繆永林，梁 山

（1．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

1 急喉痹簡(jiǎn)介

急喉痹為臨床常見病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性咽炎。它是以咽部紅腫疼痛、干燥灼熱、咽部異物梗阻感為主要癥狀的咽部疾病。本病多發(fā)生于秋冬及冬春之交，發(fā)病人群分布范圍極其廣泛。急喉痹在古代文獻(xiàn)中多以喉痹之名出現(xiàn)，“喉痹”一詞，最早見于帛書《五十二病方》，之后《素問·陰陽(yáng)別論篇》中提到：“一陰一陽(yáng)結(jié)，謂之喉痹”[1]。認(rèn)為喉痹的病因病機(jī)為陰陽(yáng)氣血郁結(jié)，瘀滯痹阻所致。隋·巢元方《諸病源候論》：“人陰陽(yáng)之氣出于肺，循喉嚨上下也。風(fēng)毒客于喉間，氣結(jié)蘊(yùn)結(jié)而生熱，致喉腫塞而痹痛”?！昂肀哉?，喉里腫塞痛，水漿不得入也”。認(rèn)為邪毒入里，上竄咽喉而發(fā)喉痹。歸納起來(lái)，歷代醫(yī)家對(duì)急喉痹病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)大多分為內(nèi)因和外因兩大類，內(nèi)因多與肺、脾、胃的臟腑功能失調(diào)有關(guān)，外因多為風(fēng)邪侵襲，邪毒上擾，氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻而發(fā)病[2]；具體可分為風(fēng)寒外襲、風(fēng)熱外侵、肺胃熱盛三種學(xué)說(shuō)[3]。導(dǎo)師梁山教授認(rèn)為臨床上雖多熱證，但秋冬之交，天氣多變，或患者素體虛寒，起居不慎、肺衛(wèi)失固，則易受寒邪侵襲，風(fēng)寒之邪乘虛而入，經(jīng)口鼻而入直襲咽喉，發(fā)為急喉痹。治療時(shí)需要四診合參，明辨寒熱，以免失治誤治。故本文主要介紹梁山教授運(yùn)用敗毒止嗽散治療風(fēng)寒外襲型急喉痹經(jīng)驗(yàn)。

2 辨證特點(diǎn)

急喉痹之風(fēng)寒外襲起病急者，表現(xiàn)為咽部疼痛為主，吞咽時(shí)咽痛加重，口不渴，惡寒，不發(fā)熱或微發(fā)熱，咽粘膜水腫，不充血或輕度充血?；蛏硗?，咳嗽痰稀，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊，檢查可見咽部粘膜淡紅，咽側(cè)索紅腫，咽后壁淋巴濾泡增生。

3 驗(yàn)案舉隅

王某，男，42歲，2016年9月23日初診，1天前因受風(fēng)寒致咳嗽，咽痛，吞咽不利，惡寒、稍發(fā)熱，伴咽部干癢，自行口服咽炎片（具體不詳）后未見明顯緩解，遂前來(lái)就診。體格檢查：咽部稍充血水腫，咽后壁淋巴濾泡增生，側(cè)壁咽腭弓粘膜充血，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮緊。梁山教授結(jié)合上訴癥狀，辨證為風(fēng)寒外襲之急喉痹，治以祛寒解表，止咳利咽，方選敗毒止嗽散，處方如下：紫菀12 g、荊芥12 g、防風(fēng)12 g、土茯苓15 g、川芎12 g、百部12 g、法半夏9 g、麥冬10 g、甘草9 g、羌活12 g；服用5劑，每日一劑，2016年9月27日患者復(fù)診，自覺惡寒，咽痛，吞咽不利癥狀明顯減輕，仍有咽部干癢癥狀，于上方基礎(chǔ)上去羌活加僵蠶12 g，桔梗12 g；繼服3劑后痊愈。

4 按 語(yǔ)

本病患者喉痹初起時(shí)，咳嗽、惡寒、咽痛癥狀明顯，可見屬于風(fēng)寒外襲，而出現(xiàn)咽喉疼痛加重，吞咽不利，咽部干癢，咽后壁淋巴濾泡增生，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮緊，是由于風(fēng)寒之邪外襲，外束肌表，邪毒上擾，氣血瘀滯所致。梁山教授認(rèn)為此屬單純性的急性咽炎，為常見疾病，故而選用了自擬經(jīng)驗(yàn)方敗毒止嗽散。該方是由荊防敗毒散及止嗽散加減而成，主要由紫菀、荊芥、防風(fēng)、土茯苓、川芎、百部、法半夏、麥冬、甘草、羌活等藥物組成?！督?jīng)驗(yàn)喉科紫珍集·上卷》中指出急喉痹可選用荊防敗毒散，這是以疏散表邪，宣肺化痰為主的治療方法。止嗽散是清代名醫(yī)程鐘齡自創(chuàng)之名方，主治外感咳嗽。二方合用，祛寒解表，止咳利咽。方中紫菀辛溫潤(rùn)肺，苦溫下氣，補(bǔ)虛調(diào)中，消痰止渴，治咳逆上氣。荊芥辛苦而溫，芳香而散，散風(fēng)濕，清頭目而利咽喉，善治傷風(fēng)頭痛咳嗽。防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙。土茯苓解毒除濕，長(zhǎng)于治療咽喉腫痛。川芎行氣活血，并能祛風(fēng)。百部甘苦微溫，能潤(rùn)肺，治肺熱咳嗆。法半夏燥濕化痰，善治咽喉干燥，咳喘之癥。麥冬可化痰止嘔、治嗽行水。羌活發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛，長(zhǎng)于祛除人體上部之風(fēng)寒濕邪。甘草炒用性溫，補(bǔ)三焦元?dú)舛⒈砗６\時(shí)患者惡寒、咽痛、吞咽不利癥狀明顯減輕，表明風(fēng)寒之邪已祛，疾病有向愈之勢(shì)，此時(shí)去除辛溫之羌活，加用祛風(fēng)止痛之僵蠶、祛痰利咽之桔梗以達(dá)痊愈之功。

5 討 論

急喉痹為臨床常見病及多發(fā)病，具有起病急、變化快的特點(diǎn)，可單獨(dú)發(fā)病，也可繼發(fā)于他病。目前西醫(yī)學(xué)對(duì)于急性咽炎的治療，主要是以局部用藥或全身應(yīng)用抗生素或抗病毒類藥物為主，但用藥單一，副作用大，治療效果不理想。在中醫(yī)藥事業(yè)大力發(fā)展的時(shí)代大背景下，使用中醫(yī)藥治療急喉痹有了更深刻的意義。中醫(yī)藥具有安全便捷，價(jià)格低廉的特點(diǎn)，治療本病有較大優(yōu)勢(shì)，并且效果顯著。綜上，敗毒止嗽散可使寒祛而正氣恢復(fù)，抗御邪氣于咽喉之外，化痰利咽，調(diào)達(dá)咽喉。作為運(yùn)用了二十余年的經(jīng)驗(yàn)方，敗毒止嗽散在臨床中取得了較好的療效。

[1] 熊大經(jīng),劉 蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012,:149-150.

[2] 王麗華,李文華,沙一飛,等.疏風(fēng)解毒膠囊聯(lián)合天突穴位注射療法治療風(fēng)熱型急性咽炎180例臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,32(1):376.

[3] 劉春燕,謝 強(qiáng),鄧琤琤.急性咽炎的中醫(yī)藥研究概況[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志,2010,9(3):4.