姚云+王加勇

摘要：目的 探討飲食因素在乙型肝炎病毒感染（HBV）的原發(fā)性肝癌中的作用。方法 選取2014年1月～2015年12月同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院診斷為HBV陽性的原發(fā)性肝癌患者103例，配對選取HBV陽性的攜帶者103例，通過條件Logistic回歸單因素和多因素分析篩選HBV感染的原發(fā)性肝癌的飲食危險(xiǎn)因素，估計(jì)各因素的OR值及95%CI值。結(jié)果 食用霉變食品、食用腌制食品、飲酒、家族腫瘤史和飲食不規(guī)律是HBV感染的原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 不良的飲食和生活習(xí)慣是HBV陽性者發(fā)生原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對上述危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對HBV感染者的預(yù)防宣教。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；飲食；HBV；危險(xiǎn)因素

Abstract：Objective To study the dietary factors for Primary Liver Cancer with hepatitis B virus infection.Methods l03 patients diagnosed with Primary Liver Cancer with hepatitis B virus positive were collected from the Affiliated Tong Ji Hospital of Tong Ji University during January 2014 and December 2015 as the research subjects，and 103 hepatitis B virus carriers were collected as the controls.Through single factor and multifactor conditional Logistic regression analysis the major risk dietary factors of Primary Liver Cancer with hepatitis B virus infection were selected.And the OR value and 95% CI value of each factor were estimated.Results The major risk dietary factors of Primary Liver Cancer with hepatitis B virus infection included mildew foods，pickled food，alcohol，family history of cancer，and eating disorders. Conclusion Unhealthy diet and living habit are the risk factors of Primary Liver Cancer with hepatitis B virus infection.We should be aimed at these risk mentioned factors to strengthen the targeted health education.

Keywords：Primary liver cancer；Dietary；Hepatitis B virus；Risk factors

原發(fā)性肝癌（PHC）是我國最常見的肝臟惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率一直位于各種惡性腫瘤前列，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。肝癌的病因很復(fù)雜，一般認(rèn)為HBV及丙型肝炎病毒（HCV）感染為PHC主要危險(xiǎn)因素，其中HBV感染為發(fā)展中國家的主要病因，而HCV感染為發(fā)達(dá)國家的主要病因[1]。關(guān)于原發(fā)性肝癌影響因素的分析，多數(shù)學(xué)者把其危險(xiǎn)因素分為以下幾方面：飲食、生活方式和習(xí)慣、遺傳及疾病史、精神心理和自身體質(zhì)等[2-3]。在這些公認(rèn)的危險(xiǎn)因素中，很大一部分具有地域特征。因此，本研究基于同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院就診的103例HBV陽性的PHC患者，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，總結(jié)HBV感染的原發(fā)性肝癌的飲食危險(xiǎn)因素，并針對這些危險(xiǎn)因素，對來院就診的HBV感染者采取預(yù)防措施提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究病例組來源于2014年1月～2015年12月在同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院診斷為HBV感染的原發(fā)性肝癌患者，共計(jì)103例，對照組人群來源于同期在上海市同濟(jì)醫(yī)院就診的HBV攜帶者，排除惡性肝癌可能。對照組與病例組人群平均年齡相差不超過3歲，性別比1∶1。兩組調(diào)查對象在調(diào)查前均簽有知情同意書。

1.2方法 采用問卷調(diào)查表對研究對象進(jìn)行調(diào)查，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員詢問調(diào)查對象后填寫。調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般狀況、飲食生活習(xí)慣及個(gè)人史。主要變量定義：①飲食不規(guī)律；②食用腌制食品：食用2次/w腌制食品判為吃腌制食品，其余判為不經(jīng)常吃腌制食品；③食用霉變食品：對霉變食品處理方式為直接食用或處理后食用者判為吃霉變食品，其余判為不吃霉變食品；④吸煙；⑤喝酒；⑥家族腫瘤史；⑦長期精神壓抑；⑧肥胖。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 調(diào)查資料復(fù)核后錄入，采用SPSS 17.0軟件擬合條件Logistic回歸模型，對相關(guān)變量進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量后，用多因素Logistic回歸估計(jì)模型中危險(xiǎn)因素的OR值及95%CI值。

2結(jié)果

2.1一般情況 本研究收集病例和對照病例共103對，其中男性63對，女性40對，基本資料情況，見表1。其中病例組和對照組平均年齡、婚姻狀況及文化程度間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但人均收入的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2單因素條件Logistic回歸分析 本研究對病例組和對照組生活方式、社會(huì)因素的8個(gè)變量進(jìn)行了單因素條件Logistic回歸分析。飲食不規(guī)律、食用腌制食品、食用霉變食品、吸煙、喝酒、家族腫瘤史、長期精神壓抑、肥胖與HBV感染的原發(fā)性肝癌的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3多因素Logistic回歸分析 將單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明HBV感染的原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素有5個(gè)，分別為食用霉變食品、食用腌制食品、飲酒、家族腫瘤史和飲食不規(guī)律，其中OR最高的是食用霉變食品，見表3。

3 討論

本研究調(diào)查了同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院HBV感染的原發(fā)性肝癌患者飲食相關(guān)的8個(gè)關(guān)聯(lián)因素，經(jīng)過多因素Logistic回歸分析，得出食用霉變食品、食用腌制食品、飲酒、家族腫瘤史和飲食不規(guī)律是HBV感染發(fā)生原發(fā)性肝癌的危險(xiǎn)因素。

隨著社會(huì)的發(fā)展， 人們的生活方式及膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，飲食在惡性腫瘤的發(fā)生過程中扮演著越來越重要的角色[3]。相較于其他HBV感染發(fā)生原發(fā)性肝癌的流行病學(xué)調(diào)查，本文認(rèn)為食用霉變食品是同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院就診的HBV感染的原發(fā)性肝癌的一個(gè)最明顯的危險(xiǎn)因素。霉變食品中含有黃曲霉毒素，是致癌物質(zhì)，且原發(fā)性肝癌組與對照組的收入差距是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，原發(fā)性肝癌患者組收入相對較低，這可能使肝癌組的病人在日常生活中相對節(jié)儉一些，有些霉變食物舍不得扔掉，或者在夏季再次食用某些剩菜剩飯時(shí)，發(fā)生了霉變而沒有發(fā)現(xiàn)，這些都導(dǎo)致了肝癌組的患者比對照組的患者更多的食用了霉變食物。腌制食品中含有的亞硝酸鹽，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)將中國傳統(tǒng)腌制食品列為人類致癌物質(zhì)（2B組）[4]。酒精可作為致癌物的溶劑而促進(jìn)致癌物吸收[2]，過量飲酒會(huì)造成肝臟損傷，對于乙醛脫氫酶缺乏或者相對活性較低的人群，飲酒還可以導(dǎo)致癌癥發(fā)生率的增加[5]。本文認(rèn)為家族腫瘤史成為危險(xiǎn)因素，一方面是惡性腫瘤遺傳易感性，即遺傳了對某些致癌物質(zhì)的易感性[5]；另一方面是同一家族的成員在飲食上具有一定的相似。

綜上所述，本文認(rèn)為HBV感染的患者在發(fā)展為原發(fā)性肝癌的過程中，飲食因素扮演著重要角色。為了降低HBV感染者發(fā)生癌變的幾率，應(yīng)該加強(qiáng)HBV感染者的飲食宣教，改變不良的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，從而避免肝癌的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]林少煒，胡志堅(jiān).原發(fā)性肝癌影響因素的交互作用分析[J].Chinese General Practice，2001，14（11B）：3687-3689.

[2]葉斌，熊正寧，吳大勇，等.消化道惡性腫瘤的危險(xiǎn)致病因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（7）：817-819.

[3]劉旭明，楊新明.我國惡性腫瘤死亡趨勢與危險(xiǎn)因素[J].職業(yè)與健康，2006，11（22）：1926-1928.

[4]劉琥，魯清.濟(jì)寧市胃癌危險(xiǎn)因素的病例對照研究[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（4）：319-320.

[5]張曉怡，沈毅，韓雅斌，等.桐鄉(xiāng)市常見惡性腫瘤危險(xiǎn)因素分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，2（26）：150-153.

編輯/羅茗柯