劉慧(商丘市中醫(yī)院 骨科 河南 商丘 476000)

健脾活骨方治療早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死效果觀察

劉慧
(商丘市中醫(yī)院 骨科 河南 商丘 476000)

目的 探討健脾活骨方治療早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床效果。方法 選擇2012年5月至2014年10月商丘市中醫(yī)院收治的120例早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者，隨機將其分為兩組。觀察組60例給予健脾活骨方治療，對照組60例給予髓芯減壓病灶清除植骨術治療。比較兩組的Harris評分和治療效果。結果 觀察組Harris評分及治療優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 健脾活骨方能明顯改善早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的髖關節(jié)功能，治療效果顯著。

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死；早中期；健脾活骨方

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死是臨床常見的骨科疾病，具有較高的臨床致死率。對于該病的早中期患者，目前臨床多采取手術治療的方法，但手術創(chuàng)傷較大，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)治療具有并發(fā)癥輕微、治療手段靈活等特點，已逐漸被應用到股骨頭壞死的臨床治療中。本研究采用健脾活骨方治療早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死，取得顯著療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年10月商丘市中醫(yī)院收治的120例早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組(60例)和對照組(60例)。觀察組男41例，女19例，平均年齡(33.16±7.21)歲。對照組男40例，女20例，平均年齡(33.21±7.14)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：符合國際骨循環(huán)研究會制定的股骨頭壞死的診斷標準和Ⅱ期、Ⅲ期分期標準[2]；中醫(yī)證型參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]，診斷為痰瘀阻絡證；簽署研究知情同意書。排除標準：近3個月內(nèi)接受其他治療者；合并有肝腎功能不全、嚴重心臟病、精神疾病、自身免疫疾病者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 給予健脾活骨方治療。方藥組成：黨參15 g、法半夏20 g、熟地15 g、桂枝15 g、茯苓10 g、赤芍10 g、白術12 g、當歸10 g、川芎10 g、甘草8 g。水煎服500 ml為1劑，早晚2次服用。1個療程3個月，共治療2個療程。

1.3.2 對照組 行髓芯減壓病灶清除植骨術。取仰臥位，聯(lián)合麻醉后，在股骨大粗隆下方約2 cm處切3 cm左右切口，將導針插至壞死區(qū)，空心鉆沿著導針開直徑約10 mm隧道，使用刮匙將硬化帶、壞死骨清除，生理鹽水沖洗后植入人工骨，待人工骨夯實，縫合切口。術后行常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察兩組治療前后的Harris評分，并參照Harris評分從關節(jié)畸形、疼痛程度、關節(jié)功能、關節(jié)活動范圍4個角度進行療效評價：Harris總分≥90分為優(yōu)，70分≤Harris總分<90分為良，Harris總分<70分為差[4]。

2 結果

2.1 Harris評分 觀察組治療前、后的Harris總分分別為(62.31±8.72)分、(91.26±10.28)分，對照組治療前、后的Harris總分分別為(61.38±9.11)分、(76.29±9.21)分。觀察組治療后Harris評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 治療效果 觀察組優(yōu)23例，良30例，差7例，優(yōu)良率88.33%(53/60)；對照組優(yōu)11例，良27例，差22例，優(yōu)良率63.33%(38/60)。觀察組優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死在中醫(yī)理論體系中歸屬“骨萎”“骨痹”范疇，與脾腎的功能失調(diào)有關。腎陰虧虛，陰虛火旺，則煉液成痰；腎陽虧虛，失于開闔，則水濕上泛，凝聚為痰；長期不良生活習慣，如酗酒等損傷脾臟，使脾生化不足、轉輸不利，氣血虧虛而水津不布，轉而為痰。痰濕阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢，不通則痛[5]。因此，中醫(yī)治療以健脾利濕、化瘀通絡為原則。

在本次研究中，觀察組采用健脾活骨方治療，該組Harris評分及臨床治療優(yōu)良率均高于對照組(P<0.05)，說明健脾活骨方能明顯改善早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的疼痛癥狀及關節(jié)功能。健脾活骨方由四物湯、苓桂術甘湯加減而來，方中黨參能養(yǎng)血生津、健脾益肺；法半夏歸脾、腎經(jīng)，能燥濕化痰；桂枝有溫通經(jīng)脈、助陽化氣之效；茯苓能健脾、利水；赤芍有散瘀止痛之功效；白術可燥濕化痰、健脾益氣；當歸能調(diào)經(jīng)止痛、補血活血；川芎可活血、止痛、行氣；甘草調(diào)和諸藥，又能緩急止痛。諸藥合用，有明顯的健脾利濕、化痰通絡之效。現(xiàn)代藥理學研究表明，丹參、川芎、當歸等有抗凝、抗血小板、提升纖維蛋白溶解活性的作用，能預防血栓形成，同時還能糾正脂質(zhì)代謝紊亂，降低骨內(nèi)壓，從而減輕患者的疼痛，改善關節(jié)功能。

綜上所述，健脾活骨方治療早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死效果顯著，能明顯改善患者的關節(jié)功能，值得推廣應用。

[1] 張睿昕,王大偉,賈永龍,等.補腎活血壯骨方治療早期創(chuàng)傷性股骨頭壞死66例[J].河南中醫(yī),2014,34(5):863-864.

[2] 劉又文,王會超,張曉東,等.打壓植骨帶縫匠肌蒂髂骨瓣移植治療早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(1):104.

[3] 丁志清,郭小平,潘珊珊,等.補腎活血法和痰瘀同治法治療股骨頭壞死的研究進展[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(4):39-40.

[4] 王森林,江蓉星,羅詳飛,等.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死髖部疼痛分級與壞死面積比例的相關性研究[J].光明中醫(yī),2014,30(5):947-948.

[5] 陳衛(wèi)衡,周宇,何海軍,等.健脾活骨方治療早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死臨床回顧性研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2013,33(8):1054-1058.

R 274.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.097

2016-03-03)