王 勇，歐 楊，李 波

（1.溫江區(qū)人民醫(yī)院外一科，四川 成都 611130；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646099）

淺析肝內(nèi)膽管癌術(shù)后的預(yù)后影響因素

王 勇1，歐 楊1，李 波2

（1.溫江區(qū)人民醫(yī)院外一科，四川 成都 611130；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646099）

目的分析影響肝內(nèi)膽管癌患者術(shù)后的預(yù)后因素。方法 選取56例肝內(nèi)膽管癌根治性手術(shù)切除治療患者，作為研究對象，分析其臨床資料，探討肝內(nèi)膽管癌患者術(shù)后的預(yù)后影響因素。結(jié)果 手術(shù)方式、腫瘤復(fù)發(fā)、TNM分期和分化程度等因素是造成肝內(nèi)膽管癌預(yù)后受影響的獨(dú)立因素。結(jié)論 若想改善肝內(nèi)膽管癌患者術(shù)后的預(yù)后，還要選擇合理的手術(shù)方式和部位，降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率。

肝內(nèi)膽管癌；術(shù)后；預(yù)后

肝內(nèi)膽管癌是肝內(nèi)膽管惡性腫瘤。目前，肝內(nèi)膽管癌治療的首選方式是根治性切除手術(shù)，切除腫瘤，控制肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌變，保證患者術(shù)后生存質(zhì)量[1]。為探討肝內(nèi)膽管癌術(shù)后預(yù)后受影響的因素，對56例肝內(nèi)膽管癌患者術(shù)后基本資料進(jìn)行回顧性分析。具體研究如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取56例肝內(nèi)膽管癌患者為研究對象，均采取根治性切除術(shù)。男性35例，女性11例，年齡49～73（65.2±3.7）歲。參與研究的納入對象為經(jīng)臨床確診為肝內(nèi)膽管癌且行根除手術(shù)的患者。排除患有嚴(yán)重的精神障礙疾病，合并器質(zhì)性病變的患者。

1.2 研究方法

對研究對象的原始病歷資料進(jìn)行收集，并對患者進(jìn)行隨訪，記錄患者的臨床資料和病情，具體內(nèi)容包括腫瘤的大小、部位、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、腫瘤分期情況、術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況等，明確患者的生存總時間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，使用Logistic回歸和主效應(yīng)模型對患者發(fā)病的影響因素進(jìn)行分析，對具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行篩選。采用±s表示組間對比數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)組間均數(shù)，用x2分析組間比率的對比情況。

2 結(jié) 果

2.1 肝內(nèi)膽管癌術(shù)后預(yù)后相關(guān)影響因素的單因素分析情況

對所有患者術(shù)后的變量采取單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示手術(shù)方式、術(shù)中輸血、腫瘤復(fù)發(fā)、腫瘤分化程度、CA199、TNM分期、腫瘤及手術(shù)部位與術(shù)前轉(zhuǎn)氨酶水平是影響患者術(shù)后預(yù)后的單獨(dú)危險(xiǎn)因素。

2.2 肝內(nèi)膽管癌術(shù)后預(yù)后相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

對影響患者手術(shù)治療后的預(yù)后的多因素情況，采用逐步法COX回歸擬合主效分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)和影響肝內(nèi)膽管癌患者術(shù)后預(yù)后的單因素相同，獨(dú)立的危險(xiǎn)因素聯(lián)系在一起時，也是影響患者生存總時間，降低患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵影響因素。

3 討 論

現(xiàn)如今，肝內(nèi)膽管癌作為常見的肝膽腫瘤疾病，在臨床上的發(fā)病率呈現(xiàn)出以年為單位逐漸遞增的趨勢。老年人是肝內(nèi)膽管癌的高發(fā)群體，而且男性患病的風(fēng)險(xiǎn)大于女性[2]。由于該病會嚴(yán)重影響患者的肝功能，給患者的生存狀況造成較大的不良影響。因此，肝內(nèi)膽管癌在臨床上的重視度一直比較高。目前，常用的治療措施是手術(shù)根治切除[3]。盡管手術(shù)治療在臨床上取得了一定的治療效果，但術(shù)后預(yù)后的好壞關(guān)系到患者的生存質(zhì)量。所以，要保障術(shù)后的預(yù)后質(zhì)量，還要先明確影響患者術(shù)后預(yù)后的相關(guān)因素，在治療過程中做好相應(yīng)的防范措施[4]。

后腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移是ICC患者預(yù)后差的主要因素。ICC患者術(shù)后5年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為50%～80%，降低了患者的5年生存率。本研究發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與患者腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移及不良預(yù)后高度相關(guān)（P＜0.01）。我們對全組121例存在淋巴結(jié)腫大和可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者進(jìn)行了術(shù)中仔細(xì)探查，清掃了可疑淋巴結(jié)并進(jìn)行病理檢查。病理診斷顯示，淋巴結(jié)61例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移27例。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是患者腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的高度危險(xiǎn)因素，且中位總生存時間顯著低于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，進(jìn)一步證實(shí)了淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移對ICC患者腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及預(yù)后有重大影響。

本研究中，是否侵犯臨近器官也和術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)及不良預(yù)后顯著相關(guān)（P＜0.01）。由于ICC腫瘤起源于膽管上皮，與膽囊密切相關(guān)，但I(xiàn)CC患者腫瘤侵犯臨近器官是否包括膽囊仍有爭議，在定義是否侵犯臨近器官時，并未將膽囊納入臨近器官的范圍。全組患者中28例有侵犯臨近器官，以胰頭和十二指腸為主，侵犯臨近器官的患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較高，預(yù)后不良。

本次研究通過對肝內(nèi)膽管癌患者的預(yù)后影響因素進(jìn)行單因素分析，充分體現(xiàn)了肝內(nèi)膽管癌手術(shù)治療和預(yù)后影響因素，以及各因素之間的相關(guān)性。回顧性患者的臨床資料，結(jié)果顯示患者的手術(shù)治療方式、手術(shù)部位、腫瘤、腫瘤的復(fù)發(fā)、分化程度、術(shù)中輸血、術(shù)前轉(zhuǎn)氨酶的水平和CA199及TNM分期，都和患者術(shù)后的預(yù)后情況存在關(guān)聯(lián)，表明以上因素都是影響肝內(nèi)膽管癌患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量的獨(dú)立因素。

綜上可知，肝內(nèi)膽管癌患者在采取根治切除術(shù)后，腫瘤的分化程度、TNM分期和腫瘤的復(fù)發(fā)情況等都會影響到患者的預(yù)后，因此，要提高患者的預(yù)后質(zhì)量，還要選取科學(xué)的手術(shù)治療方法，避免疾病的復(fù)發(fā)，做好TNM分期處理等，從而改善患者術(shù)后的預(yù)后和生存質(zhì)量。

[1] 周少君,黃志勇.肝內(nèi)膽管癌根治性切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)后因素分析[J].中國普通外科雜志,2014,23(8):1024-1029.

[2] 李永勝,孫保君.肝內(nèi)膽管癌手術(shù)治療的預(yù)后影響因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(04):610-612.

[3] 陳浩然.影響肝內(nèi)膽管癌切除術(shù)后患者生存率的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(05):146-148.

Analysis of prognostic factors in patients with intrahepatic cholangiocarcinoma after operation

WANG Yong1, OU Yang1, LI Bo2
(1.Wenjiang District People's Hospital, Sichuan Chengdu 611130, China; 2.The Af fi liated Hospital of Southwest Medical University, Sichuan Luzhou 646099, China)

ObjectiveTo analyze the prognostic factors of patients with intrahepatic cholangiocarcinoma.Methods 56 patients with intrahepatic cholangiocarcinoma were treated with radical resection,and the clinical data were analyzed. The prognostic factors of intrahepatic cholangiocarcinoma were analyzed. Results The factors such as operation mode, tumor recurrence,TNM staging and differentiation degree were independent prognostic factors of intrahepatic cholangiocarcinoma. Conclusion If we want to improve the prognosis of patients with intrahepatic cholangiocarcinoma,we should choose reasonable surgical methods and sites to reduce the postoperative recurrence rate.

Intrahepatic cholangiocarcinoma; Postoperative; Prognosis

R735.8

A

ISSN.2095-8242.2017.052.10106.02

本文編輯：吳 衛(wèi)