王文輝 張?jiān)凭?/p>

（深圳市中醫(yī)院·518034）

推拿療法在小兒支氣管肺炎治療中的臨床應(yīng)用研究

王文輝 張?jiān)凭?/p>

（深圳市中醫(yī)院·518034）

目的：探討小兒推拿療法對(duì)小兒支氣管肺炎的療效。方法：采用小兒推拿穴位治療支氣管肺炎患者200例。結(jié)果：痊愈160例，有效30例，無(wú)效10例，治愈率80%，有效率95.0%。結(jié)論：小兒推拿是治療兒童支氣管肺炎的有效方法之一。

支氣管肺炎 推拿 臨床應(yīng)用

支氣管肺炎是指小兒以咳嗽、喘促為主要癥狀，以肺有痰鳴、啰音及喘鳴為主要體征的一種最常見(jiàn)的兒科疾病。包括了中醫(yī)辨證的感冒、咳嗽、哮證、喘證等。病因多為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或素有內(nèi)寒內(nèi)熱，為外邪、飲食所傷而致。小兒推拿療法治療疾病就是通過(guò)在患兒機(jī)體局部運(yùn)用特定手法，以調(diào)節(jié)氣血、通調(diào)經(jīng)絡(luò)，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡，達(dá)到治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集自2014年02月01日始至20116年01月31日廣東省深圳市中醫(yī)院兒科門診的支氣管肺炎患者200例，其中男103例，女97例，1歲以內(nèi)114例，1～2周歲68例，2周歲以上18例，伴喘息者119例，其中外感化熱型74例，痰飲喘型51例，脾肺兩虛型47例，食積型28例，伴心衰者0例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)證候診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。

（1）病史：有不慎著涼外感史。

（2）癥狀：咳嗽有痰，鼻塞，流涕，惡寒，頭痛，苔薄，脈浮。若為風(fēng)寒者兼見(jiàn)痰、涕清稀色白，惡寒重而無(wú)汗，苔薄白，指紋偏紅；若為風(fēng)熱者兼見(jiàn)痰、涕黃稠，稍怕冷而微汗出，口渴，咽痛，發(fā)熱，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋偏紫。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[1]

支氣管肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 治療原則：解表宣肺、止咳化痰 采用以推拿肺俞穴為主推拿手法進(jìn)行治療?；咎幏剑喊慈喾斡?000次（約10min）、清肺經(jīng)100～300次、順運(yùn)八卦100～200次、推揉膻中100～200次、飛經(jīng)走氣50～100次、分推肩胛骨50～100次。

辨證加減：偏風(fēng)寒者加四大手法：開(kāi)天門、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、揉耳后高骨各50次，推三關(guān)100～300次；偏風(fēng)熱者加清天河水100～300次、推脊50～100次；痰多者加搓摩脅肋30～50次、揉豐隆30～50次。

1.3.2 主穴操作步驟 按揉肺俞：肺俞在第三胸椎旁開(kāi)1.5寸。醫(yī)者于患兒背后，以兩手之四指對(duì)捧患兒腋下，再以兩手拇指按揉該穴。按揉2000次，約10min。

清肺經(jīng):醫(yī)者用左手握住患兒之手，使手指向上、向外，然后再以右手拇指掌面推患兒無(wú)名指掌面之末節(jié)自下往上推之，推100～300次。

順運(yùn)八卦：患兒坐于母親懷中，醫(yī)生用左手握住患兒左手，使患兒掌面向上，醫(yī)者用拇指面順時(shí)針自乾向坎運(yùn)至兌為一遍，在運(yùn)至離時(shí)輕滑而過(guò)。推100～200次。

推揉膻中：醫(yī)者以兩手之四指，扶患兒之兩脅，兩拇指于膻中穴，向左右分推；再以食、中二指由胸骨柄向下推至膻中穴；最后以中指按揉膻中穴。總計(jì)100～200次。

飛經(jīng)走氣：醫(yī)者先用右手，握住患兒左手四指，再用左手四指，從曲池起，按之、跳之，至總筋處數(shù)次。再以拇、中二指拿住患兒之陰、陽(yáng)池二穴不動(dòng)，然后右手將患兒左手四指向上、向外，一曲一伸，連續(xù)搓50～100次。

分推肩胛骨：醫(yī)者以兩手之四指，扶患兒兩脅，兩拇指沿兩肩胛骨骨縫向左右分推，推50～100次。

1.3.3 加減穴操作 開(kāi)天門：天門自兩眉之中間至前發(fā)際處。令患兒仰臥，醫(yī)者站于患兒之頭上方，兩手扶住患兒之頭，兩拇指自眉心起，輪換直上推至發(fā)際。推50次。

推坎宮：坎宮自眉心起沿眉向眉梢成一直線。醫(yī)者兩拇指自眉頭向眉梢成分推。推50次。

運(yùn)太陽(yáng)：太陽(yáng)在兩眉后陷中。醫(yī)者以兩手托患兒頭部，再以兩拇指按穴上運(yùn)之。運(yùn)50次。

揉耳后高骨：此穴在耳后高骨微下處陷中。醫(yī)者以兩手托患兒頭部，再以中指按穴上按揉之。揉50次。

推三關(guān)：食中指并攏，自橈側(cè)腕橫紋起推至肘橫紋處。推100-300次。

清天河水：患兒暴露左前臂，醫(yī)生用食中二指指腹，自前臂掌側(cè)腕橫紋起推至肘橫紋，推100～300次。

推脊：醫(yī)者用右手食、中兩指自患兒大椎穴直推向長(zhǎng)強(qiáng)穴。推50-100次。

搓摩脅肋：令人抱患兒于懷中，較大的小兒，最好令其兩手交叉搭在兩肩上，醫(yī)者以兩手從患兒兩脅搓摩至肚角處，共30-50次。

揉豐?。横t(yī)者以拇指面按揉患兒兩側(cè)豐隆穴30～50次。

療程：每日推拿一次，一次10～15分鐘，3次為1個(gè)療程，治療1-3療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

1.4 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 中醫(yī)臨床癥狀。

1.4.2 總體療效評(píng)定：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行評(píng)定。

痊愈：治療后不咳不喘、肺部啰音及痰鳴消失；

有效：咳嗽減輕較明顯但未徹底，肺部體征未完全消失；無(wú)效：治療后咳喘無(wú)好轉(zhuǎn)或時(shí)輕時(shí)重反復(fù)不愈。

2 結(jié)果

200例患者中，治愈160例，有效30例，無(wú)效10例，治愈率80%，有效率95.0%。外感化熱型74例，痊愈52例，有效16例，無(wú)效6例；痰飲喘型51例，痊愈33例，有效14例，無(wú)效4例；脾肺兩虛型47例，全部治愈；食積型28例，全部治愈。

3 討論

支氣管肺炎是病原體侵入呼吸道后，炎癥沿氣管、支氣管蔓延至肺泡，發(fā)熱、咳嗽、氣急、肺部固定濕噴音是支氣管肺炎的四大主要癥候，是小兒期最常見(jiàn)的肺炎類型，多見(jiàn)于嬰幼兒，亦是幼兒死亡的主要原因。一年四季均可發(fā)病，尤多發(fā)于冬、春季及氣候驟變的時(shí)候。室內(nèi)居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污獨(dú)，致病微生物增多，均易發(fā)生肺炎[1]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療主要為基礎(chǔ)治療、抗感染治療、對(duì)癥治療，其療法雖在臨床應(yīng)用廣泛，但沒(méi)有形成一種有效的治療方案，效果差強(qiáng)人意。有時(shí)不僅不能起到治療效果而且還會(huì)降低患兒自身免疫力，加重病情變化。另外西藥皆屬寒涼之品，長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行西藥治療易損傷小兒脾胃，導(dǎo)致小兒厭食、腹瀉等其它疾病。而中醫(yī)推拿療法的廣泛應(yīng)用，減少了小兒不能服藥和服藥困難的麻煩，避免了藥物對(duì)胃腸道的刺激且無(wú)任何副作用，為廣大小兒患者所接受。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將本病歸為咳嗽門，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒咳嗽的發(fā)生有外因和內(nèi)因之分，外因是六淫之邪，侵襲肺系。內(nèi)因是臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。本病病位在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。基本病機(jī)為邪犯于肺，肺氣上逆。而中醫(yī)治療小兒咳嗽有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和顯著的療效。臨床通過(guò)辨證，根據(jù)不同的癥候，或散寒，或清熱，或潤(rùn)燥，或補(bǔ)虛，或?yàn)a實(shí)。治療形式也多種多樣，如中藥、貼敷、針灸、推拿、拔罐等。

小兒推拿療法具有扶正驅(qū)邪、調(diào)整陰陽(yáng)、調(diào)治氣血的基本作用機(jī)制，而且由于小兒獨(dú)特的生理、病理特點(diǎn)，它的操作手法、取穴、次數(shù)和時(shí)間等與成人推拿有所不同。小兒推拿的穴位，本身具有特有的功效，其功效又與操作手法有著直接的關(guān)系，會(huì)因?yàn)椴僮魇址胺较虻牟煌l(fā)生改變。如拇指橈側(cè)緣，指尖至指根成一線為脾經(jīng)，自拇指尖推向拇指根為補(bǔ)脾經(jīng)，作用為健脾胃、補(bǔ)氣血；自拇指根推向拇指尖為清脾經(jīng)，作用為清熱化濕、利痰止嘔。推拿小兒肺俞穴具有宣肺止咳、調(diào)暢肺氣、祛風(fēng)散邪的功效，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡，達(dá)到治療效果。

[1] 胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.1174.

[2] 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012.10-11.