重組人組織型纖溶酶原衍生物聯(lián)合經顱多普勒在急性腦梗死患者中的療效觀察

藺慶春，李 翔，倫九紅，苗志敏，竇長信，董 冰

（山東省壽光市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

急性腦梗死是臨床上常見的疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、治愈率低等特點，r-PA是治療急性腦梗死常用的藥物，溶栓效果較好[1]。研究發(fā)現，r-PA聯(lián)合經顱多普勒可提升動脈再通率，改善患者的神經功能，但是該結論有待驗證。因此，本課題以2016年8月～2017年8月我院收治的急性腦梗死患者60例作為研究對象，探討r-PA聯(lián)合經顱多普勒在急性腦梗死患者中的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

取2016年8月～2017年8月我院收治的急性腦梗死患者60例，采用隨機數字法分為對照組和觀察組。對照組30例，其中男19例，女11例；年齡41～78歲，平均（61.53±2.87）歲。觀察組30例，其中男20例，女10例；年齡40～79歲，平均（61.71±2.79）歲。入選患者均符合急性腦梗死臨床診斷標準，排除嚴重心肝腎功能不全者、血液系統(tǒng)疾病患者及具顱內出血史者。本課題在倫理委員會批準、監(jiān)督下進行，患者或家屬對治療方案知情同意。

1.2 方法

對照組采用r-PA溶栓：給予r-PA（瑞通立，國藥準字S20070023，山東阿華生物藥業(yè)有限公司）18 ml溶于5 ml生理鹽水中靜脈注射，30 min后重復使用一次。觀察組在此基礎上采用經顱多普勒輔助溶栓：采用4 MHz的超聲探頭查找頸動脈和鎖骨下動脈的閉塞處，用2 MHz的超聲探頭查找大腦中動脈、前動脈、后動脈及基底動脈的閉塞處，探查出閉塞處后將超聲探頭固定，進行持續(xù)監(jiān)測。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者溶栓后動脈再通率。（2）比較2組患者治療前后NIHSS評分。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者溶栓后閉塞動脈再通率比較

觀察組30例患者采用r-PA聯(lián)合經顱多普勒溶栓后，閉塞動脈完全開通11例，部分開通15例，未開通4例，再通率為86.67%；對照組30例患者單獨采用r-PA溶栓后閉塞動脈完全開通9例，部分開通13例，未開通8例，再通率為73.33%（P＜0.05）。

2.2 2組患者治療前后NIHSS評分比較

觀察組患者治療前NIHSS評分為（20.43±3.89）分，治療1 d、7 d和14 d后的NIHSS評分分別為（15.28±3.62）分、（10.83±2.95）分和（7.56±2.37）分；對照組患者治療前NIHSS評分為（20.18±3.63）分，治療1 d、7 d和14 d后的NIHSS評分分別為（17.52±3.79）分、（13.16±3.22）分和（10.64±2.86）分。2組患者治療后NIHSS評分均顯著低于治療前（P＜0.05），其中觀察組對神經功能缺損的改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

在急性腦梗死發(fā)生后的有效時間窗內進行溶栓治療，緊急開通閉塞的動脈血管，是修復患者的神經功能、改善預后的關鍵。r-PA是由重組組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）改進而來的新一代溶栓藥物，其纖維蛋白親和力更強，半衰期較t-PA更長，因此對動脈血栓的溶解效率更高，但是動脈再通率仍未達到理想的狀態(tài)。研究發(fā)現，經顱多普勒輔助溶栓時，不僅可以檢測顱內出血狀況，還可提升動脈再通率，促進神經功能恢復[2]。本研究中，觀察組患者溶栓后閉塞動脈再通率為86.67%顯著低于對照組的73.33%；觀察組患者治療后的NIHSS評分顯著低于對照組患者。其原理如下：（1）空化作用：超聲可使血液產生大量微小空泡，在空泡崩潰時產生的壓力可使血液形成微流，促進了r-PA的流動性；（2）機械振動：超聲引起的振動可使栓塞變成松散的結構，有利于r-PA進行溶解；（3）熱效應：超聲可使局部溫度升高，加快了分子運動的速度，從而提高了r-PA的溶栓作用。

綜上所述，r-PA聯(lián)合經顱多普勒在急性腦梗死患者中的療效顯著，可有效提高閉塞動脈再通率，改善患者的神經功能，值得推廣應用。

[1] 王萬靈,王 靈,王振華,李雪峰.使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物r-PA治療ACI的療效分析[J].重慶醫(yī)學,2016,v.4505:645-647+650.

[2] 崔喜峰,代鐵良.瑞通立(r-PA)靜脈溶栓治療急性腦梗死30例療 效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2016,v.1910:81-82.