腎上腺腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理

范鈴娟

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

腎上腺腫瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理

范鈴娟

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

圍手術(shù)期對(duì)手術(shù)有十分重要的意義，是手術(shù)整個(gè)過程，給患者實(shí)施手術(shù)治療，到治療結(jié)束的一個(gè)過程，在治療過程中，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)患者康復(fù)有關(guān)鍵性的作用，更讓患者認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的目的，消除其焦慮、恐懼等不良心理反應(yīng)，使其積極配合手術(shù)治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；術(shù)后精心護(hù)理，使患者減少或減輕痛苦，早日康復(fù)。本文就腎上腺腫瘤患者的術(shù)前護(hù)理、并發(fā)癥處理和護(hù)理及術(shù)后護(hù)理做出分析。

腎上腺；腫瘤患者；圍手術(shù)期護(hù)理

腎上腺是體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，因?yàn)槠湮恢门c腎臟關(guān)系密切。腎上腺本身雖然體積很小，但生長腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3 cm以下者稱為小瘤，最小的不到1 cm，最大可達(dá)10～30 cm。腎上腺腫瘤可分功能性和非功能性兩類。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)可產(chǎn)生腫瘤。腫瘤對(duì)很多患者造成心理上的恐懼和壓力，但是圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)患者心理疏導(dǎo)起到很大的作用，也對(duì)患者手術(shù)期間出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行處理，充分發(fā)揮護(hù)理工作在患者治療和康復(fù)中的積極性。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

嗜絡(luò)細(xì)胞瘤患者情緒易波動(dòng)，容易產(chǎn)生心理應(yīng)激、焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，會(huì)造成患者血壓上升，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性很大程度的增加。交感神經(jīng)興奮性提高，身體的多個(gè)功能出現(xiàn)異常情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭疼等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)瀕死現(xiàn)象。在這樣的情況下，患者的情緒會(huì)非常緊張，血壓控制方面有一定的難度。所以，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理有關(guān)鍵性的作用，護(hù)士人員應(yīng)該對(duì)病房中的患者落實(shí)心理評(píng)估，告知患者相關(guān)疾病的知識(shí)，給其營造一個(gè)舒適的醫(yī)療環(huán)境，讓患者消極情緒得到相應(yīng)緩解。對(duì)于患者提出的問題耐心、詳細(xì)的解答，讓患者對(duì)自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，更要意識(shí)到手術(shù)對(duì)身體康復(fù)的重要意義，使得患者能夠積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。另外，應(yīng)該避免一些不利因素讓患者受到刺激，叮囑家屬應(yīng)該陪護(hù)，讓患者以樂觀的心態(tài)積極的配合治療。

1.2 心率監(jiān)測(cè)

在術(shù)前準(zhǔn)備和補(bǔ)充血容量時(shí)，對(duì)患者的血壓及心率方面進(jìn)行仔細(xì)監(jiān)測(cè)，每4 h 1次，并且將監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 飲食指導(dǎo)

護(hù)士人員應(yīng)該引導(dǎo)患者正確飲食，讓患者多吃水果、多喝水等，這樣能夠避免出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，如果患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，在排便過程中太過用力，會(huì)給腹部造成極大的壓力，腫瘤受到擠壓，從而造成血壓上升現(xiàn)象。如患者在3天中未進(jìn)行排便，應(yīng)該及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并遵照醫(yī)囑給予患者使用開塞露等藥物，部分患者因?yàn)槭橇?xí)慣性便秘，應(yīng)該讓患者口服石蠟油，10 ml/d，2次/d?；颊唢嬍持袑?duì)食鹽的攝入量不需要控制，對(duì)患者術(shù)后血容量的恢復(fù)是非常有利的。

2 并發(fā)癥的處理及護(hù)理

2.1 腎上腺危象

24～48 h中患者如果產(chǎn)生無力、心悸、出汗、惡心、嘔吐及體溫升高、抽搐、嗜睡或昏迷等癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生腎上腺危象，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告。術(shù)后6 h取平臥位，避免突然移動(dòng)和改變體位，如患者心率、血壓平穩(wěn)允許在床上進(jìn)行翻身[1]。

2.2 出血

腹膜后引流管＞100 ml/h的血性液體，同時(shí)有面色蒼白、心悸、氣短、血壓下降、心率加快、過敏性休克的現(xiàn)象，這表明患者有可能在出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量或輸血，給予止血治療，并做好二次手術(shù)的準(zhǔn)備。

2.3 皮下氣腫

二氧化碳?xì)怏w填充腹部外科腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)過程中如果二氧化碳在放氣時(shí)不完全，向皮下組織擴(kuò)散，形成氣腫，手觸摸皮膚有握雪感或有捻發(fā)聲音，一般少量氣體可吸收無癥狀。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 監(jiān)測(cè)生命體征

患者在實(shí)施手術(shù)后72 h中，應(yīng)對(duì)患者生命體征進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)患者24 h內(nèi)出入量情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，在48 h中，對(duì)患者血壓、脈搏每2～4 h進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)，直至生命體征恢復(fù)平穩(wěn)為宜。

3.2 肺部情況觀察

患者因?qū)嵤╇p側(cè)腎上腺切除術(shù)，術(shù)后為了防止出現(xiàn)雙側(cè)切口疼痛，通常情況下，患者呼吸、咳嗽較為小心，引起肺部感染。遵醫(yī)囑合理利用止痛藥物，避免切口部位劇烈疼痛引起一系列其他癥狀，護(hù)理人員應(yīng)正確引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并且進(jìn)行有效咳嗽。幫助患者排痰，更要對(duì)其進(jìn)行定期翻身及拍背。

3.3 腎上腺皮質(zhì)功能觀察

如患者出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全情況時(shí)，會(huì)導(dǎo)致嘔吐、乏力、惡心等臨床癥狀。護(hù)士人員應(yīng)遵照醫(yī)囑，給予患者使用腎上腺皮質(zhì)激素，并且對(duì)治療效果進(jìn)行仔細(xì)觀察。

4 結(jié) 論

對(duì)腎上腺腫瘤患者來講，在實(shí)施手術(shù)前，護(hù)士人員應(yīng)給患者實(shí)施正確的心理護(hù)理，對(duì)其心肺功能情況有一定的了解，并且做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作；患者手術(shù)治療后，應(yīng)該對(duì)其病情變化進(jìn)行詳細(xì)觀察，有效落實(shí)預(yù)防并發(fā)癥的措施，如患者術(shù)后創(chuàng)口出現(xiàn)輕度皮下氣腫，在3天內(nèi)可自行吸收，逐漸消退。想要保證手術(shù)的成功，術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)后的仔細(xì)觀察等環(huán)節(jié)起到關(guān)鍵性的作用[2]。護(hù)理人員要認(rèn)真細(xì)致的做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。經(jīng)耐心細(xì)致的術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后健康指導(dǎo)等，可消除患者各種顧慮，使其積極配合手術(shù)，達(dá)到預(yù)期的效果，因此，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)腫瘤患者的治療和康復(fù)發(fā)揮了重要作用。

[1]劉雅琳.腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤23例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,(03).

[2]李莎莎,康 帆,問黎燕.15例腹腔下腎上腺腫物切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,(24).

R473.73

A

ISSN.2095-8242.2017.063.12391.01

張 鈺