高 林 于白莉

（成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生·610075）

從胼胝體生理功能探討左右互治療法用于中風(fēng)后遺癥理論機(jī)制

高 林 于白莉*

（成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生·610075）

中風(fēng)病，是威脅人類生命健康的第3大元兇，尤其是該病所導(dǎo)致的一系列后遺癥，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量和其家庭成員的幸福指數(shù)。針灸療法，對(duì)中風(fēng)及其后遺癥有著顯著的療效。左右互治學(xué)說，作為針灸體系的核心內(nèi)容，不僅貫穿該學(xué)科的理論研究，并時(shí)刻指導(dǎo)著包括中風(fēng)及其后遺癥在內(nèi)的臨床治療?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，哺乳動(dòng)物大腦胼胝體可以傳遞左右腦半球之間信息，這與中醫(yī)左右互治學(xué)說有著相似之處。本文將就左右互治理論與大腦胼胝體生理功能之間的聯(lián)系展開深入的討論，并對(duì)該理論應(yīng)用于治療中風(fēng)后遺癥的機(jī)制進(jìn)行解說，為中醫(yī)理論體系的現(xiàn)代化開辟新的切入點(diǎn)。

中風(fēng)后遺癥 左右互治 針灸 胼胝體

中風(fēng)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為腦卒中，是以猝然昏仆，口眼歪斜，不省人事，半身不遂，語言不利為主癥的病證。是危及人類健康的重要疾病之一。因其“如矢石之中的，若暴風(fēng)之疾速”，發(fā)作時(shí)讓人猝不及防并且臨床癥狀不一，與自然界“風(fēng)性善行而數(shù)變”的特征相類似，故古代醫(yī)家名之為“中風(fēng)”。近代以來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)家對(duì)腦卒中疾病的認(rèn)識(shí)和定位更加詳細(xì)和精準(zhǔn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將腦卒中大致分為出血型和缺血型兩種，即腦出血和腦梗死。腦出血是指非外傷性腦血管破裂引起的血液溢于顱腔內(nèi)而壓迫腦組織，腦梗死是指各種原因引起的腦血管堵塞以致腦組織缺血缺氧甚至壞死的病癥。無論哪種病因引起的腦卒中，都可遺留嚴(yán)重的后遺癥，輕者僅單側(cè)肢體活動(dòng)不靈，重者可半身不遂，伴口眼歪斜，語言不利。在治療上，西醫(yī)學(xué)針對(duì)腦卒中的療法較單一，且常用治療如溶栓術(shù)，外科手術(shù)等均存在一定限制及風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)學(xué)經(jīng)過幾千年的經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)中風(fēng)病有著一套完整的治療方法及康復(fù)手段，其中不乏像以“左右互治”為代表的經(jīng)典療法。經(jīng)過研究，筆者認(rèn)為左右互療法的顯著療效與人類大腦胼胝體生理功能有著密切聯(lián)系。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胼胝體功能的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科技發(fā)展的同時(shí)，人類能夠更加清晰的認(rèn)識(shí)自身的結(jié)構(gòu)和功能，科學(xué)家們對(duì)生命體日益精化的了解不僅為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展做了堅(jiān)實(shí)的鋪墊，而且對(duì)祖國醫(yī)學(xué)理論體系的進(jìn)一步升華也是一種強(qiáng)力的支持。在現(xiàn)代解剖學(xué)和生理學(xué)中，我們對(duì)自身大腦的結(jié)構(gòu)功能和神經(jīng)走行有了更深刻的認(rèn)識(shí)：兩側(cè)大腦半球發(fā)出的神經(jīng)延中腦、橋腦，延髓、脊髓，一邊下降，一邊交叉到對(duì)側(cè)，由此可見兩個(gè)大腦半球分別掌管對(duì)策身體的運(yùn)動(dòng)和感覺，即左側(cè)大腦管右側(cè)，右側(cè)大腦管左側(cè)。所以當(dāng)一側(cè)大腦半球出現(xiàn)損傷時(shí)可表現(xiàn)出對(duì)側(cè)的肢體運(yùn)動(dòng)和感覺的障礙。這與中醫(yī)“左右互治”理論有著異曲同工之妙，但二者的聯(lián)系并非止于此。左右兩側(cè)中樞控制的并非兩個(gè)獨(dú)立的神經(jīng)回路，而是一個(gè)完整的神經(jīng)系統(tǒng)?，F(xiàn)代研究表明[1]，在哺乳動(dòng)物兩側(cè)大腦半球之間有很多的聯(lián)合纖維，負(fù)責(zé)兩側(cè)半球間的信號(hào)傳導(dǎo)，其中最大的一個(gè)連接之處便是胼胝體。

胼胝體是存在于哺乳動(dòng)物腦內(nèi)，連接兩個(gè)大腦半球的白質(zhì)聯(lián)合,其包含超過2億條髓鞘化的軸突纖維，連接著大腦兩半球同源和異源腦區(qū),負(fù)責(zé)半球間信息的傳遞和功能整合。其中豐富的神經(jīng)走行，使得信號(hào)刺激可以在大腦半球間之間迅速的傳導(dǎo)?，F(xiàn)代更多的研究指向胼胝體的生理功能：著名神經(jīng)心理學(xué)家、諾貝爾獎(jiǎng)得主Sperry(1962) 最早提出半球間傳遞興奮性信息的觀點(diǎn)。他認(rèn)為胼胝體可以使未受到刺激作用的半球得到激活,進(jìn)而促進(jìn)大腦兩半球信息的交流和共享,以及功能的整合；生物學(xué)家觀察到，當(dāng)在犬的身體一側(cè)皮膚上給予持續(xù)刺激，并形成一種反射后，則另一側(cè)皮膚相應(yīng)部位的機(jī)械刺激也自然具有相同的條件反射效應(yīng)。這也充分說明了胼胝體可以興奮性的整合兩個(gè)大腦半球的信息。

介于胼胝體這種傳遞興奮的作用[2]，在頑固性癲癇患者的治療上，可以通過胼胝體切斷術(shù)阻止癲癇發(fā)作從一側(cè)半球傳導(dǎo)另一側(cè)半球，通過避免正常半球受到影響而達(dá)到控制病情的目的。研究發(fā)現(xiàn)[3],當(dāng)左右半球的腦電波逐步同步化后,就會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)肌肉痙攣,而將胼胝體前 2/3 分離后,兩半球的同時(shí)性EEG 活動(dòng)消失了,雙側(cè)肌肉痙攣的癥狀也再不發(fā)生。研究者推測(cè),正是胼胝體在半球間傳遞了興奮信息,使得兩半球出現(xiàn)了同步化激活的增強(qiáng)?，F(xiàn)代針灸學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4]：針刺可延長癲癇作的潛伏期、減少癲癇發(fā)作癥狀、抑制癇性放電幅度、調(diào)整腦電頻率，具有顯著的抗癇作用。而反觀中醫(yī)經(jīng)典，《靈樞·癲狂篇》：“癲疾始作，而引口喘呼，喘悸者，候其手陽明太陽，左強(qiáng)攻其右，右強(qiáng)攻其左?！逼潢U述了關(guān)于針灸控制癲癇擴(kuò)散的治療方法。既可以通過強(qiáng)刺激健側(cè)穴位而控制癲癇的擴(kuò)散。究其原因，可能是健側(cè)的強(qiáng)刺激信號(hào)通過胼胝體與癲癇信號(hào)發(fā)生對(duì)沖，從而抵消了興奮的傳導(dǎo)。針灸可以對(duì)大腦發(fā)出電信號(hào)的刺激[5]，而這些電刺激可以通過胼胝體在左右大腦半球間實(shí)現(xiàn)信息的共享。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：電針治療缺血性腦卒中患者的腦電圖中頻率增快、波幅增寬明顯[6]，說明在中風(fēng)患者接受針灸治療同時(shí)，刺激信號(hào)同樣可以在兩側(cè)大腦半球內(nèi)傳導(dǎo)，這也更好的解釋左右互治理論治療中風(fēng)后遺癥的機(jī)制。

2 中醫(yī)對(duì)左右互治的認(rèn)識(shí)

左右互治，即右病取左治，左病取右治，是中醫(yī)針灸學(xué)的獨(dú)特理論體系，體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)一元論的整體思想和辨證論治的診療理念。早在漢代以前，中國的祖先便對(duì)左右互治的思想有了深刻的認(rèn)識(shí)，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“……故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆……”，論述了人體經(jīng)絡(luò)為一整體，內(nèi)外左右交相貫通，氣血流通循環(huán)無端，所以當(dāng)一側(cè)發(fā)生病變時(shí)，可以通過針刺另一側(cè)而起到疏導(dǎo)補(bǔ)泄的作用，這體現(xiàn)了古代先賢們善于觀察，敢于猜想，勇于實(shí)踐的古樸智慧。在針刺方法上，左右互治右分為“巨刺”和“繆刺”兩種：《靈樞·官針篇》：“八曰巨刺，巨刺者，以左取右，以右取左?！薄端貑枴た姶陶撈罚骸翱姶桃宰笕∮?，以右取左奈何？故絡(luò)病者，其痛與經(jīng)脈繆處，故命曰繆刺?！痹敹种甗7]，兩者雖都為左右互治之法，但巨刺以刺大經(jīng)而治經(jīng)脈病，繆刺以刺大絡(luò)而治絡(luò)脈病。但無論巨刺或是繆刺，其療效均得到歷代針灸醫(yī)家的肯定，如《針灸甲乙經(jīng)》：“病在于左而右脈病，巨刺之?！薄稑?biāo)幽賦》：“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取?！痹谂R床上，運(yùn)用左右互治理論治療疾病的例子數(shù)不勝數(shù)，如左牙痛而針右合谷，右頭痛而刺左孔最，左肘腫痛而取右側(cè)曲池，中風(fēng)左側(cè)身體不遂而刺右側(cè)穴位等等……

3 左右互治在中風(fēng)病的應(yīng)用

在中風(fēng)后遺癥的治療上[8]，祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揮了其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)地位。針灸，作為中風(fēng)后遺癥的特色治療手段以與現(xiàn)代康復(fù)療法結(jié)合運(yùn)用在各大中、西醫(yī)診療機(jī)構(gòu)[9]。而且，左右互治療法在治療過程中往往發(fā)揮出顯著的療效[10]。左右互治療法治療中風(fēng)后遺癥的機(jī)理和胼胝體的生理功能有著密不可分的聯(lián)系。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“夫邪克于大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四支；邪克于經(jīng)，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先?。粴赓|(zhì)盛衰，左右傾移，以上調(diào)下，以左調(diào)右?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)的病機(jī)為虛、痰、瘀、火、風(fēng)，本虛則生痰，痰凝則血瘀，瘀舊則化火，火盛則動(dòng)風(fēng)。雖然疾病最后是以“風(fēng)”為表象，但究其實(shí)質(zhì)，無論中臟腑還是中經(jīng)絡(luò)，均為正氣本虛，而痰、瘀、火邪壅滯經(jīng)絡(luò)?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏克于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”可見中風(fēng)后遺半身不遂的機(jī)理為半側(cè)機(jī)體邪氣盛，雍阻經(jīng)絡(luò)，使正氣無以滋養(yǎng)經(jīng)脈，而發(fā)為偏癱。在治療上，應(yīng)采用“實(shí)則治其標(biāo)”的方法，采取針刺穴位，導(dǎo)邪外出以恢復(fù)經(jīng)脈內(nèi)氣機(jī)的正常運(yùn)行。此時(shí)如果只針刺患側(cè)，因?yàn)榻?jīng)絡(luò)內(nèi)邪氣的擁堵，針氣無以上傳，故治療效果往往緩慢。邪氣壅實(shí)的經(jīng)絡(luò)猶如一個(gè)裝滿且壓實(shí)的米袋，僅在底部扎一個(gè)洞，由于壓強(qiáng)的的存在，米也不會(huì)撒出來。唯有將米袋解開，從上面舀米出來，當(dāng)上部的壓力減小后，米自然會(huì)從底下的孔里流出來。取類比象，在患側(cè)肢體偏癱的治療上，非要從健側(cè)導(dǎo)氣外出不可，這也就是中醫(yī)所說的左右互治理論。

從解剖學(xué)來看[11]，腦卒中患者發(fā)病時(shí)，大腦半球部分組織因供血不足或受壓破而產(chǎn)生缺血，而此時(shí)缺血灶周圍神經(jīng)細(xì)胞仍然具有活性。在發(fā)生缺血數(shù)小時(shí)后，這些周圍神經(jīng)元細(xì)胞才逐漸開始凋亡。研究發(fā)現(xiàn)[12]，針灸治療可以通過刺激而產(chǎn)生信號(hào)的傳導(dǎo)，從而激活腦神經(jīng)元，減輕腦組織的損傷并促進(jìn)損傷的修復(fù)。然而，這部分神經(jīng)元可能會(huì)因?yàn)楸粔乃澜M織包圍或水腫的壓迫而無法接受來自患側(cè)肢體興奮信號(hào)。此時(shí)如果通過針灸刺激健側(cè)，興奮信號(hào)可通過健側(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)進(jìn)入健側(cè)大腦半球[13]。該信號(hào)繼而通過胼胝體傳導(dǎo)至患側(cè)半球的受病區(qū)域，直接興奮該側(cè)仍有活性的神經(jīng)細(xì)胞，保持神經(jīng)元的興奮性，以減緩其凋亡的速度，使其平穩(wěn)度過液化組織吸收期和水腫期。因此左右互治理論應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥的治療，對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期搶救半暗帶神經(jīng)細(xì)胞將會(huì)有很好的療效。

4 結(jié)論與展望

腦卒中作為一個(gè)全球性的健康問題，是2016年影響傷殘調(diào)整壽命第3位的原因[14]。腦卒中造成的死亡和殘疾為發(fā)展中國家?guī)砹顺林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中國作為擁有世界上最多人口的發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展的同時(shí)，老年人口的數(shù)量也在不斷增加。因此如何改善中風(fēng)后遺癥狀，使患者盡快回歸本身，回歸家庭，回歸社會(huì)，是當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)及其后遺癥的工作重點(diǎn)。祖國醫(yī)學(xué)，歷經(jīng)幾千年的沉淀，對(duì)于中風(fēng)及其后遺癥有一整套系統(tǒng)全面的治療體系及方法，中醫(yī)藥學(xué)者專家通過中醫(yī)獨(dú)特的辨證論治體系，針?biāo)幉⑿?，在臨床上取得了良好的治療效果。無論從中醫(yī)理論還是從西醫(yī)解剖學(xué)來討論，左右互治學(xué)說對(duì)于中風(fēng)后遺癥治療均有可信的療效。因此，如將中醫(yī)左右互治理論廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥的治療當(dāng)中，必將使其療效達(dá)到一個(gè)新的高度，其今后有望成為中風(fēng)后遺癥治療與康復(fù)方向研究重點(diǎn)。

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* 通訊作者：成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院·610072