王穎，李可冰，王曉紅

(唐山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科1、口矯科2、醫(yī)務(wù)科3，河北 唐山063000)

護(hù)理干預(yù)下復(fù)合樹(shù)脂直接充填與樹(shù)脂嵌體修復(fù)治療垂直型食物嵌塞療效觀察

王穎1，李可冰2，王曉紅3

(唐山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科1、口矯科2、醫(yī)務(wù)科3，河北 唐山063000)

目的 對(duì)比分析護(hù)理干預(yù)下復(fù)合樹(shù)脂直接充填與樹(shù)脂嵌體修復(fù)對(duì)垂直型食物嵌塞患者的臨床療效。方法 選取2015年3月至2016年4月垂直型食物嵌塞患者63例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=31)和觀察組(n=32)。對(duì)照組行復(fù)合樹(shù)脂直接填充治療，觀察組行樹(shù)脂嵌體修復(fù)治療，兩組患者治療期間均行護(hù)理干預(yù)。比較治療前后兩組患者的齦溝液（GCF）中性粒細(xì)胞數(shù)量、菌斑指數(shù)(PI)、牙間隙的變化。結(jié)果 治療前兩組患者GCF中性粒細(xì)胞數(shù)量、PI值和牙間隙比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與治療前比較，治療后對(duì)照組患者的中性粒細(xì)胞數(shù)量(462.37±5.61)個(gè)/μL和PI值（1.83±0.67）個(gè)/μL均顯著升高，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而觀察組中性粒細(xì)胞數(shù)量和PI值無(wú)明顯變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的牙間隙均顯著縮小，且觀察組牙間隙為(0.07±0.20)mm，明顯小于對(duì)照組的(0.15±0.01)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)下樹(shù)脂嵌體修復(fù)治療可更顯著縮小垂直型食物嵌塞患者的牙間隙，減少牙周炎癥的發(fā)生，療效顯著優(yōu)于復(fù)合樹(shù)脂直接填充治療。

復(fù)合樹(shù)脂直接充填；樹(shù)脂嵌體修復(fù)；垂直型食物嵌塞；牙間隙；療效

食物嵌塞即食物殘?jiān)鼜囊Ш厦娲怪狈较蚯度胙篱g隙，短期嵌塞會(huì)壓迫、刺激牙齦，導(dǎo)致牙齦出血腫脹，患者感到不適；長(zhǎng)期嵌塞可能會(huì)引發(fā)牙周組織萎縮、牙周炎、牙槽骨吸收等。復(fù)合樹(shù)脂直接充填和樹(shù)脂嵌體修復(fù)治療是修復(fù)牙體缺損、預(yù)防食物嵌塞的主要治療手段，但由于樹(shù)脂材料易硬化回縮，且術(shù)者操作不規(guī)范等均會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦，因此治療過(guò)程中配合護(hù)理干預(yù)可以緩解治療過(guò)程中患者的病痛和焦慮，提高治療效果[1-2]。本研究旨在對(duì)比分析護(hù)理干預(yù)下復(fù)合樹(shù)脂直接充填和樹(shù)脂嵌體修復(fù)對(duì)垂直型嵌塞患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年4月我院收治的垂直型食物嵌塞患者63例，共72顆患牙。所有垂直型食物嵌塞患者均經(jīng)臨床檢查確診。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(31例)和觀察組(32例)。對(duì)照組患者中男性17例，女性14例；年齡30～76歲，平均(52.14±2.10)歲；患牙37顆。觀察組患者中男性18例，女性14例；年齡31～75歲，平均(52.23± 1.16)歲；患牙35顆。兩組患者的性別、年齡及患牙數(shù)量等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者后牙垂直型食物嵌塞；牙間隙＞0.1 mm，牙線可以無(wú)阻力地穿過(guò)間隙；牙周情況較好，無(wú)炎癥，無(wú)病理松動(dòng)和牙周袋形成；與對(duì)牙有正常的咬合接觸關(guān)系；換牙為活髓牙或死髓牙，均已經(jīng)過(guò)完善的根管治療，X線顯示根尖周影像正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合治療或治療過(guò)程中依從性差者；尚未完全控制的牙周疾病者；不能做到正確刷牙，保持良好口腔衛(wèi)生者。

1.3 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，用0.3%過(guò)氧化氫沖洗牙周，除去食物殘?jiān)?，解除食物嵌塞。?duì)照組行復(fù)合樹(shù)脂直接填充治療：患者局麻后制備鄰面洞，鄰面制備為齦方寬度略大于鄰面的梯形洞，鄰面制備為鳩尾狀，洞形制備完成后，消毒后用復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行填充，對(duì)修補(bǔ)體的各個(gè)方面進(jìn)行光照固化，40s后調(diào)整壓合，打磨拋光。觀察組行樹(shù)脂嵌體修復(fù)治療：患者局麻后制備鄰面洞，鄰面制備為齦方寬度等于鄰面的箱形洞，鄰面制備為鳩尾狀，洞形制備完成后，取模灌注石膏模型，制作樹(shù)脂嵌體并體外打磨拋光，試戴完成后進(jìn)行黏結(jié)。兩組患者均在治療過(guò)程中行護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，普及牙齒嵌塞的相關(guān)知識(shí)，減輕患者對(duì)疾病的擔(dān)憂，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的用餐習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣；注意口腔衛(wèi)生，定時(shí)漱口刷牙，指導(dǎo)患者正確刷牙。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前及治療后12個(gè)月，抽取齦溝液(GCF)制成玻片，在40倍鏡下觀察，檢測(cè)GCF中性粒細(xì)胞數(shù)量；采用菌斑指數(shù)(PI)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算牙齒填充側(cè)牙面的PI；同時(shí)用塞尺測(cè)量并記錄患者牙間隙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后GCF中性粒細(xì)胞數(shù)量和PI值比較 治療前兩組患者的GCF中性粒細(xì)胞數(shù)量和PI值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后對(duì)照組GCF中性粒細(xì)胞數(shù)量和PI值均顯著升高(P＜0.01)，而觀察組GCF中性粒細(xì)胞數(shù)量和PI值無(wú)明顯變化(P＞0.05)，且治療后兩組間比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后牙間隙比較 治療前兩組患者的牙間隙比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組患者的牙間隙均顯著縮小，且觀察組明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或0.01)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后GCF中性粒細(xì)胞數(shù)量和PI值比較(±s，個(gè)/μL)

表1 兩組患者治療前后GCF中性粒細(xì)胞數(shù)量和PI值比較(±s，個(gè)/μL)

組別GCF中性粒細(xì)胞數(shù)量PI值對(duì)照組(n=31)觀察組(n=32) t值P值治療前341.13±8.23 343.20±6.02 1.142 0.258治療后462.37±5.61 345.55±4.1 94.582 0.000 t值67.774 1.825 P值0.000 0.073治療前0.76±0.23 0.73±0.19 0.565 0.574治療后1.83±0.67 0.76±0.35 7.981 0.000 t值8.410 0.426 P值0.000 0.672

表2 兩組患者治療前后牙間隙比較(±s，mm)

表2 兩組患者治療前后牙間隙比較(±s，mm)

組別 治療前 治療后t值P值對(duì)照組(n=31)觀察組(n=32) t值P值0.28±0.02 0.27±0.14 0.400 0.695 0.15±0.01 0.07±0.20 2.260 0.029 32.370 4.634 0.695 0.000

3 討論

食物嵌塞是臨床常見(jiàn)病之一，發(fā)病率高達(dá)92.2%，其中垂直嵌塞是最為常見(jiàn)的類型。垂直型食物嵌塞后直接壓迫牙齦，引起疼痛；滯留食物發(fā)酵、腐敗，引發(fā)牙齦炎、牙周炎等。復(fù)合樹(shù)脂直接填充可消除垂直食物嵌塞患者的嵌塞間隙，修復(fù)牙體缺損，已廣泛應(yīng)用于牙體破損的美容修復(fù)；但由于樹(shù)脂材料硬固收縮，加上術(shù)者的不規(guī)范操作等導(dǎo)致療效欠佳。近年來(lái)，樹(shù)脂嵌體修復(fù)是國(guó)際口腔修復(fù)的新趨勢(shì)，由于嵌體在模型上口外制作，表面可高度拋光，不利于菌斑附著，且與鄰牙的接觸位置、松緊程度均易控制，因而與鄰牙的接觸效果較好。垂直型嵌塞患者治療后常出現(xiàn)牙齦紅腫、出血等牙齦組織炎癥，患者感到不適，產(chǎn)生焦躁、煩悶等負(fù)面情緒，同時(shí)口腔炎癥帶來(lái)的疼痛及后續(xù)治療也是患者的困擾之一。研究發(fā)現(xiàn)，治療過(guò)程中輔以有效的護(hù)理干預(yù)，有助于緩解患者的不良情緒，提高患者在治療修補(bǔ)過(guò)程中的適應(yīng)性和配合性，強(qiáng)化護(hù)患關(guān)系[3]。

無(wú)論是復(fù)合樹(shù)脂直接充填還是樹(shù)脂嵌體修復(fù)治療，修補(bǔ)體對(duì)牙齦均有刺激性，造成牙齦炎癥的發(fā)生，影響患者牙齦健康[4]。GCF是一種由于滲透梯度作用從結(jié)締組織滲入齦溝的液體，是齦溝最早可以檢測(cè)到的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；細(xì)菌滯留是造成PI值升高的主要原因，菌斑中含有各種微生物、酶及毒素，直接刺激造成牙齦炎、牙周炎，臨床上常以GCF中性粒細(xì)胞增多及PI作為評(píng)價(jià)牙齦炎癥及牙齦萎縮的指標(biāo)[5]。本研究中，治療后對(duì)照組GCF中性粒細(xì)胞數(shù)量及PI值顯著升高，而觀察組無(wú)顯著變化，且治療后觀察組GCF中性粒細(xì)胞數(shù)量及PI值顯著低于對(duì)照組，提示樹(shù)脂嵌體修復(fù)治療可減少患者治療后牙周炎癥的發(fā)生，可能是由于樹(shù)脂修復(fù)面的懸突極易造成細(xì)菌在復(fù)合樹(shù)脂修補(bǔ)體表面粘附，形成菌斑，菌斑中大分子產(chǎn)物增大了毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙，促進(jìn)組織液外滲，導(dǎo)致重型粒細(xì)胞由血管移向齦溝；而樹(shù)脂嵌體在模型上加工成形，固化和聚合均發(fā)生在體外，減少了牙周組織的機(jī)械性損傷，加之其表面高度拋光，不僅最大程度上降低了菌斑附著的可能，更容易清潔，也增加了嵌體的穩(wěn)定性，將微滲漏減小到最低限度，減輕炎癥反應(yīng)，與盧禮等[6]、管婷婷等[7]研究結(jié)果一致。

垂直型食物嵌塞是在行使咀嚼功能時(shí)，食物從垂直方向嵌入兩牙鄰面所致。當(dāng)牙間隙為0.10～0.25 mm時(shí)，食物嵌塞癥狀顯著，牙間隙越大，患者擠壓、脹痛等不適癥狀越明顯，對(duì)牙周組織的影響就越大[8]。本研究中治療后兩組患者牙間隙均顯著縮小，且觀察組縮小程度更為明顯，可能是由于復(fù)合樹(shù)脂充填治療不易正確恢復(fù)鄰、軸面的外形突度，填充體邊緣易出現(xiàn)微滲漏，增加了細(xì)菌、水分的滲入，造成牙間隙逐漸擴(kuò)大，進(jìn)而引起牙齒齲壞、牙髓炎，甚至充填體脫落，修復(fù)失敗，而樹(shù)脂嵌體修復(fù)則可有效地增加與鄰牙的密合度，減少牙間隙，改善垂直型食物嵌塞癥狀，與相關(guān)研究報(bào)道[9-10]一致。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)下行樹(shù)脂嵌體修復(fù)治療垂直型食物嵌塞，不僅明顯縮小牙間隙，且與鄰牙密合關(guān)系良好，也顯著降低了口腔牙周炎癥的發(fā)生率，減輕患者不適，具有一定臨床推廣價(jià)值。

[1]程利峰.金屬嵌體與復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)治療垂直型食物嵌塞的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(5):164-165.

[2]段思柳,顏紅,王艷華,等.對(duì)住院患者實(shí)施口腔護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(7):100-102.

[3]王春香.人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年患者行結(jié)腸鏡檢查心理狀況及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(33):88-90.

[4]譚歡艷,宋喬健,張艷鳳.玻璃纖維樁結(jié)合不同樹(shù)脂核材料對(duì)殘根殘冠修復(fù)患者咀嚼功能及齦溝液炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(2):274-277.

[5]司熙.金屬嵌體與兩種充填體修復(fù)后牙II類洞的療效分析[D].吉林:吉林大學(xué),2008.

[6]盧禮,張綱,楊建明.樹(shù)脂嵌體和充填法治療后牙II類洞所致食物嵌塞的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(28):3372-3376.

[7]管婷婷,陳霞云,陳強(qiáng),等.樹(shù)脂直接充填與超瓷嵌體修復(fù)牙體缺損的微滲漏比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版),2014,8(3): 203-207.

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[9]程利峰.金屬嵌體與復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)治療垂直型食物嵌塞的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(5):164-165.

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R781.9

B

1003—6350（2017）02—0311—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.02.048

2016-08-16)

河北省衛(wèi)計(jì)委2015年度重點(diǎn)科技研究計(jì)劃（編號(hào)：2150970）

李可冰。E-mail：tswangying16@sina.com