂手術(shù)中的止血作用觀察
cm，但未累及脾門，或受累部位為脾段血管;Ⅲ級:脾破裂導(dǎo)致脾門、脾葉血管受損，或脾部分?jǐn)嚯x;Ⅳ級:廣泛的脾破裂，或受損部位為脾蒂、脾動(dòng)脈主干，所有參與研究的患者中，4例Ⅰ級，9例Ⅱ級，6例Ⅲ級，1例Ⅳ級。1.3 治療方法 外傷性脾破裂中的手術(shù)治療中止血為重要環(huán)節(jié)。本組20例手術(shù)治療患者，全脾切除11例，縫合修補(bǔ)7例，脾部分切除2例。合并其他臟器損傷的均做相應(yīng)處理。2 結(jié)果本組手術(shù)20例治愈，無1例術(shù)后再出血，術(shù)中膈面滲血者，經(jīng)縫扎止血、滲血?jiǎng)?chuàng)面貼敷泰綾治
河北醫(yī)藥 2011年20期2011-04-09
- 分娩后脾門血管裂傷致失血性休克一例臨床分析
治一例自然分娩后脾門血管裂傷致失血性休克患者，現(xiàn)報(bào)道如下：1 病例簡介患者，女性，37歲，有慢性乙型肝炎病史9年。因“停經(jīng)29+1周，乏力、厭油半個(gè)月余，陰道流液3 d”于2010年4月7日入住我院產(chǎn)科。2009年10月22日外院B超提示宮內(nèi)妊娠5周，推算預(yù)產(chǎn)期為2010年6月22日，孕期內(nèi)定時(shí)在外院產(chǎn)檢（具體不詳），孕程順利，半個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、厭油、食欲下降，3 d前出現(xiàn)陰道流液，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，抽血化驗(yàn)示肝功能異常（具體不詳），行護(hù)肝、保
海南醫(yī)學(xué) 2010年24期2010-08-15
- 腹腔鏡犬脾臟切除術(shù)
1/3處時(shí)可見到脾門。暴露脾門:C點(diǎn)換用直角分離鉗仔細(xì)分離脾門處脾臟動(dòng)、靜脈,充分暴露脾門。脾動(dòng)、靜脈結(jié)扎:C點(diǎn)換用鈦夾鉗,在脾門的遠(yuǎn)端用中號鈦夾將脾動(dòng)、靜脈一起夾閉,夾閉后在鈦夾的脾門端用絲線腔內(nèi)打外科結(jié)結(jié)扎兩道,在兩道絲線間剪斷脾動(dòng)、靜脈,將線頭剪掉,拿出腹腔。摘除脾臟:C點(diǎn)換用雙極電凝鉗從脾門處向前繼續(xù)分離,分離完后將脾臟完全摘除。從C點(diǎn)處進(jìn)入1個(gè)標(biāo)本袋,B點(diǎn)換用一把抓鉗,用D點(diǎn)和B點(diǎn)的抓鉗將標(biāo)本袋張開,C點(diǎn)也換用1把抓鉗抓住脾蒂或系膜、韌帶的斷端將
中國獸醫(yī)雜志 2010年3期2010-08-08