李 萍

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院，山東 淄博 255400）

雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在胸科手術(shù)中的應(yīng)用探討

李 萍

（北大醫(yī)療魯中醫(yī)院，山東 淄博 255400）

目的探討雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉在胸科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～8月在我院胸科進(jìn)行手術(shù)治療的患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組行單腔支氣管單肺通氣麻醉，觀察組行雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉。結(jié)果 觀察組患者SBP、DBP、PaO2指標(biāo)水平高于對(duì)照組，HR、PaCO2指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉對(duì)改善患者血?dú)?、血壓、心率指?biāo)水平效果顯著，可安全應(yīng)用于胸科手術(shù)中。

雙腔支氣管插管；單肺通氣；麻醉；胸科手術(shù)

胸科手術(shù)對(duì)患者肺功能易產(chǎn)生較大影響，因此，麻醉的使用在手術(shù)治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。與單腔支氣管單肺通氣相比，雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉技術(shù)具有隔離患肺與健肺通氣、防止倒灌等功能，在開(kāi)胸手術(shù)應(yīng)用中優(yōu)越性、可行性較高[1]。為探討雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉技術(shù)在胸科手術(shù)中的應(yīng)用效果，本院將胸科100例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其分別采用單氣管通氣麻醉與雙氣管通氣麻醉，分析比較應(yīng)用效果，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～8月在我院胸科進(jìn)行手術(shù)治療的患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組男26例，女24例；年齡23～69歲，平均年齡（44.98±5.25）歲。對(duì)照組男27例，女23例，年齡22～70歲，平均年齡（45.81±5.64）歲。兩組基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用單腔支氣管單肺通氣麻醉技術(shù)，麻醉誘導(dǎo)后在纖維支氣管鏡誘導(dǎo)下導(dǎo)入單腔支氣管，待患者體位確定后，調(diào)整好支氣管位置，最后改行單肺通氣，呼吸頻率保持在12～14次/min。觀察組行雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉，麻醉與通氣方法如下：（1）麻醉方法：靜脈注射0.1 mg/kg咪唑安定，2～10 ug/kg舒芬太尼，0.6～0.8 mg/kg羅庫(kù)溴銨，2 mg/kg異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中泵注瑞芬太尼和異丙酚維持麻醉，間斷推注羅庫(kù)溴銨，并根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整用藥。（2）通氣方法：①導(dǎo)管選擇。男性患者使用DLT37F型號(hào)雙腔支氣管導(dǎo)管，女性患者使用DLT35F型號(hào)雙腔支氣管導(dǎo)管；②插管前檢查DLT有無(wú)漏氣現(xiàn)象；③插管操作。將支氣管緩慢旋轉(zhuǎn)插入聲門(mén)，完畢后給支氣管氣囊充氣，連接麻醉機(jī)進(jìn)行手控通氣；④對(duì)位分隔。采用手控通氣法將左右單側(cè)肺進(jìn)行通氣，用聽(tīng)診器來(lái)判斷插管是否成功，若呼氣末CO2波形正常、潮氣量良好、呼吸音清晰，則插管成功；⑤通氣。插管成功后，進(jìn)行間歇正壓通氣，呼吸頻率12次/min，保證PetCO2在30～40 mmHg，氣道壓維持在35 cmH2O以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者開(kāi)胸后30 min收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）指標(biāo)水平變化情況，并連續(xù)監(jiān)測(cè)患者中氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

開(kāi)胸后30 min觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)水平分別為中氧分壓（86.64±8.12）mmHg、（79.93±10.39）mmHg、二氧化碳分壓（38.34±3.52）mmHg、（43.13±4.06）mmHg、收縮壓（114.39±9.47）mmHg、（103.96±8.95）mmHg、舒張壓（76.29±8.15）mmHg、（69.54±7.39）mmHg、心率（75.63±7.12）min、（86.12±8.04）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.598、6.303、5.660、4.338、6.907，P＜0.05）。

3 討 論

雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉能夠充分滿足胸科手術(shù)要求，由于雙腔支氣管導(dǎo)管較粗，插管難度相對(duì)較大，對(duì)導(dǎo)管類(lèi)型的選擇與麻醉誘導(dǎo)方面要求也比較嚴(yán)格，通常采用胸部聽(tīng)診定位法與纖維支氣管鏡來(lái)檢查導(dǎo)管是否就位良好、兩肺是否已對(duì)位分離等[3]。如遇特殊情況，尤其是針對(duì)8歲以下患兒，支氣管封堵器因所插氣管導(dǎo)管的外周徑較雙腔支氣管小，可適用于各個(gè)年齡段患者，并且對(duì)于術(shù)后需要保留氣管導(dǎo)管的患者來(lái)說(shuō)，采用支氣管封堵器行單腔通氣是最佳選擇方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者SBP、DBP、PaO2指標(biāo)水平高于對(duì)照組，HR、PaCO2指標(biāo)水平低于對(duì)照組，表明雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉技術(shù)可改善各項(xiàng)指標(biāo)水平。對(duì)有咳血或膿痰現(xiàn)象患者，術(shù)中應(yīng)密切觀察其血氧飽和度，導(dǎo)管內(nèi)分泌物或血要及時(shí)清除，避免因分泌物進(jìn)入健肺阻塞呼吸道而發(fā)生窒息狀況[5]。

綜上所述，將雙腔支氣管插管單肺通氣麻醉技術(shù)應(yīng)用于胸科手術(shù)中，便于分析患者各項(xiàng)生命體征，改善血?dú)狻⒀獕?、心率指?biāo)水平。

[1]高友光,林財(cái)珠,林獻(xiàn)忠,等.氣道表面麻醉管用于纖維支氣管鏡內(nèi)鏡通路表面麻醉的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(12):1472-1475.

[2]陳解元,楊 威,王 剛,等.右支氣管封堵器在胸科單肺通氣手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志,2016,34(03):348-351.

[3]姜慧芳,連燕虹,周 惠,等.丹羥考酮抑制單肺通氣患者雙腔支氣管導(dǎo)管插管反應(yīng)的適宜劑量[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(09):1104-110.

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ISSN.2095-8242.2017.063.12359.01

劉欣悅