姜娟娟

【摘要】 目的：探討清水擦浴、2%葡萄糖酸氯己定溶液及2%葡萄糖酸氯己定濕巾擦浴對ICU鮑曼不動桿菌去定植及預防呼吸道鮑曼不動桿菌感染的效果。方法：選擇2015年6月-2016年6月符合入選標準的重癥患者120例，按隨機數(shù)字分組法分成清水組、2%葡萄糖酸氯己定溶液組（溶液組）、2%葡萄糖酸氯己定濕巾組（濕巾組），各40例，觀察擦浴對鮑曼不動桿菌去定植及預防呼吸道鮑曼不動桿菌感染的發(fā)生率及護理操作時間等的影響。結果：溶液組和濕巾組呼吸道鮑曼不動桿菌感染發(fā)生率明顯低于清水組；兩組鮑曼不動桿菌去定植效果明顯優(yōu)于清水組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但溶液組和濕巾組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三組擦浴時間比較，濕巾組擦浴平均操作時間顯著短于清水組和溶液組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；溶液組擦浴平均操作時間顯著短于清水組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：采用2%葡萄糖酸氯己定濕巾擦浴對ICU鮑曼不動桿菌去定植及預防呼吸道鮑曼不動桿菌感染效果佳，擦浴操作時間短，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 葡萄糖酸氯己定； 濕巾； 擦??； 鮑曼不動桿菌； 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0113-02

鮑曼不動桿菌（Acinetobactor baumannii）屬不發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界、醫(yī)院環(huán)境及人體皮膚，是一種條件致病菌，能在自然環(huán)境及體表長期存活并迅速產(chǎn)生耐藥性。其分離率以重癥監(jiān)護病房（ICU）最為突出。研究顯示，鮑曼不動桿菌在痰液標本的檢出率最高，占78.16%，肺泡灌洗液占6.8%，來自呼吸道的標本總計占84.96%[1-2]。醫(yī)院內(nèi)感染一旦發(fā)生，會延長患者住院時間，增加住院費用，甚至威脅患者生命，提高病死率。因此，選擇有效、可行的預防措施和干預手段，是臨床和預防醫(yī)學重點關注的目標之一。研究表明，氯己定擦浴作為一種新方法開始逐漸在ICU應用，其在多重耐藥菌（MDRO）預防及控制方面效果明顯[3]。本文主要通過對比觀察清水擦浴、2%葡萄糖酸氯己定溶液及2%葡萄糖酸氯己定濕巾擦浴在ICU鮑曼不動桿菌去定植及預防呼吸道鮑曼不動桿菌感染中的效果，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2016年6月符合入選標準的患者120例，按隨機數(shù)字分組法分成清水組、2%葡萄糖酸氯己定溶液組、2%葡萄糖酸氯己定濕巾組，每組40例。三組患者APACHEⅡ評分、使用激素、使用抗生素藥物種類方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除、剔除標準

1.2.1 入選標準 （1）入住ICU的重癥患者。（2）大于18歲的成年重癥患者。（3）機械通氣時間≥48 h的患者。（4）自愿參加試驗，經(jīng)患者和家屬同意，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）入ICU時呼吸道已發(fā)生鮑曼不動桿菌感染的患者。（2）對葡萄糖酸氯己定皮膚過敏或皮膚破損的患者。（3）拒絕接受此項操作或處于終末期放棄治療的患者。（4）連續(xù)機械通氣超過21 d或每日機械通氣超過5 h的患者。

1.2.3 剔除標準 （1）二次入住ICU的患者。（2）發(fā)生非計劃性拔管再插管的患者。

1.3 方法

1.3.1 組織相關人員培訓、學習 培訓內(nèi)容包括：（1）學習《2012年中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》。（2）嚴格ICU消毒隔離措施，制定制度、常規(guī)，并組織學習、考核。（3）學習相關表格內(nèi)容的填寫，進行感控相關知識的培訓。（4）規(guī)范擦浴流程，學習并考核。

1.3.2 擦浴方法 （1）清水組：用6塊滅菌小毛巾溫水全身擦浴，順序如下：第塊，頸部、雙肩、胸部；第2塊，雙臂、雙手、腋下；第3塊，腹部、腹股溝；第4塊，右下肢；第5塊，左下肢；第6塊，背部、臀部。擦浴后及時更換病員服和床單，每日1次，直至轉出ICU。（2）2%葡萄糖酸氯己定溶液組（以下簡稱溶液組）：將2%葡萄糖酸氯己定溶液加溫至40 ℃～45 ℃，使用6塊滅菌的小毛巾浸濕溶液進行全身擦浴，順序同上。擦浴后及時更換病員服和床單，每日1次，直至轉出ICU。（3）2%葡萄糖酸氯己定濕巾組（以下簡稱濕巾組）：取含2%葡萄糖酸氯己定濕巾一包，共6片，加溫至40 ℃～45 ℃。分別進行全身擦浴，順序同上。擦浴后及時更換病員服和床單，每日1次，直至轉出ICU。

1.3.3 標本采集 （1）標本采集方法：無菌棉簽+生理鹽水涂抹。（2）標本采集時間：三組分別于入ICU時、48 h、96 h、1周、2周進行標本采集；停止機械通氣或在機械通氣期間轉科的患者追蹤48 h，48 h后1 h內(nèi)采樣送檢。（3）標本來源：體表部位包括額頭、腋下、腹股溝，分泌物包括痰液、血液、尿液，其他可以根據(jù)患者具體情況進行標本采集，如患者的氣管切開處皮膚、手術切口吻合處皮膚、傷口分泌物、引流液、血導管等。

1.3.4 其他護理措施 三組均常規(guī)使用醫(yī)院自制的金銀花甘草液對患者進行口腔護理，4次/d；使用溫水對會陰部進行清洗，2次/d；對特殊皮膚污垢進行沖洗及清潔處理。所有患者均實施一系列集束化管理包括合理使用抗生素、環(huán)境和設備消毒、手衛(wèi)生管理、皮膚護理、隔離預防等措施。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組鮑曼不動桿菌發(fā)生率比較

120例機械通氣的患者中，發(fā)生呼吸道鮑曼不動桿菌共13例，其中清水組10例（25%），溶液組2例（5%），濕巾組1例（2.5%）。溶液組、濕巾組的鮑曼不動桿菌感染率明顯低于清水組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但溶液組與濕巾組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

2.2 三組鮑曼不動桿菌定植率比較

分別于入ICU時、48 h、96 h、1周、2周進行標本采集。干預前三組鮑曼不動桿菌定植率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預2周后，溶液組和濕巾組鮑曼不動桿菌去定植效果明顯優(yōu)于清水組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但溶液組和濕巾組之間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 三組擦浴操作時間比較

統(tǒng)計表明，清水組擦浴平均操作時間為（20.70±2.88）min，溶液組為（15.52±1.99）min，濕巾組為（9.87±2.16）min。比較發(fā)現(xiàn)，濕巾組擦浴平均操作時間顯著短于清水組和溶液組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；溶液組擦浴平均操作時間顯著短于清水組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3 討論

葡萄糖酸氯己定（chlorhexidine gluconate，CHG）殺菌活性持續(xù)時間長、刺激小、過敏反應少，效果優(yōu)于其他皮膚消毒劑，是中心靜脈導穿刺時的消毒首選。黃華平等[4]研究表明，每日洗必泰擦浴能夠有效預防成年重癥患者導管相關性尿路感染的發(fā)生，并且具有較好的安全性。鄭小琴等[5]相關研究已證實，濃度為2% CHG消毒液進行皮膚消毒，效果最好。Meta分析效應量合并的結果顯示，與肥皂水擦浴相比，氯己定全身擦浴可以降低導管相關性血流感染的發(fā)生率[6]。然而，也有些文獻[7-8]指出，氯己定擦浴并不能有效預防導管相關性血流感染，反而增加了患者醫(yī)療費用及護理工作量。本次研究結果表明，溶液組、濕巾組呼吸道鮑曼不動桿菌感染率明顯低于清水組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預2周后，溶液組和濕巾組鮑曼不動桿菌去定植效果明顯優(yōu)于清水組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。濕巾是一次性醫(yī)療用品，每次使用后作為醫(yī)療廢物處理，不需要清潔消毒重復使用，減少了毛巾擦拭消毒后清潔、消毒、晾干的繁瑣程序，操作方便，工作時間短，依從性高。三組擦浴操作時間比較，濕巾組擦浴平均操作時間顯著短于清水組和溶液組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。而且濕巾擦浴需要的人力少，使用濕巾不需要購買毛巾、消毒劑，從而節(jié)約了消毒成本。本研究使用的是國產(chǎn)品牌濕巾，價格較進口低，平均每次消毒費用略高于溶液擦浴，但其節(jié)省了護理人員的工作量和用水量，能有效降低鮑曼不動桿菌定植，從而降低院內(nèi)感染，可在臨床推廣應用。

參考文獻

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[4]黃華平，陳斌，王海燕.洗必泰擦浴對預防成人重癥監(jiān)護病房病人導管相關性尿路感染效果的系統(tǒng)評價[J].護理研究，2016，30（9）：3123-3127.

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[8] Popovich K J，Hota B，Hayes R，et al.Daily skin cleansing with chlorhexidinedid not reduce the rate of central-line associated bloodstream infection in asurgical intensive care unit[J].Intensive Care Med，2010，36（6）：854-858.

（收稿日期：2016-08-04）endprint