俞雪娟，陳越男

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

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經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺對前列腺癌的診斷價值分析

俞雪娟，陳越男

（蘇州市相城人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215131）

目的研究經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺對前列腺癌的診斷價值。方法 本次研究選取的研究對象為2014年4月～2016年10月期間，在我院經(jīng)前列腺MRI檢查及血前列腺特異抗原檢查，疑似前列腺癌患者共17例。入選條件為MRI懷疑前列腺癌和（或）總前列腺特異性抗原（TPSA）＞20 ng/ml的患者。17例患者均接受經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺，金標準為病理檢查結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺檢查確診前列腺癌11例（占64.7%），前列腺增生6例（占35.3%）。11例前列腺癌患者中穿刺前MRI考慮前列腺癌的為8例（占72.7%），3例漏診（占27.3%）；另4例MRI考慮前列腺癌，穿刺病理結(jié)果為前列腺增生。11例前列腺癌患者中TPSA均大于20 ng/ml（占100%），但有2例患者TPSA＞20 ng/ml，穿刺病理結(jié)果為前列腺增生。結(jié)論 經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺可有效診出前列腺癌，具有較高的臨床診斷價值。

前列腺癌；前列腺穿刺；經(jīng)直腸超聲引導

前列腺癌是中老年男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，屬于惡性腫瘤，近年來受多種因素的影響前列腺癌的發(fā)生率不斷提升，盡早診斷疾病有利于早期接受治療，改善預后。本文旨在探討經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺診斷前列腺癌的應用價值，詳見下文。

1 資料和方法

1.1 資料

研究對象：2014年4月～2016年10月期間我院收治的疑似前列腺癌的男性患者，入選條件為前列腺MRI考慮前列腺癌和（或）總前列腺特異性抗原（TPSA）＞20 ng/ml的患者。年齡56～86（68.56±4.28）歲。將存在泌尿系統(tǒng)急性感染、肛門狹窄、糖尿病、凝血功能障礙、前列腺MRI及前列腺特異性抗原檢查結(jié)果不全的患者排除。

1.2 方法

選用GE LOGIQ P6彩色超聲診斷儀及HITACHI Preirus彩色超聲診斷儀進行檢查。采用頻率為5.0～7.5 MHz的直腸超聲變頻探頭以及型號為MG1522的自動活檢槍、型號為18G 20 cm的活檢針。

檢查方法：穿刺術(shù)前兩天開始口服氧氟沙星，術(shù)前灌腸兩次，部分患者留置導尿管。患者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，雙手抱膝靠近胸口。肛周碘伏消毒，利多卡因直腸表面麻醉。將少量耦合劑均勻涂抹在探頭上，之后將安全套套在探頭上后再涂抹一層耦合劑，在直腸探頭上安裝無菌穿刺架，將探頭插入直腸，并對前列腺的位置、形態(tài)、大小等信息的探查和記錄，對前列腺內(nèi)是否存在結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)內(nèi)的邊緣、形態(tài)、血流情況、回聲進行觀察。在確定穿刺部位后，順著穿刺架將穿刺針送入，實施穿刺活檢。根據(jù)標準12點系統(tǒng)穿刺分別在前列腺左右葉外腺、內(nèi)腺的尖部、中部和底部進行穿刺，超聲檢查結(jié)果顯示存在存在結(jié)節(jié)的，則在該區(qū)域再穿刺一針。對出血多及無法耐受疼痛的患者采用標準6點系統(tǒng)穿刺（前列腺左右葉外腺的尖部、中部和底部），超聲檢查結(jié)果顯示存在存在結(jié)節(jié)的，則在該區(qū)域再穿刺一針。將活檢組織放置在濃度為4%的甲醛溶液活檢瓶中，將穿刺部位注明貼于活檢瓶上，送往實驗室進行病理檢查。穿刺結(jié)束之后肛門內(nèi)填塞碘伏紗布，予以抗生素。見圖1。

圖1 超聲引導下前列腺穿刺術(shù)中定位情況

1.3 觀察指標

觀察疑似前列腺癌患者的病理檢查結(jié)果，與穿刺術(shù)前MRI結(jié)果及TPSA水平相比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料--檢查結(jié)果和計量資料用%表示。

2 結(jié) 果

17例疑似前列腺癌患者中，經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺檢查確診前列腺癌11例（占64.7%），前列腺增生6例（占35.3%）。11例前列腺癌患者中穿刺前MRI考慮前列腺癌的為8例（占72.7%），3例漏診（占27.3%）；另4例MRI考慮前列腺癌，穿刺病理結(jié)果為前列腺增生。前列腺MRI診斷前列腺癌的敏感性66.7%、特異性為33.3%。11例前列腺癌患者中TPSA均大于20 ng/ml（占100%），但有2例患者TPSA＞20 ng/ml，穿刺病理結(jié)果為前列腺增生。TPSA診斷前列腺癌的敏感性100%、特異性為66.7%。

3 討 論

前列腺癌的早期癥狀不明顯、出現(xiàn)誤診、漏診的幾率高，晚期前列腺癌患者可能會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移且病情十分嚴重，對治療效果產(chǎn)生不良影響。臨床診斷前列腺癌的方法包括直腸指診、前列腺特異性抗原、超聲檢查、前列腺MRI、前列腺穿刺技術(shù)等[1]，其中經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺應用在前列腺癌診斷中具有確切的作用，為診斷前列腺癌的金標準。

經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺能夠?qū)η傲邢俚膬?nèi)部組織結(jié)果、血管走行和分布進行動態(tài)、詳細的觀察[2]，可對穿刺針路徑以及穿刺部位進行準確、直觀的觀察，防止刺激和損傷尿道，還能使患者的痛苦減輕。彩色超聲檢查還能觀察到病變及周圍部分的豐富血流信號[3]，同時在穿刺活檢過程中針對超聲顯示異?；芈暯Y(jié)節(jié)進行再次穿刺，能夠使前列腺癌的確診率提高。

文中數(shù)據(jù)顯示，17例疑似前列腺癌患者經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺檢查確診11例前列腺癌和6例前列腺增生。前列腺MRI及TPSA對前列腺癌的診斷具有重要的輔助作用，但有一定的假陽性率及假陰性率?？偠灾?，經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺檢查是診斷前列腺癌的有效檢查手段，具有較高的臨床價值，可為臨床治療提供數(shù)據(jù)參考。

[1] 黃曉東.經(jīng)直腸超聲檢查引導下經(jīng)會陰前列腺穿刺診斷前列腺癌的臨床價值[J].中外醫(yī)療,2017,36(11):186-187.

[2] 孫文兵,熊 俊,丁 波.經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床意義[J].醫(yī)療裝備,2016,29(2):36-37.

[3] 楊二偉,劉 庚,張孝軍,等.超聲造影下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的應用體會[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版),2017,4(16):2971-2971.

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ISSN.2095-8242.2017.052.10214.02

本文編輯：吳 衛(wèi)