岳曉莉

（阜康市人民醫(yī)院，新疆 阜康 831500）

兒科急診護(hù)理脆弱性分析

岳曉莉

（阜康市人民醫(yī)院，新疆 阜康 831500）

小兒；急診；護(hù)理；脆弱性

急診室由于人流量大，在急診分科不細(xì)的情況下，醫(yī)院雖然克服困難正常開展急診工作，卻埋下重大安全隱患，在加上兒科急診人手不足，產(chǎn)生一系列急診難題，容易出現(xiàn)醫(yī)患、護(hù)患糾紛事件。本文針對(duì)兒科急診中的護(hù)理問題，探索急診護(hù)理管理現(xiàn)存或潛在的脆弱性導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，提高護(hù)理水平從而制定一系列可操作性的防控預(yù)案及措施，使系統(tǒng)內(nèi)的每位成員熟悉并執(zhí)行，做到“常備無懈，有備無患”。按照目前常用的脆弱性分析方法——風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總結(jié)我院急診科近年醫(yī)療糾紛及護(hù)理投訴有關(guān)兒科急診護(hù)理管理中存在的一些的薄弱環(huán)節(jié)，分析如下。

1 分析匯總存在問題

1.1 兒科急診留觀護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度欠完善

針對(duì)兒科急診留觀護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度欠完善，首先沒有建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)層級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，針對(duì)兒科急診室護(hù)理安全方面存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)沒有循序漸進(jìn)的完善相關(guān)的護(hù)理制度及制定風(fēng)險(xiǎn)管理、保持有序的護(hù)理流程。

1.2 沒有針對(duì)特殊護(hù)理群體（小兒）的適宜技能培訓(xùn)方法

急診室沒有針對(duì)特殊護(hù)理群體（小兒）的適宜技能培訓(xùn)方法，比如患兒留置針穿刺、患兒體征檢測(cè)、藥物皮試觀察、嬰幼兒置胃管以及患兒理解力評(píng)估及不良情緒應(yīng)對(duì)；還有聯(lián)系家屬取得配合的溝通能力等。

1.3 破除實(shí)施科學(xué)分層管理

急診破除實(shí)施科學(xué)分層管理，滿足患兒急診就診需求制約因素?zé)o效，未能根據(jù)急診的就診量實(shí)施彈性、合理排班制，實(shí)施分層管理及完善分級(jí)優(yōu)先機(jī)制不完善。

1.4 各個(gè)部門安全措施分析

急診與門診及病區(qū)轉(zhuǎn)接患兒和病歷相關(guān)資料協(xié)作流程、暢通溝通及責(zé)任劃分的職責(zé)明確依據(jù)不完善。

2 對(duì) 策

2.1 定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l列，以強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

規(guī)范兒科急診接診與留觀流程，修改留觀病歷模版。將急診輸液的患兒作為輸液群體的重點(diǎn)觀察及關(guān)注的對(duì)象。每季度組織科內(nèi)質(zhì)控組對(duì)急診室護(hù)理安全方面存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估上報(bào)護(hù)理部，提出改進(jìn)對(duì)策，做到安全管理分級(jí)落實(shí)、分層督導(dǎo)、共同應(yīng)對(duì)、協(xié)同改進(jìn)。

2.1.1 制定針對(duì)患兒的體征檢測(cè)流程，對(duì)護(hù)士進(jìn)行有關(guān)小兒靜脈輸液理論知識(shí)培訓(xùn)，比如：小兒靜脈的特點(diǎn)，靜脈穿刺選擇血管的科學(xué)依據(jù)，藥物外滲相關(guān)知識(shí)，與患兒及家屬溝通的靈活性等。最重要的是培養(yǎng)護(hù)士高效完成患兒藥物皮試、靜脈穿刺等工作。

2.1.2 幼兒急性中毒在急診室時(shí)有發(fā)生，幼兒年齡小，在解剖、生理、心理方面不同于成年人，應(yīng)激能力差，再加上語言表達(dá)能力差。對(duì)中毒急救護(hù)理工作提出了更高的要求，在實(shí)際工作中急救護(hù)理的脆弱性體現(xiàn)尤為突出。針對(duì)幼兒新陳代謝快、毒物吸收快，接診后要詳細(xì)詢問毒物接觸史，重點(diǎn)評(píng)估分析幼兒接觸毒物的種類、量及時(shí)間。這是幼兒中毒評(píng)估的難點(diǎn)，往往遺漏重要咨詢，比如家屬是否親眼看到，當(dāng)時(shí)環(huán)境內(nèi)是否還有其他幼兒可接觸到的藥物或毒物。幼兒癥狀、體征出現(xiàn)的時(shí)間，初步判斷是何種食物或毒物中毒，估計(jì)劑量，迅速、準(zhǔn)確的評(píng)估患兒的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)然后選擇合適的胃管進(jìn)行置管。急診護(hù)理要經(jīng)常做有關(guān)幼兒急性中毒搶救的案例分析討論，提高護(hù)士的應(yīng)急處置能力及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。還要讓護(hù)士在實(shí)際工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷優(yōu)化幼兒急性中毒的護(hù)理搶救流程。

2.2 切實(shí)落實(shí)崗位管理，不斷探索崗位能級(jí)管理落實(shí)到患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)管理上

讓有能力的人做高水平的事。安全職責(zé)層層落實(shí)并實(shí)施有效。效果評(píng)價(jià)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)規(guī)范。能級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格落實(shí)、護(hù)理隊(duì)伍梯隊(duì)保障合理。鼓勵(lì)激勵(lì)機(jī)制到位。護(hù)士長排班科學(xué)、依據(jù)規(guī)范，操作靈活并具人性化。護(hù)理部逐漸在全院范圍內(nèi)實(shí)施科學(xué)規(guī)范的崗位管理程序。保障臨床高風(fēng)險(xiǎn)科室的護(hù)理能力水平。

2.3 明確患兒首診、首接負(fù)責(zé)制

醫(yī)院修訂了門、急診首診負(fù)責(zé)制。規(guī)范了兒科急診管理流程，界定了門診治療和急診留觀患兒的管理規(guī)范。急診護(hù)理作出要求：輸液患兒按急診分區(qū)分級(jí)護(hù)理制度進(jìn)行觀察護(hù)理，留觀患兒嚴(yán)格按醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別進(jìn)行觀察護(hù)理。修訂了急診護(hù)理人力調(diào)配方案。實(shí)施預(yù)案落實(shí)。分級(jí)重點(diǎn)督察護(hù)理人力與護(hù)理工作量匹配是否到位。保障患者管理安全。轉(zhuǎn)接患兒醫(yī)護(hù)與接受科室人員詳細(xì)交接患兒基本信息、病情及治療護(hù)理措施。并將所交內(nèi)容在轉(zhuǎn)接記錄本上記錄并雙方簽字。與門診病歷或留觀病歷共同完成患兒診療過程的記錄從而體現(xiàn)診療的可持續(xù)性及可追蹤性。完善患兒的診療過程及安全管理。

3 討 論

兒科患兒年紀(jì)比較小，自制能力比較差，在急診中可能產(chǎn)生恐懼、緊張等抵觸情緒，不利于護(hù)理的順利開展，小兒血管較細(xì)，配合度差，有時(shí)會(huì)一次穿刺不成功，產(chǎn)生不同程度的血管損傷，提高了護(hù)患糾紛的發(fā)生率。急診護(hù)理管理要經(jīng)常分析兒科急診的脆弱性，識(shí)別各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在全面評(píng)價(jià)護(hù)理效果后，從而采取綜合處理方案，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。在急診護(hù)理管理中完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，使護(hù)理人員在急診護(hù)理中做到有章可循，增強(qiáng)護(hù)理行為的規(guī)范性。在安全的輸液護(hù)理、靜脈留置針護(hù)理中，可確?；純航】蛋踩Ｍ瑫r(shí)，實(shí)施科學(xué)分層管理，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，充分發(fā)揮綠色通道的作用。

綜上所述：在兒科急診護(hù)理中實(shí)施急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低投訴率。

[1]汪 軼.兒科急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,1(10):2398.

[2]王書芹.兒科靜脈輸液過程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,7(10):1666-1667.

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ISSN.2095-8242.2017.063.12376.02

劉欣悅