趙子龍，潘建英，高燕峰，王澤民，周茂榮*

（包頭市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

PET/CT在肺癌診療中的臨床應(yīng)用價值研究進展

趙子龍，潘建英，高燕峰，王澤民，周茂榮*

（包頭市中心醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的總結(jié)在肺癌診療中PET/CT的應(yīng)用價值及相關(guān)進展。方法 選擇PubMed和CNKI期刊全文數(shù)據(jù)庫檢索系統(tǒng)，關(guān)鍵詞確定為“診斷、治療、PET/CT、進展、肺癌”，對2000年1月～2015年12月的文獻進行檢索。肺癌的早期診斷、治療和預(yù)后，PET/CT的應(yīng)用為文獻主要納入標(biāo)準，依照納入標(biāo)準，最后得到32篇符合標(biāo)準的文獻。結(jié)果 肺癌早期診斷應(yīng)用PET/CT的敏感性為85%～96%，特異性為83%～100%，準確性為84%～94%；臨床分期敏感性為78%～94%，特異性為84%～96%，準確性為81%～95%；療效評價敏感性為85%～100%，特異度為82%～96%，準確性為75%～90%。PET/CT使約30%～50%的腫瘤分期改變，10%～25%分期下降，20%～35%分期上升。陰性患者生存期預(yù)后預(yù)測PET/CT檢查中位生存期為24～34個月，較陽性患者的11～12個月更長。肺癌早期診斷應(yīng)用PET/CT提供了準確分期、合理選擇縱隔淋巴結(jié)清除方式、確定放療計劃、評價早期療效、評估預(yù)后的科學(xué)依據(jù)。結(jié)論 在肺癌早期分期、診斷、治療、療效評價及預(yù)后中應(yīng)用PET/CT有良好的前景。

肺癌；PET/CT；治療；診斷；進展

肺癌系指原發(fā)于肺、氣管及支氣管的惡性腫瘤，其已成為人類癌癥死亡的主要疾病之一。統(tǒng)計顯示全球肺癌新出現(xiàn)患者在2008年有1608800例，是所有新出現(xiàn)的癌癥患者的13%；全球肺癌新出現(xiàn)患者死亡的2008年有1378400例，占所有癌癥新出現(xiàn)患者死亡率的18%[1]。2010年統(tǒng)計顯示，中國2004～2005年肺癌的死亡率達到30.83（1/10萬），是所有惡性腫瘤死亡率的第一[2]。肺癌的臨床分期緊密聯(lián)系患者預(yù)后，實現(xiàn)肺癌的早期診斷，是保證臨床準確治療的基礎(chǔ)前提。PET/CT是近年來新興的顯像技術(shù)，以腫瘤細胞葡萄糖代謝改變?yōu)榛A(chǔ)，同時提供病變的解剖特點與功能信息，已廣泛應(yīng)用于肺癌的診斷、分期與再分期、療效及預(yù)后評價等方面[3]。

1 肺癌早期診斷中的應(yīng)用

1.1 肺磨玻璃結(jié)節(jié)

CT檢查肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGNs）能夠發(fā)現(xiàn)肺部密度增高影，且較淡薄，出現(xiàn)原因為肺泡腔的不完全填充、炎癥使得毛細血管的血容量增加、肺間質(zhì)增厚、纖維化、肺泡部分萎陷、水腫、正常呼吸狀態(tài)下血容量提高、腫瘤性增生[4]。由于CT的分辨率得到提高，所以肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷率也逐漸增加。實際上除了不典型腺瘤樣增生（AAH）、腺癌、細支氣管肺泡癌（BAC）中能夠發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)，纖維化、局灶性出血、炎性病變、等也能夠發(fā)現(xiàn)[5]，所以鑒別肺磨玻璃結(jié)節(jié)存在明顯難度，并且診斷及鑒別肺磨玻璃結(jié)節(jié)的結(jié)果會對后續(xù)處理形成直接影響，決定者是應(yīng)該實施手術(shù)切除，還是保守觀察隨訪，還是給予穿刺處理。PET/CT技術(shù)的出現(xiàn)使臨床診斷肺部疾病有了新的方法，其為肺磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷提供了新的手段。劉曉飛等[3]收集17例表現(xiàn)為“磨玻璃結(jié)節(jié)樣”肺癌患者的臨床資料及PET/CT影像資料，回顧患者的吸煙史、性別、病灶代謝、病灶形態(tài)學(xué)，結(jié)果表明，PET/CT診斷“磨玻璃結(jié)節(jié)樣”肺癌準確性為88.2%，誤診率11.8%，PET/CT對磨玻璃結(jié)節(jié)樣肺癌的診斷有較高的臨床價值。

1.2 孤立性肺結(jié)節(jié)

影像學(xué)檢查孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）能夠發(fā)現(xiàn)復(fù)雜且多變的表現(xiàn)，診斷中難以準確定性。國外有學(xué)者SPN患者共116例的臨床特點進行回顧性分析，結(jié)果顯示，6%為錯構(gòu)瘤，5%為孤立性肺轉(zhuǎn)移，54%為炎性肉芽腫，2%為支氣管腺瘤，33%為惡性。惡性結(jié)節(jié)具備供血異常、分葉、胸膜凹陷征、毛刺征、偏心性鈣化等特點；良性結(jié)節(jié)中心性鈣化、多發(fā)、彌散、邊界平滑。CT是常用SPN診斷的一種方法，SPN鑒別具體是按照良惡性結(jié)節(jié)形態(tài)特點完成，不過缺乏較高準確性。PET/CT優(yōu)點包括功能顯像、形態(tài)顯像，有助于幫助鑒別SPN良惡性病變。Yi等對患者進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，PET/CT對患者SPN診斷的靈敏性為96%、特異性為93%，準確性為93%，CT分別為88%、81%、85%。

1.3 PET/CT聯(lián)合腫瘤標(biāo)志物診斷肺癌的價值

腫瘤標(biāo)志物是腫瘤出現(xiàn)及增殖期間經(jīng)腫瘤細胞合成、釋放，或者是由于機體對腫瘤細胞產(chǎn)生反應(yīng)而出現(xiàn)的物質(zhì)，能夠?qū)⒛[瘤細胞的存在以及生長情況比較轉(zhuǎn)缺的反映出來，不過腫瘤標(biāo)志物沒有足夠的特異性。當(dāng)前應(yīng)用較多的一類腫瘤標(biāo)記物為血清癌胚抗原（CEA），有助于臨床監(jiān)測肺癌的早期復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、療效情況。PET/CT作為分子生物影像技術(shù)的一種類，具備較高應(yīng)用價值，不過缺乏良好敏感性及特異性。我國有學(xué)者對肺癌術(shù)后患者112例進行回顧性分析，總結(jié)患者血清CEA檢測結(jié)果、PET/CT顯像資料，結(jié)果顯示，進行血清CEA檢測及實施PET/CT檢查能夠使診斷非小細胞肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的靈敏度、符合率得到明顯提升，有助于肺癌術(shù)后選擇治療方案及進行再分期，同時也有助于監(jiān)測肺癌術(shù)后隨訪情況

2 對肺癌分期的作用

相關(guān)指南表示，肺癌治療方案的制定必須以臨床準確分期為前提。臨床準確分期能夠減少非必要性手術(shù)治療，減少創(chuàng)傷，提升患者生活質(zhì)量，另外能夠防止由于過高分期喪失徹底治療根治的可能。按照肺癌TNM分期，PET/CT可以按照腫瘤的生物代謝信息及解剖形態(tài)學(xué)信息將病變基本情況體現(xiàn)出來，肺癌分期更為準確。Li等回顧性分析Ⅰ期肺癌患者200例，均接受PET/CT檢查，實施肺癌根治術(shù)，得到病理檢查確診，PET/CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性為44%，特異性為83%，準確性為78%，陽性預(yù)測值為29%，陰性預(yù)測值為91%，PET/CT使得早期肺癌患者縱隔淋巴結(jié)分期有了更高的準確性[6]。

3 指導(dǎo)縱隔淋巴結(jié)手術(shù)清除方式

肺癌轉(zhuǎn)移途徑中淋巴轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)率較高，清掃肺門縱隔淋巴結(jié)是當(dāng)前手術(shù)治療肺癌的重要方法，不過當(dāng)前還沒有統(tǒng)一結(jié)論選擇哪種清掃方式最為有效，也沒有結(jié)論顯示怎樣對清掃范圍進行確定。既往影像學(xué)上診斷淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移是以直徑＞1 cm作為判斷標(biāo)準。PET/CT指引組是重點清掃了PET/CT中陽性或者可疑陽性的淋巴結(jié)區(qū)域，其余的則進行淋巴結(jié)采樣：對照組對縱隔和肺門淋巴結(jié)進行系統(tǒng)性縱隔淋巴結(jié)清掃。PET/CT指引組切除的淋巴結(jié)為281枚，病理證實轉(zhuǎn)移數(shù)為182枚，陽性率為64.77%；對照組切除的淋巴結(jié)為763枚，病理證實轉(zhuǎn)移數(shù)為266枚，陽性率為34.86%，該研究表明PET/CT指引比系統(tǒng)性切除的淋巴結(jié)病理陽性率高。國外有學(xué)者回顧性分析患者219例，均實施CT、PET/CT檢查，結(jié)果顯示，患者確診為臨床Ⅰ期，對患者實施肺癌切除術(shù)治療、系統(tǒng)性淋巴結(jié)清除術(shù)治療，所有患者都得到病理檢查確診。其中132例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)SUV值超過2.0。

4 在遠處器官轉(zhuǎn)移診斷中的作用

肺癌伴腎上腺轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，CT和MRI診斷腎上腺轉(zhuǎn)移瘤是臨床應(yīng)用較多的方法，利用其實施定位診斷的靈敏度很高，不過無法準確完成疾病的定性診斷。PET/CT作為一種新型影像技術(shù)，能夠結(jié)合功能代謝顯像、解剖形態(tài)顯像，在診斷、分期、判斷惡性腫瘤療效各個方面的價值都非常突出。丁重陽等回顧性分析48例接受PET/CT檢查同時診斷為腎上腺轉(zhuǎn)移瘤及良性病變的肺癌患者的PET/CT顯像資料，分別測量腎上腺病灶的大?。ǘ虖剑?、CT值及SUVmax并進行統(tǒng)計分析。肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異性及準確性分別為93.5%、76.5%及88.9%，陽性預(yù)測值為91.5%，陰性預(yù)測值為81.3%。PET/CT診斷肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的靈敏度、準確性、特異性均比較突出；以SUVmax＞3.5作為診斷標(biāo)準，可較好的診斷出腎上腺轉(zhuǎn)移瘤和腎上腺良性病變[7]。

5 在放療中的作用

在放射治療中應(yīng)用PET/CT功能顯像有明顯價值。PET/CT代謝靶區(qū)能夠?qū)串媯鹘y(tǒng)CT靶區(qū)形成指導(dǎo)，對腫瘤靶區(qū)范圍進行比較精確的界定；放療計劃按照PET/CT靶區(qū)進行制訂，能夠避免腫瘤野內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，同時能夠避免損傷正常組織。PET/CT可將腫瘤組織、臨近正常肺組織進行準確鑒別，對于勾畫肺癌靶區(qū)有突出價值。有助于肺癌患者早期精確制定靶區(qū)，指導(dǎo)臨床治療方案的確定以及評估患者預(yù)后。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在放療前實施PET/CT檢查，能夠精確定位FDG高攝取的部位，相當(dāng)于放射治療效果得到提升，同時可以防止放射性損傷正常組織。

6 早期預(yù)測及評價療效及預(yù)后

評價治療后腫瘤患者的療效，使治療效果較差的肺癌患者得到及時發(fā)現(xiàn)，幫助臨床及時調(diào)整治療方案，最大程度降低治療的毒副作用，幫助患者生活質(zhì)量得到改善。治療后腫瘤活性下降明顯，不過形態(tài)學(xué)上的變化較慢，CT無法及時對到腫瘤形態(tài)改變進行探測，不能及時了解腫瘤代謝實時信息。PET/CT檢測腫瘤代謝信息，因此能夠評價肺癌患者的療效及預(yù)后。

7 結(jié) 語

PET/CT結(jié)合功能代謝、解剖學(xué)信息，有助于肺癌的早期診斷，實現(xiàn)準確分期，敏感性、特異性、準確性均比較高。PET/CT檢查安全、不會形成創(chuàng)傷，早期診斷肺癌優(yōu)勢明顯，之后技術(shù)設(shè)備會不斷提高，臨床經(jīng)驗會得到更多積累，當(dāng)前存在的不足會逐漸得到完善。在肺癌的早期診斷、分期、治療決策、療效評價及預(yù)后預(yù)測等多個方面，PET/CT應(yīng)用的前景都會非常廣闊。

[1]AhmedinJemal, DVM, PhD, Freddie Bray，et al. Global Cancer Statistics. CA CANCER[J]. CLIN,2011,61:69-90.

[2]衛(wèi)生部.2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010.

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[4]陳道禮,張大聽.腫瘤標(biāo)記物在肺癌復(fù)發(fā)及預(yù)后中的臨床意義[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(14):4082-4084．

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R734.2

A

ISSN.2095-8242.2017.063.12469.02

周茂榮（1975-），男，內(nèi)蒙古包頭人，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)

張 鈺