張海燕+王青+劉陽

【摘要】 目的：探討高舉平臺固定法在小兒靜脈留置針中的應用效果。方法：2015年6月-2016年2月136例患兒接受靜脈留置針穿刺286例次，按穿刺的先后順序單雙號隨機分為兩組，對照組143例次采用傳統(tǒng)法固定，觀察組143例次采用高舉平臺法固定，觀察比較兩組患兒留置針固定效果，如靜脈炎、局部皮膚壓瘡、肝素帽松脫、非正常拔管發(fā)生率及患兒的舒適度。結果：觀察組患兒靜脈炎、皮膚壓瘡及非正常拔管發(fā)生率明顯低于對照組，患兒的舒適滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用高舉平臺法固定留置針堅固、不易脫落，減少非正常拔管的發(fā)生率，并能有效防止皮膚壓瘡，避免管道牽拉，增加患兒舒適度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 小兒； 靜脈留置針； 高舉平臺固定法； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0110-02

小兒靜脈留置針是目前患兒接受藥物治療的一種常用途徑，近年已廣泛應用于臨床，留置針的使用不僅能減少患兒因反復靜脈穿刺而造成的痛苦及恐懼感，而且能夠保持靜脈持續(xù)通暢，便于搶救，減輕護士的工作量，提高工作效率[1-2]。但留置針固定是否妥當是留置針操作過程中的主要風險點之一。目前臨床上采用膠布直接粘貼在皮膚上，由于患兒哭鬧、躁動，活動時牽拉容易導致固定不牢固而脫落，為避免脫落臨床又加用彈力繃帶加以固定，但卻又容易導致皮膚壓瘡的發(fā)生，所以對留置針妥善固定，能有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。2015年6月-2016年2月筆者采用高舉平臺法進行固定，并對兩種方法做了比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2016年2月136例在筆者所在醫(yī)院兒科住院由于病情需要需使用靜脈留置針進行靜脈輸液的患兒，年齡2個月～13歲，靜脈留置286例次，男134例次，女152例次；年齡（5.8±1.7）歲；病種為病毒性腦炎56例次，支氣管肺炎114例次，嬰幼兒腹瀉40例次，過敏性紫癜18例次，膿毒血癥12例次，支氣管哮喘26例次，其他20例次；留置部位為四肢靜脈（如手背靜脈、足背靜脈、內踝大隱靜脈）和頭皮靜脈（如頭正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈）。按穿刺的先后順序隨機分為對照組和觀察組，各143例次，兩組患兒穿刺部位、局部皮膚情況、營養(yǎng)狀態(tài)、輸注液體種類、年齡、性別、診斷、病情等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：選擇合適的靜脈穿刺成功后，按傳統(tǒng)方法將3M透明敷貼直接覆蓋留置針固定，然后再用醫(yī)用膠布把留置針延長管及肝素帽向上彎曲成U型固定。觀察組：選擇合適的靜脈穿刺成功后，先在靜脈留置針針梗與皮膚接觸處貼帶有棉墊一次性輸液貼（取中間規(guī)格為1 cm×1 cm的棉墊），使針梗不與皮膚直接接觸，單手持敷貼以穿刺點為中心無張力垂放，捏住導管凸起將敷貼塑型后再慢慢撫平整塊敷貼并擠壓牢固，然后再用醫(yī)用膠布把留置針延長管及肝素帽向上彎曲成U型固定，方法：在距離肝素帽口2 cm處將膠布中間段環(huán)繞肝素帽對粘約0.5 cm后，并以此為中點向周圍逐漸抹平固定于皮膚上[3]。使肝素帽被舉起抬高呈Ω型粘貼而不與皮膚直接接觸。操作者均為兒科臨床護理工作3年以上護士，手法熟練，一次性穿刺成功率高。兩組均采用BD公司生產的24G的安全型密閉式直型留置針和3M無菌敷貼，并按照靜脈留置針的護理常規(guī)進行護理。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）靜脈炎：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或紅腫，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結節(jié)；（2）壓瘡：留置針針梗和肝素帽壓迫處皮膚有破損、皮膚顏色呈現紅色或紫紅色，局部有壓痕或皮膚有浸潤、有滲液；（3）肝素帽松脫：膠布固定不牢靠，患兒各種原因的牽拉而松脫；（4）非計劃拔管：由于計劃外的各種原因，如患兒哭鬧、煩躁等原因牽拉造成留置針脫落，或牽拉后留置針的移位刺激穿刺局部出現滲血滲液或靜脈炎而被動拔管；（5）舒適滿意度：選取不同固定方法留置2次以上的6～13歲的患兒56例，這個年齡階段的患兒能夠準確表達自己的感覺，調查這些患兒對兩種固定方法的舒適滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數據采用SPSS 15.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組靜脈炎、壓瘡、肝素帽松脫、非正常拔管的發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較

觀察組和對照組留置2次以上的56例患兒的舒適滿意度分別為92.9%（52/56）和7.1%（4/56），差異有統(tǒng)計學意義（字2=82.29，P<0.01）。

3 討論

靜脈留置針已廣泛應用于兒科臨床，其固定方法是操作過程中的一個重要環(huán)節(jié)，固定不妥將產生各種并發(fā)癥，直接影響靜脈給藥的順利進行和留置針的保留時間[4]。

3.1 高舉平臺固定法與傳統(tǒng)固定法固定效果比較

傳統(tǒng)固定法是用敷貼或膠布將留置針及肝素帽直接粘貼皮膚，由于敷貼和膠布與皮膚存在空隙，不能緊貼皮膚，在外力，如煩躁、哭鬧、取物、下床等各種原因牽拉下固定的肝素帽容易松脫，造成護士反復固定，增加工作量，如果患兒用力過大，還有可能牽扯整個留置針松動、移位，造成穿刺針眼部位滲血滲液或靜脈炎的發(fā)生，增加非計劃拔管的發(fā)生率，嚴重者在牽拉時就造成整個留置針脫落，由于發(fā)生突然，來不及按壓而發(fā)生出血現象。不僅給患兒造成痛苦和損傷，還會增加護士工作量，甚至引起患兒家屬的不滿。而高舉平臺固定法在留置針針梗處捏住凸起將敷貼塑型后再慢慢撫平整塊敷貼并擠壓牢固，敷貼與皮膚產生的空隙少，肝素帽處呈Ω型粘貼，膠布與皮膚零空隙，固定牢固，牽拉管道時不易脫落，減少非計劃拔管率，延長留置針保留時間，減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦。endprint

3.2 高舉平臺固定法與傳統(tǒng)固定法皮膚壓瘡比較分析

留置針局部壓瘡的形成原因主要有即壓力、剪切力及潮濕，其中壓力是最重要的致壓瘡因素[5]。留置針壓瘡常發(fā)生于留置針針梗和肝素帽固定處[6]。傳統(tǒng)固定法，留置針針梗及肝素帽部分所產生的壓力直接作用于皮膚，對局部皮膚會造成一定的損傷。高舉平臺固定法，針梗與肝素帽不與皮膚直接接觸，起到了緩沖和局部保護的作用，減少皮膚的損傷，由表1可以看出觀察組皮膚壓瘡的發(fā)生率大大減少（P<0.05）。

3.3 高舉平臺固定法與傳統(tǒng)固定法舒適滿意度比較分析

傳統(tǒng)固定肝素帽的方法，由于膠布與皮膚之間存在空隙，粘貼不牢固，在外力牽引管道情況下，膠布容易松脫，由于膠布的移動或者松脫后反復固定或增加固定膠布的條數，都會給患兒帶來不適或疼痛，特別是汗毛多的患兒更為明顯。但高舉平臺法固定后，膠布與皮膚之間零空隙，固定牢固，外力牽引引起的脫落或移位明顯減少，且膠布粘貼美觀，不會出現粘貼多條膠布的現象。筆者抽取同時應用2種方法固定的較大患兒，調查其舒適滿意度，觀察組滿意度92.9%（52/56）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

高舉平臺法固定留置針牢固，避免了管道牽拉和直接壓迫皮膚產生的非計劃拔管率和壓瘡的發(fā)生率，延長留置時間，保證輸液的順利進行，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張金迎，候樹貞.靜脈留置針的護理研究進展[J].國際護理學雜志，2010，29（5）：647-648.

[2]榮德明，姚榮芳.靜脈留置針與頭皮鋼針在兒科門診輸液的對比觀察[J].現代預防醫(yī)學，2011，38（2）：368-369.

[3]王輝艷.高舉平臺法在管道固定中的應用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（13）：160-162.

[4]敬碧珍，楊曉玲，李潔，等.改進淺靜脈留置針固定方法的效果比較[J].西部醫(yī)學，2010，22（8）：1534-1535.

[5]趙寶春，孫蔚.使用靜脈留置針患兒預防局部壓瘡發(fā)生的護理干預效果觀察[J].護理學報，2008，15（11）：58-59.

[6]張海燕，趙寶春，修紅，等.兩種小兒頭皮靜脈留置針固定方法的效果比較[J].護理學報，2013，20（11B）：62-63.

（收稿日期：2016-08-23）endprint