陳鵬操+劉輝+霍佳佳+趙圓圓+高磊+張超

【摘要】目的 評價冠脈搭橋術(shù)后聯(lián)用阿司匹林與替格瑞洛抗血小板治療的療效。方法 選取我院2014年6月～2016年5月收治的冠心病患者62例作為研究對象，均行冠脈搭橋術(shù)治療，術(shù)后給予聯(lián)用阿司匹林與替格瑞洛進(jìn)行抗血小板治療，治療2周后觀察血小板聚集程度，同時對患者進(jìn)行3個月的隨訪，觀察并記錄不良心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，患者的花生四烯酸（AA）水平較治療前有明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），橋血管通暢率為98.4%，術(shù)后隨訪不良心血管事件發(fā)生率為8.1%。結(jié)論 冠脈搭橋術(shù)后采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛抗血小板治療的療效可靠，安全性高，可作為一種理想的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠心??；冠脈搭橋術(shù)；阿司匹林；替格瑞洛；抗血小板治療；療效

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.22.0.02

冠心病是嚴(yán)重威脅人類生命健康的一種心血管系統(tǒng)疾病，目前我國冠心病的發(fā)病率較高，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，冠脈搭橋術(shù)已成為治療冠心病的有效方法，冠脈搭橋術(shù)可顯著緩解患者的臨床癥狀，提高遠(yuǎn)期生存率，改善生活質(zhì)量[1]。術(shù)后患者的抗血小板治療尤為關(guān)鍵，傳統(tǒng)術(shù)后給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療易導(dǎo)致抗血小板藥物抵抗[2]，筆者近年來對冠脈搭橋術(shù)后患者給予阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療起到了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年5月收治的冠心病患者62例作為研究對象，均經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病，有行冠脈搭橋術(shù)治療適應(yīng)癥，排除合并瓣膜病者、術(shù)前血小板功能異常及血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。其中男34例，女28例；平均年齡（62.3±1.8）歲；平均病程（5.9±1.4）年；單支病變5例，雙支病變26例，三支病變31例；合并癥：高血壓49例，高脂血癥28例，糖尿病16例。

1.2 治療方法

所有患者均在冠脈搭橋術(shù)前5天停用抗血小板治療藥物，術(shù)后24 h給予抗血小板藥物治療。治療方案：口服阿司匹林100 mg/次，1次/d，同時口服替格瑞洛90 mg/次，

2次/d，術(shù)后連續(xù)用藥治療2周。同時針對患者合并的基礎(chǔ)疾病給予積極的對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于抗血小板治療14天后檢測患者的血小板聚集程度，包括AA及膠原（COL），同時對所有患者進(jìn)行3個月的隨訪，觀察并記錄患者不良心血管事件發(fā)生情況，如心源性死亡、靶血管血運重建、復(fù)發(fā)心絞痛、急性心肌梗死、急性心衰等。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Fitzgibbon標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后患者的橋血管通暢情況進(jìn)行評價[3]。顯效（A級）：血管通暢，未見狹窄或狹窄直徑<50%；有效（B級）：狹窄，狹窄直徑在50%～99%；無效（0級）：完全閉塞。橋血管通暢率=（橋血管總數(shù)-閉塞橋血管數(shù)量）/橋血管總數(shù)×100%；橋血管通暢率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)

意義。

2 結(jié) 果

2.1 血小板聚集程度

治療后，患者的AA水平較治療前有明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前后，COL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 橋血管通暢情況

治療后，橋血管通暢顯效58例，有效3例，無效1例，橋血管通暢率為98.4%。

2.3 不良心血管事件

術(shù)后隨訪無心源性死亡及靶血管血運重建患者，復(fù)發(fā)心絞痛2例，發(fā)生急性心肌梗死2例，發(fā)生急性心衰1例，不良心血管事件發(fā)生率為8.1%，經(jīng)對癥處理后痊愈。

3 討 論

隨著冠脈搭橋術(shù)在臨床治療冠心病中的廣泛應(yīng)用，其療效得到了肯定，但術(shù)后橋血管狹窄或閉塞時常發(fā)生，在一定程度上影響到了治療效果。術(shù)后橋血管狹窄或閉塞可能與早期血小板介導(dǎo)血栓形成相關(guān)，從而導(dǎo)致中期移植物內(nèi)膜增生，晚期出現(xiàn)動脈粥樣硬化表現(xiàn)[4]?？梢娧“逶谥寡脱ㄐ纬蛇^程中起關(guān)鍵作用，因此為進(jìn)一步預(yù)防脈搭橋術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生，術(shù)后給予患者進(jìn)行抗血小板治療尤為關(guān)鍵。

抗血小板藥物治療可有效抑制血小板聚集，保持移植血管的通暢，避免血栓形成，從而降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險[5]。目前臨床用于冠脈搭橋術(shù)后抗血小板治療的藥物種類較多，但在臨床療效及安全性方面存在著一定的差異。本研究對冠脈搭橋術(shù)后患者采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛抗血小板治療取得了較好的療效，治療后患者的血小板聚集程度明顯降低，橋血管通暢率高達(dá)98.4%，隨訪期內(nèi)不良心血管事件發(fā)生率為8.1%。

阿司匹林作為一種抗血栓藥物近年來在冠心病的防治中得到了廣泛應(yīng)用，尤其是在降低冠脈搭橋術(shù)圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率方面有著確切的療效[6]。其抗血小板治療原理為不可逆的抑制環(huán)氧化酶，從而阻斷血小板的花生四烯酸代謝途徑，抑制血栓烷A2的生成，從而起到抑制血小板的聚集，防止血栓形成的作用。替格瑞洛是一種環(huán)戊基三唑嘧啶類抗血小板藥物，與傳統(tǒng)抗血小板治療藥物氯吡格雷相比較，具有起效時間快、不會因代謝酶活性差異而致抗血小板藥效個體差異的優(yōu)點，替格瑞洛不僅能顯著抑制血小板的聚集，無須經(jīng)肝代謝激活，能可逆性地拮抗血小板表面的P2Y12受體，因此在具備更強抗血小板作用的同時，替格瑞洛亦能保持其安全性[7-8]。替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合使用能夠進(jìn)一步提高抗血小板治療效果，適用于對于氯吡格雷抵抗者[9-10]。由于替格瑞洛是一種新型的抗血小板治療藥物，因此在臨床實際用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格把握該藥用法用量，密切監(jiān)測患者不良反應(yīng)，以促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用，保證患者安全。

綜上所述，冠脈搭橋術(shù)后采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛抗血小板治療的效果可靠，能夠降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險，安全性高，可作為一種理想的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王道彧，姜 楠，王聯(lián)群，等.非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后影響橋血管中遠(yuǎn)期通暢率的危險因素[J].天津醫(yī)藥，2013，41（5）：488-489.

[2] 郭云飛，吳永健，肖文琦，等.氯吡格雷抵抗患者應(yīng)用替格瑞洛臨床療效[J].臨床薈萃，2015，（1）：1-5.

[3] 周 力，陳 暉，李 敏，等.合并血小板減少的冠心病患者血運重建和抗血小板治療及隨訪[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（23）：3810-3812.

[4] 張愛玲，劉 瑤，楊莉萍，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后再發(fā)不良心血管事件的影響因素分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2014，13（6）：350-355.

[5] 詹 冀.抗血小板治療對冠脈搭橋術(shù)后橋血管遠(yuǎn)期通暢率的影響[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（2）：130-133.

[6] 劉寅強，楊白暉，張學(xué)玉，等.術(shù)前持續(xù)服用阿司匹林對非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)的影響[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，（6）：86-90.

[7] 楊昭毅，向 倩，周 穎，等.新型抗血小板藥物替格瑞洛臨床應(yīng)用分析[J].中國新藥雜志，2015，24（2）：235-240.

[8] 王賀陽，蘇 晞，沈成興，等.替格瑞洛在急性冠脈綜合征患者中應(yīng)用的安全性和有效性分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（4）：468-471.

[9] 劉 倩.阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛對氯吡格雷抵抗患者的治療效果評價[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（20）：146-147.

[10] 陳 曦，張海洋，孔繁亮，等.替格瑞洛聯(lián)合西洛他唑在ACS患者PCI術(shù)后抗血小板治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2015，55（18）：43-45.