劉 莉

（貴州省納雍縣人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 553300）

運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論治療骨性關(guān)節(jié)炎

劉 莉

（貴州省納雍縣人民醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 553300）

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的退型性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，好發(fā)于負(fù)重大，活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，如脊柱、膝、髖等處，是中老年人常見(jiàn)的多發(fā)病，其主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹，易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，后期可致關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，筆者在臨床上通過(guò)運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論對(duì)本病早期進(jìn)行治療，可收到較為滿意的效果。

骨性關(guān)節(jié)炎；內(nèi)經(jīng)；治療

《內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體的抗病能力有：正氣存內(nèi)，邪不可干，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害的認(rèn)識(shí)。也就是說(shuō)，人體生存于大自然中，自然界中的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種氣候變化，時(shí)時(shí)影響著人體，而人體本身就存在一套適應(yīng)四時(shí)氣候變化的調(diào)節(jié)機(jī)制，這種調(diào)節(jié)機(jī)制中醫(yī)內(nèi)經(jīng)認(rèn)為是陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)，一種浩然的正氣，如《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論篇》所言：陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明，是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也。但是這陽(yáng)氣的盛衰是有規(guī)律的，從人的一生而言，《內(nèi)經(jīng)·上古天真論篇》曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)……六七三陽(yáng)脈衰與上，面始焦，發(fā)始白，……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更……六八陽(yáng)氣衰竭與上，面焦發(fā)鬢頒白……這闡述了人體的生理變化，所以人到中年后，身體之陽(yáng)氣逐漸衰退，漸失陽(yáng)氣后，會(huì)導(dǎo)致人體筋骨功能的減弱，正如《內(nèi)經(jīng)》所言的：陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂。人到中年后陽(yáng)氣漸衰，肝腎之精血逐漸枯萎，肝養(yǎng)血柔筋的功能逐漸消退，抵抗能力逐漸下降，而人體置身于自然界中，時(shí)刻均可受到六氣的侵?jǐn)_，又如《內(nèi)經(jīng)》所言：四時(shí)之氣，皆能為邪，五臟之氣，各能受病。

1 案例分析

骨性關(guān)節(jié)炎歸屬中醫(yī)“痹癥”范疇，痹者，閉也，邪氣閉阻于關(guān)節(jié)，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“痹癥"的外因有“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”的認(rèn)識(shí)，《內(nèi)經(jīng)》曰雜至，曰合，則知非偏受一氣可以致痹，而六氣之中以風(fēng)、寒、濕居其半，又白：“風(fēng)勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹”提示“痹癥”的病因雖有“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，但邪氣犯人各有輕重，故臨床表現(xiàn)也有癥侯特點(diǎn)的區(qū)別。綜合上述理論觀念，骨性關(guān)節(jié)炎的病理機(jī)制在《內(nèi)經(jīng)》理論思想上己經(jīng)有了較完整的認(rèn)識(shí)，其內(nèi)因是陽(yáng)氣不足，肝腎精虧，外因是風(fēng)、寒、濕侵襲留著關(guān)節(jié)、筋骨，其病理機(jī)制為陽(yáng)虛筋骨失養(yǎng)，寒凝血滯，筋脈閉阻，而人到中年，肝腎漸虧，生理功能逐漸低下，宗于《內(nèi)經(jīng)》理論治療上以滋補(bǔ)肝腎，扶陽(yáng)通脈，祛風(fēng)散寒除濕為主，方選右歸飲、獨(dú)活寄生湯合方加減，基本藥物：熟地、山茱萸、枸杞、制附子、仙靈脾、黃芪、當(dāng)歸、桑寄生、杜仲、細(xì)辛、川芎、威靈仙、姜黃、薏苡仁、蒼術(shù)、紅花。方中熟地、山茱萸、枸杞甘溫養(yǎng)血，滋腎填精，附子、仙靈脾暖肝腎以祛寒，兩組藥物配合取其陰陽(yáng)互生，陰陽(yáng)互根的理論，黃芪、當(dāng)歸益氣生血以柔筋，桑寄生、杜仲、川芎、威靈仙、川芎強(qiáng)腎祛風(fēng)濕，姜黃、薏苡仁、蒼術(shù)、紅花、細(xì)辛搜利筋骨風(fēng)濕，開(kāi)滯除痹，諸藥合用，致力于強(qiáng)肝腎以養(yǎng)筋骨，壯陽(yáng)散寒以通絡(luò)，祛風(fēng)除濕以除痹，病在頸肩者可加葛根、羌活、桑枝，病在腰膝者可加牛膝、獨(dú)活。臨床上視其外邪性質(zhì)的不同，可為行痹者加重散風(fēng)、散寒、利濕藥物用量。本方所治病例為骨性關(guān)節(jié)炎早期發(fā)作者，臨床觀察病例58例，平均服藥10劑后，關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹等癥可減輕或消失，癥狀可保持一年以上才會(huì)復(fù)發(fā)，部分病例2～3年后復(fù)發(fā)。

羅某某，女，56歲，農(nóng)民，初診：2013年3月31日，述雙膝關(guān)節(jié)間歇性疼痛，僵硬不適，活動(dòng)不利1年，逢陰冷天氣加重，飲食、睡眠尚可，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉澀，雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片提示：雙膝關(guān)節(jié)退型性變，中醫(yī)辯證：痛痹，機(jī)理：年老肝腎已虧，陽(yáng)氣不足，風(fēng)、寒、濕閉阻關(guān)節(jié)，治以滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，溫陽(yáng)活血，祛風(fēng)除濕，方藥：熟地30 g、山茱萸30 g、枸杞20 g、制附子10 g、仙靈脾15 g、黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、桑寄生30 g、杜仲10 g、獨(dú)活10 g、威靈仙15 g、姜黃10 g、薏苡仁30 g、牛膝10 g、紅花10 g、細(xì)辛3 g，7劑煎湯600 mL，分早、中、晚溫服，每服100 mL。

二診：2014年2月17日，述去年服上方后雙膝關(guān)節(jié)疼痛，僵硬不適等癥消失刻下因逢陰冷天氣及過(guò)度行走后，雙膝關(guān)節(jié)疼痛又作，飲食、睡眠尚可，舌質(zhì)淡，苔簿白，脈沉澀，治宗原法，方藥：熟地30 g、山茱萸30 g、制附子10 g、仙靈脾15 g、黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、桑寄生30 g、續(xù)斷20 g、村仲10 g、獨(dú)活10 g、威靈仙15 g、姜黃10 g、薏苡仁30 g、紅花10 g、白芷10 g、細(xì)辛3 g。劑量服法同上。

三診：2016年6月20日，近日來(lái)因勞累過(guò)度雙膝關(guān)節(jié)疼痛，僵硬不適等癥又作，伴腰痛，要求繼服上方10劑。

骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人群，而臨床上仍有少數(shù)患者屬于青壯年，探就其原因，主要有熬夜傷肝和飲食不潔，其責(zé)之于現(xiàn)代飲食的不健康性和不安全性，導(dǎo)致水谷精微的不純潔，從而使肝腎之精的生化出現(xiàn)不足而發(fā)生本病，這也是遵從《內(nèi)經(jīng)》理論思想可得出，而通過(guò)上方治療也能獲得滿意的效果。

2 結(jié) 論

《內(nèi)經(jīng)》理論是我國(guó)古代醫(yī)學(xué)的偉大成就，是幾千年的醫(yī)學(xué)總結(jié)。整體觀念是功不可沒(méi)，骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療方法也多，中西醫(yī)各顯身手，然而從《內(nèi)經(jīng)》角度上看，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生存在生理方面的因素，而這生理因素在骨性關(guān)節(jié)炎中占有重要的致病性，雖然這種生理特點(diǎn)屬于自然規(guī)律，是不可抗拒的。

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ISSN.2095-8242.2017.063.12472.01

劉欣悅