某院骨科注射用奧美拉唑病歷點評

顏麗 梁靜

某院骨科注射用奧美拉唑病歷點評

顏麗 梁靜

目的分析某院骨科使用注射用奧美拉唑情況,并對其適宜性進行分析。方法80例骨科使用注射用奧美拉唑患者,對是否有預防用藥指征、給藥時機、用法用量及給藥途徑、用藥療程、聯(lián)合用藥等方面點評。結果80例患者中有預防用藥指征率為27.50%(22/80),給藥時機適宜率為1.25%(1/80),用法用量合理率為100.00%(80/80),有預防用藥指征的療程適宜率90.91%(20/22),無聯(lián)合用藥。結論注射用奧美拉唑用藥情況總體較好,但仍需加強預防用藥指征選擇及給藥時機,嚴格按照相關技術規(guī)范用藥。

骨科；注射用奧美拉唑；適宜性

應激性潰瘍是指機體在受到各類嚴重創(chuàng)傷、危重疾病或嚴重心理疾病等應激狀態(tài)下,發(fā)生的急性胃黏膜糜爛、潰瘍和出血,甚至穿孔,可使原有疾病加重及惡化,增加病死率［1-3］。應激性潰瘍關鍵在于預防,常用的預防藥物包括：質(zhì)子泵抑制劑、組胺H2受體拮抗劑、抗酸藥、胃黏膜保護劑［4,5］。目前外科圍手術期預防應激性潰瘍比例較高,是造成藥物濫用的一個重要因素,現(xiàn)就某院骨科使用注射用奧美拉唑情況進行分析點評。

1 臨床資料

隨機抽取2016年8月1～30日骨科使用注射用奧美拉唑患者80例作為研究對象。依據(jù)藥品說明書、《應激性潰瘍防治專家建議(2015版)》［6］、《國家基本藥物處方集(2012年)》［7］、《中國國家處方集(2010年)》［8］、《中華人民共和國藥典——臨床用藥須知(2010年)》［9］對其是否有預防用藥指征、給藥時機、用法用量及給藥途徑、用藥療程、聯(lián)合用藥等方面進行分析。

2 結果

2.1 是否有預防用藥指征 核查統(tǒng)計病歷,80例患者中有預防用藥指征者22例(27.50%)。嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷2例,嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷+急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)1例,各種困難、復雜手術19例(關節(jié)置換12例、頸或腰椎間盤摘除并固定4例、手術時間＞3 h者3例)。涉及的危險因素,見表1。

2.2 給藥時機適宜性 80例患者中術前給藥者僅1例(1.25%),其余均為手術后給藥。

2.3 用法用量及給藥途徑適宜性 80例患者使用注射用奧美拉唑的給藥途徑均為靜脈滴注,溶媒均為100 ml 0.9%的NaCl注射液,具體用法用量,見表2。

表1 22例預防用藥患者危險因素情況［n(%)］

表2 80例患者注射用奧美拉唑用法用量表［n(%)］

根據(jù)藥品說明書,本品靜脈滴注,40mg/次,1～2次/d。臨用前將10 ml專用溶劑注入凍干粉小瓶內(nèi),溶解后加至100 ml 0.9%的NaCl注射液中進行靜脈滴注,滴注時間≥20 min。本品禁止用其他溶劑溶解。依此所抽取患者的用法用量及給藥途徑適宜。

2.4 用藥療程 藥品說明書未提及用藥療程,《應激性潰瘍防治專家建議(2015版)》［6］推薦對嚴重創(chuàng)傷、高危人群預防使用質(zhì)子泵抑制劑至少需連續(xù)靜脈滴注3 d,當患者病情穩(wěn)定可耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或已進食、臨床癥狀開始好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)入普通病房后可改為口服用藥或逐漸停藥。

80例患者使用注射用奧美拉唑的療程為1～11 d,平均療程4 d。有用藥指征的22例患者中,用藥療程≥3 d者20例(90.91%),可見多數(shù)療程適當。

2.5 藥物相互作用 依據(jù)藥品說明書和《中華人民共和國藥典——臨床用藥須知》［9］,因本品能顯著升高胃內(nèi)pH值,胃內(nèi)酸度下降,從而使酮康唑和伊曲康唑的吸收會下降。本品在肝臟中代謝,延緩經(jīng)肝代謝藥物的清除,使其半衰期延長,代謝減慢,如地西泮、苯妥英鈉、華法林、硝苯地平等,應減少后者用量［10,11］。所抽取患者中均未聯(lián)合使用上述藥物。

2.6 注射用奧美拉唑用藥不適宜情況分析

2.6.1 無預防用藥指征 80例患者中無預防用藥指征者58例(72.50%),占比較高,分析原因如下。

根據(jù)《應激性潰瘍防治專家建議(2015版)》［6］,應激性潰瘍關鍵在于預防,對合并有危險因素的危重癥應作為預防的重點。藥物預防應激性潰瘍的指征有：①具有以下一項高危情況者應使用預防藥物：機械通氣＞48 h；凝血機制障礙［國際標準化比值(INR)＞1.5,血小板＜50×109/L或部分凝血酶原時間＞正常值2倍］；原有消化道潰瘍或出血病史；嚴重顱腦、頸脊髓外傷；嚴重燒傷(燒傷面積＞30%)；嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷；各種困難、復雜的手術；急性腎功能衰竭或急性肝功能衰竭；ARDS；休克或持續(xù)低血壓；膿毒血癥；心腦血管意外；嚴重心理應激,如精神創(chuàng)傷、過度緊張等。②若同時具有以下任意2項危險因素時也應考慮使用預防藥物：重癥加強護理病房(ICU)住院時間＞1周；糞便隱血持續(xù)時間＞3 d；大劑量使用糖皮質(zhì)激素(劑量＞氫化可的松250mg/d)；合并使用非甾體類抗炎藥。

依據(jù)文獻［12,13］,對于創(chuàng)傷小、手術時間短、術后發(fā)生幾率低的圍手術期患者,如關節(jié)鏡探查清理、內(nèi)固定取出等手術、臂叢麻醉術后不必常規(guī)預防使用注射用質(zhì)子泵抑制劑［14,15］。骨科大手術(如關節(jié)置換、胸腰椎多階段固定)等手術時間長、出血多、嚴重創(chuàng)傷手術可預防使用。依此,本點評中的困難復雜手術暫定為關節(jié)置換、腰椎間盤摘除后固定、手術時間＞3 h或術中出血＞1500 ml。認為患者中的關節(jié)鏡檢查術、內(nèi)固定器取出術、球囊擴張椎體成形術(PKP)術、手足外科多數(shù)手術為無預防用藥指征［16,17］。

2.6.2 給藥時機不適宜 根據(jù)《應激性潰瘍防治專家建議(2015版)》［6］,對擬做重大手術的患者,估計術后有并發(fā)應激性潰瘍可能者,可在手術前開始口服質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑以提高胃內(nèi)pH值。80例患者中術前給藥者雖有1例(1.25%),但不是口服劑型而是注射劑,其余均為手術后給予注射用奧美拉唑,認為給藥時機不適宜。

3 小結

某院骨科抽取患者中均無消化道潰瘍或出血病史,而且是在手術后給予注射用奧美拉唑,目的是預防應激性潰瘍。但是多數(shù)患者并不存在預防用藥指征的危險因素,這樣反而會加重其經(jīng)濟負擔并可能會引起某些副作用,建議臨床醫(yī)生對應激性潰瘍的預防指征和給藥時機重新審視及思考,以促進其合理使用水平。

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Case review of omeprazole for injection in orthopaedics department of a certain hospital

YAN Li,LIANG Jing.Clinical Pharmaceutics Room,Liaoning Province Dalian City Second People’s Hospital,Dalian 116011,China

ObjectiveTo analyze usage of omeprazole for injection in orthopaedics department of a certain hospital and its suitability.MethodsReviewing on whether had preventive medicine indications,medication occasion,usage and dosage,administration route,treatment course and drug combination of 80 omeprazole for injection patients in orthopaedics department.ResultsAmong 80 cases,with preventive medicine indications rate as 27.50%(22/80),medication occasion suitable rate as 1.25%(1/80),usage and dosage reasonable rate as 100.00%(80/80),and treatment course suitable rate with preventive medicine indications as 90.91%(20/22),and no drug combination cases.ConclusionOmeprazole for injection proves good overall medicine situation,but still need to strengthen selection of preventive medicine indications and medication occasion,and programmed drugs administration according to related technology.

Orthopaedics department; Omeprazole for injection; Suitability

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.01.062

2016-10-09］

116011 遼寧省大連市第二人民醫(yī)院臨床藥學室(顏麗)；遼寧省大連市社會福利院?？滇t(yī)院藥劑科(梁靜)

顏麗