輸尿管鏡下電切加球囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄的效果觀察

張 鵬

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

輸尿管鏡下電切加球囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄的效果觀察

張 鵬

（黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002）

目的探究在輸尿管狹窄治療中采用輸尿管鏡下電切加球囊擴張術(shù)的效果。方法 選取本院近兩年收治的輸尿管狹窄的患者76例作為研究對象，將其按照隨機分組的方法分為對照組和研究組，各38例，對照組采用腔內(nèi)鈦激光術(shù)進行治療，而研究組采用輸尿管鏡下電切加球囊擴張術(shù)進行治療，將兩組患者的治療效果進行對比和分析。結(jié)果 兩組患者的治療總有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而與對照組相比，研究組患者的復(fù)發(fā)率明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡下電切加球囊擴張術(shù)對于輸尿管狹窄患者療效顯著，可在臨床中推廣應(yīng)用。

輸尿管鏡；電切加球囊擴張術(shù)；輸尿管狹窄；效果

輸尿管狹窄在泌尿科中較為常見，男性發(fā)病率高于女性。該病的發(fā)生原因是多方面的，其中有先天性的腎盂輸尿管連接部狹窄，還有部分患者是由于炎癥及手術(shù)損傷引起的。一旦發(fā)病后應(yīng)給予患者有效的治療。目前，在臨床中常用的方法為輸尿管鏡下操作，該治療方法容易對輸尿管造成損傷，造成輸尿管口損傷狹窄，對腎臟造成不同程度的損傷，嚴(yán)重的患者最終導(dǎo)致腎功能喪失。因此，尋求一種安全有效的治療方法是非常重要的。本研究為探究在輸尿管狹窄治療中采用輸尿管鏡下電切加球囊擴張術(shù)的效果，選擇本院近兩年收治的76例輸尿管狹窄患者作為研究對象，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院近兩年收治的輸尿管狹窄的患者76例作為研究對象，年齡30～50歲。所有患者均同意此次研究并簽訂知情同意書。按照隨機分組的方法將其分為對照組和研究組，各38例。對兩組患者的一般資料進行分析顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組治療方法

采用輸尿管鏡下電切加球囊擴張術(shù)進行治療，具體方法如下：輸尿管鏡在直視下從尿道外進入，對患者雙側(cè)輸尿管口及膀胱情況進行詳細(xì)的觀察，輸尿管鏡在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下直達(dá)病變位置，進鏡要緩慢，一直達(dá)到狹窄處[1]。在6點及12點方向縱向切開輸尿管狹窄，可看到脂肪為止。將球囊沿著導(dǎo)絲置入患者輸尿管狹窄位置，之后用壓力泵注水，壓力達(dá)到20 cmH2O，10 min的維持時間[2]。緩慢撤出球囊擴張裝置，在輸尿管鏡的輔助下，對輸尿管通暢情況進行觀察，效果較為滿意，撤出球囊擴張裝置，留置雙J管。

1.2.2 對照組治療方法

采用腔內(nèi)鈦激光術(shù)進行治療，具體方法如下：患者經(jīng)過麻醉，手術(shù)體位為截石位，365 μm激光光纖，在腎盂后插入導(dǎo)絲，光纖經(jīng)過輸尿管鏡操作孔插入，按照由下至上的方向切割，逐漸切除患者的狹窄段，直到輸尿管全層，在輸尿管鏡的輔導(dǎo)下，對患者管壁外脂肪組織進行觀察，檢查其是否完全切除。治療后將雙J管進行常規(guī)置入[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過3個月的治療，對治療效果進行觀察，并進行1年的隨訪，對兩組患者的復(fù)發(fā)情況進行觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者經(jīng)靜脈腎盂造影及B超顯示結(jié)果為輸尿管狹窄情況完全消失，且腎積水情況也基本消失視為痊愈；經(jīng)靜脈腎盂造影及B超顯示結(jié)果為腎積水和輸尿管狹窄情況減輕明顯視為有效；而經(jīng)靜脈腎盂造影及B超顯示結(jié)果為腎積水和輸尿管狹窄情況改善不明顯，同時有加重的趨勢視為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對比結(jié)果

經(jīng)過3個月的治療，研究組中治愈、有效、無效例數(shù)分別為24例、12例、2例，總有效率為94.74%；對照組中治愈、有效、無效例數(shù)分別為21例、13例、4例，總有效率為89.47%，兩組的總有效率進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況對比結(jié)果

經(jīng)過1年的隨訪，研究中有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.63%，而對照組患者中有7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床上輸尿管狹窄作為一種泌尿科疾病是較為常見的，主要有惡性狹窄和良性狹窄兩種類型。在臨床治療中一般采用開放性手術(shù)方式，但是其有較大的創(chuàng)傷性，且容易發(fā)生較多的并發(fā)癥，同時容易復(fù)發(fā)，治療效果并不理想。伴隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展，輸尿管狹窄采用輸尿管鏡下電切加球囊擴張術(shù)治療有較為理想的效果，可防止單純球囊擴張不充分疏通，也可避免再次發(fā)生狹窄。從本研究結(jié)果顯示，兩組患者的治療效果相近，但是研究組復(fù)發(fā)率明顯較低，可見治療效果更為理想。

綜上所述，輸尿管鏡下電切加球囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄的療效顯著，且復(fù)發(fā)率低，患者能夠接受，在進一步推廣應(yīng)用[4]。

[1]賈占奎,陳瑞廷,金志波,等.電切加球囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄的療效分析[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(5):344-346.

[2]梁建奇,林灼怡.輸尿管鏡下電切加球囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(17):23-24.

[3]蔣少軍.輸尿管鏡下鈥激光及電切加球囊擴張治療輸尿管狹窄91例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(10):1504-1506.

[4]劉紅軍,康永勝,唐云峰,等.經(jīng)輸尿管鏡狄激光聯(lián)合球囊擴張器治療尿道狹窄[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2016,16(03):334-337.

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ISSN.2095-8242.2017.063.12345.01?

劉欣悅