蘇靖琳+徐敬海+張鴿

【摘要】目的 探究慢性重度心衰患者使用托伐普坦后取得的療效。方法 選取2014年4月～2016年4月我院收治的慢性重度心衰患者80例作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同，將其分為研究組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)強(qiáng)心利尿治療，研究組加用托伐普坦治療。觀察對(duì)比療效及相關(guān)臨床指標(biāo)。結(jié)果 就心功能的改善狀況而言，研究組總有效率為92.5%（37/40），對(duì)照組為70%（30/40）；此外，研究組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于常規(guī)方法，加用托伐普坦可以更好地改善患者心功能，緩解其重度心衰癥狀。

【關(guān)鍵詞】慢性重度心衰；強(qiáng)心利尿；托伐普坦；療效；心功能

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.22.0.02

作為一種精氨酸加壓素受體拮抗劑，托伐普坦主要給藥方式為口服，當(dāng)前可從臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果得知其在低鈉與心力衰竭中的顯著療效；同時(shí)，該藥也是一種抗利尿激素，可以調(diào)整患者的血壓與血漿滲透壓，與腎小球集合管中的受體相結(jié)合，促進(jìn)水的重吸收。慢性重度心衰發(fā)作時(shí)，精氨酸加壓素可能因濃度過高而導(dǎo)致受體的過度激活，誘發(fā)水鈉潴留和心肌的病理性重塑，使用托伐普坦便可以緩解外周阻力，降低心肌負(fù)荷，緩解患者的心衰癥狀[1]。本文選擇我院收治的慢性重度心衰患者80例，探討托伐普坦使用與否給療效帶來的不同影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年4月我院收治的慢性重度心衰患者80例作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同，將其分為研究組與對(duì)照組，各40例。心功能分級(jí)均為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。研究組男24例，女16例；年齡46～86歲，平均年齡（66.18±15.55）歲；病程5～15年，平均病程（10.35±2.66）年。對(duì)照組男22例，女18例；年齡47～85歲，平均年齡（66.22±15.68）歲；病程6～14年，平均病程（10.22±2.78）年。兩組患者病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，使用強(qiáng)心利尿劑，補(bǔ)液以平衡紊亂的水電解質(zhì)；研究組基于上述常規(guī)治療加用托伐普坦（浙江大冢制藥，國藥準(zhǔn)字H20110115，規(guī)格：

15 mg/片），口服，1次/d，1片/次，5天為1個(gè)療程，連續(xù)接受4～6個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的心功能改善狀況及治療后LVEF和LVEDD指標(biāo)。其中心功能改善狀況可作如下評(píng)定：（1）顯效：心衰癥狀得到有效控制，心功能至少改善Ⅱ級(jí)；（2）有效：心功能改善程度在Ⅰ～Ⅱ級(jí)；（3）無效：心功能改善程度不足Ⅰ級(jí)或惡化Ⅰ級(jí)以上[2]?？傆行?有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能改善狀況

研究組總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的75%，研究組的心功能改善狀況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.501，P=0.034<0.05）。見表1。

2.2 LVEF和LVEDD比較

治療后，研究組LVEF和LVEDD指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

患者心衰發(fā)作時(shí)，抗利尿激素將會(huì)加量分泌，RAAS系統(tǒng)被激活，患者將會(huì)出現(xiàn)心排血量驟減、外周血容量顯著增加等表現(xiàn)?；谶@樣的病理，臨床可以使用強(qiáng)心利尿劑給予常規(guī)治療。然而，長時(shí)間、大劑量地使用利尿劑將會(huì)導(dǎo)致血鈉濃度過低，患者機(jī)體很可能出現(xiàn)利尿劑抵抗問題，這時(shí)反而會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留和心衰癥狀加重等問題。為了避免這種惡性循環(huán)的形成，需要使用托伐普坦進(jìn)行聯(lián)合治療，即借助這種藥物調(diào)節(jié)滲透壓和血壓的功效提高血鈉濃度，糾正紊亂的水電解質(zhì)；由于該藥物能夠刺激腎遠(yuǎn)曲小管，促進(jìn)周圍血管收縮，可以增加腎臟的重吸收水能力、避免細(xì)胞外液的流失，因此具有一定的抗利尿功效[3]。將其與強(qiáng)心利尿劑聯(lián)用可以在確保心衰治療效果的同時(shí)避免機(jī)體發(fā)生抗利尿現(xiàn)象。見結(jié)果，研究組在心功能改善效果、LVEF和LVEDD上均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），便是對(duì)托伐普坦顯著療效的有力證實(shí)。

4 結(jié) 語

托伐普坦可以改善心功能，對(duì)重度心衰癥狀有強(qiáng)效緩解效果，臨床可在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行托伐普坦的聯(lián)合使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張炳蓉.托伐普坦在心衰治療中的臨床研究進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床，2011，14（02）：156-158.

[2] 段班燕，黨書毅，蔣學(xué)俊.托伐普坦治療慢性重度心衰的療效研究[J].實(shí)用藥物與臨床，2015，18（08）：942-945.

[3] 魏立俠，張英杰，翟桂蘭.托伐普坦治療頑固性心力衰竭的療效研究[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（04）：341-344.